1、1 兒科輸液原則小兒輸液在小兒疾病治療中發(fā)揮了重要作用，得到了很好的效果。但也有不良反應(yīng)發(fā)生，故掌握好使用目的和方法具有重要意義。本文僅就小兒輸液的一些問題做個匯總。兒科常見病實用補液之- 概述一般來說，輸液方案的設(shè)計要求盡量合乎或接近機(jī)體的需要，但脫水時由于體內(nèi)自動調(diào)節(jié)平衡，內(nèi)部所發(fā)生的矛盾、各種n-內(nèi)分泌等情況相當(dāng)復(fù)雜，最完善的方案也不可能完全符合、 也不可能代替機(jī)體的功能。臨床要求盡量接近生理需要解決主要矛盾，其余矛盾隨之迎刃而解。 治療是協(xié)助機(jī)體而不是全部代替機(jī)體的功能，要解決存在的主要矛盾，而不是全替代治療 . 小兒輸液的主要目的糾正機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以恢復(fù)機(jī)體的正常生理

2、功能；治療各種原因引起的休克，補充血容量，維持正常血壓；補充營養(yǎng)，維持機(jī)體所需的熱量和必要的營養(yǎng)素，以利于疾病的康復(fù)和小兒生長發(fā)育；輸入脫水劑，調(diào)節(jié)血液滲透壓，達(dá)到利尿、消腫、降低顱壓、消除腦水腫、改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用；非體液丟失性小兒疾病，靜脈輸入相關(guān)藥物，達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。小兒輸液的原則及注意事項為了達(dá)到正確、合理輸液的原則，小兒輸液前要全面了解疾病情況，從病史、臨床表現(xiàn)和有關(guān)化驗檢查等方面進(jìn)行綜合分析，判斷水、 電解質(zhì)紊亂的性質(zhì)和程度，制定輸液的總量、 組成和步驟及輸液速度。輸液過程中要密切觀察病情變化，及時調(diào)整不理想的輸液方案。非體液丟失的小兒經(jīng)靜脈給藥治療相應(yīng)疾病，應(yīng)當(dāng)首

3、先分析是否有必要經(jīng)靜脈給藥，尤其是一般感染的小兒，給抗生素者，更應(yīng)嚴(yán)格掌握。小兒輸液具體操作時，必須從三個方面的需要考慮，即首先補充累積損失量，之后補充繼續(xù)損失量和生理需要量。2 補充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補充自發(fā)病以來發(fā)熱、嘔吐、 腹瀉、 使用脫水劑、利尿劑等累積損失的液體量一般來說，輸液方案的設(shè)計要求盡量合乎或接近機(jī)體的需要，但脫水時由于體內(nèi)自動調(diào)節(jié)平衡，內(nèi)部所發(fā)生的矛盾、各種n-內(nèi)分泌等情況相當(dāng)復(fù)雜，最完善的方案也不可能完全符合、 也不可能代替機(jī)體的功能。臨床要求盡量接近生理需要解決主要矛盾，其余矛盾隨之迎刃而解。 治療是協(xié)助機(jī)體而不是全部代替機(jī)體的功能，要解決存在的主要矛盾，而不

4、是全替代治療。說明：為方便敘述和記憶，以下所述液體配置中，除特殊點明外，所述“糖”“鹽”“堿”“電解質(zhì)液”均指其等滲液體。補液的原則：“三定”、“三先”、“三見”密切觀察，隨時調(diào)整。“三定”：定量、定性、定時（速度）“三先”：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢“三見”：見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣（鎂）“只有理論的知識還不夠，必須通過自己的臨床實踐，對輸液的病人做周密的觀察，隨觀察、隨糾正，才能獲得較高的療效。”（鄧金鍌）兒科實用補液之- 第一日的補液第一日的補液總量包括：累積損失、繼續(xù)損失、生理消耗三部分方案1、 累積損失輕度中度重度定量 ：50 ml / kg 50100ml /kg 10012

5、0ml / kg 3 定性 ： 低滲：2/3 3/4 張4 ：3 ：2 液 （鹽：糖：堿） 2/3 張第一日的補液總量包括：累積損失、繼續(xù)損失、生理消耗三部分方案1、 累積損失輕度中度重度定量： 50 ml / kg 50100ml /kg 100120ml / kg 定性： 低滲： 2/3 3/4 張 4 ：3 ：2 液 （鹽：糖：堿） 2/3 張 2 ：1 ： 1 液 （糖：鹽：堿） 3/4 張等滲： 1/2 2/3 張 3 ： 2 ：1 液 （糖：鹽：堿） 1/2 張高滲： 1/3 1/4 1/6 張 （6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液 ）當(dāng)脫水性質(zhì)難定時，按等滲補！

6、定速度：低滲、等滲按 6 8 h 輸入；高滲按 12 h 左右輸入。重度脫水：先用 2 ：1 等張含鈉液 15 20 ml / kg 在 1/2 1h 內(nèi)快速給予（擴(kuò)容抗休克階段）；余量所用時間為（68） （ 1/21 ）小時，一般為 10 ml / kg / h （快速糾正脫水階段）。2、 繼續(xù)損失4 一般情況下：定量：根據(jù)情況估計若禁食約為 10 30 ml / kg 定性： 1 / 2 張 1 ： 1 液（糖：鹽）、 3 ：2 ：1 液定速：按7 ml / kg / h ( 約 2.5 3 滴/ kg / min ) 特殊情況下的繼續(xù)損失另論。3、 生理消耗定量：根據(jù)攝入熱量，液體量 1

7、50ml / 100卡一般來說，當(dāng)日攝入維持基礎(chǔ)代謝熱量 50 60 卡/ kg , 即補液量約 60 90ml /kg 。定性： 1/3 1/4 張液 2 ：1（糖：鹽）液 3 ：1（糖：鹽）液 6 ：2：1（糖：鹽：堿）液 9 ：2：1 液定速： 5 7ml / kg / min （約 1.5 2 滴 /kg/ min ）上述總量應(yīng)包括飲水量。實際補液時，要綜合分析、分別計算、混合使用。通常第一日總液體量：輕度脫水中度重度 90 120 ml / kg 120 150 ml / kg 150180ml / kg 5 上述為嬰兒補液量，隨著年齡的增長，補液量相對減少， 3 歲以上減少 1/4

8、 1 /3 。= 方案臨床上根據(jù)全日總量“三定”輕度中度重度定量： 90 120 ml/kg 120150 ml/kg 150180 ml/kg 低滲等滲高滲定性： 2/3 張 1/2 張 1/31/4 張定速：全日量的一半（大約相當(dāng)于累積損失量）在 6 8 h 補入。重度脫水時，此一半又分為兩部分： 1/21 h 輸入 2：1 液（等張含鈉液）1520ml/kg , 其余（68） （ 1/2 1）h 輸入。全日量的另一半： 16 18h 輸入。臨床實際應(yīng)用中并不如此復(fù)雜，因為，繼續(xù)損失量是無法事先準(zhǔn)確估計的，而生理需要量一般可通過口服補液的方法得到補充。所以，首次靜脈補液的總量實際上是主要是

9、指的累積損失量， 因此，按累積損失初步定出補液量，訂出補液方案， 再根據(jù)當(dāng)日大便的次數(shù)、嘔吐情況及其含水量的多少加以修正。一般經(jīng)這樣的治療就能達(dá)到糾正脫水的目的，但必須強調(diào)指出， 即使補液總量的估計是正確的，如果液體的張力不恰當(dāng)，則仍不能使脫水得到有效的糾正！6 = 根據(jù)上述道理，較為實用又貼切的方案為：方案 定量：累積損失 /kg 體重kg 2030ml/kg 繼續(xù)損失延長時間的生理消耗（ 8h 生理消耗）（延長的補液時間）大約 8 h 臨床邊觀察邊定 或：累積損失量 補充累積損失期間的繼續(xù)損失量定性：同前定速：總量續(xù)量（時間：8 h ）（一般速度） 共 約 1012 h 兒科實用補液之-

10、糾酸問題7 經(jīng)一般補液，酸中毒一般可隨之糾正，如未糾正或開始即為嚴(yán)重的代謝性酸中毒，則需另加堿性液體。補堿方法：無化驗條件或尚未知測定結(jié)果時，按5 % sb 5ml/kg/次或 11.2 %nala 3ml/kg/ 次 ，可提高約 5 mmol/l (10 vol %), 補入后觀察效果，必要時 2 4 h 后重復(fù)使用。已知者可按下列公式計算劑量：18 （ mmol/l ）1.0 體重 (kg) = 患兒應(yīng)補5 % sb 毫升數(shù)18 （ mmol/l ）0.6 體重 (kg) = 患兒應(yīng)補11.2 %nala 毫升數(shù)40 （vol / dl ）0.5 體重 (kg) = 患兒應(yīng)補 5 % sb

11、 毫升數(shù)40 （ vol / dl）0.5 體重 (kg) = 患兒應(yīng)補 11.2 %nala 毫升數(shù)要求提高到的值實際測得值（1 vol / dl = 0.445 mmol/l ）按上述計算的堿量先用 1/2 量，余量根據(jù)病情需要決定是否繼續(xù)補充。所補的堿性液及其稀釋的糖水均應(yīng)計入每日輸液總量內(nèi)。兒科實用補液之-補 k、ca、mg 關(guān)于補 k：遵循 ：“盡量”及 四“不宜”原則：8 盡量口服：1、補 k不能快速補充，血k過高易致心臟驟停（舒張期）。2、缺 k量難以估計， 不宜測得細(xì)胞內(nèi)缺k程度，而缺k時以細(xì)胞內(nèi)缺k量大，由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)較慢。3、k多半在十二指腸、小腸上段吸收完，因此，只要

12、不吐，口服吸收還是比較完全的。四“不宜”不宜過早 ：見尿補 k （有尿補k較合適，有尿排尿，只要膀胱內(nèi)有尿即可）輸液前 2 5 h( 6h內(nèi)) 有尿者可給。不宜過濃 ：靜滴 kcl 濃度應(yīng)0.3 % ，一般以 0.2 % 較妥。不宜過多 ：輕中重口服 10%kcl 1 ml/kg 2 3ml/kg 3 ml/kg 靜滴用量：大約按口服用量的一半即可；或於有尿后按剩余液體量每100ml 加 10%kcl 2 3ml 。不宜過快 ： 含 k液輸入時間不少于68 h 。因為：細(xì)胞外液的k在細(xì)胞膜上na-k泵的作用下，緩慢進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，一般供給的k需 15 20 h 才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。因此，補k不能操之過

13、急，一般經(jīng)3 天左右才能達(dá)到正常水平。注意：嚴(yán)禁靜脈內(nèi)高濃度、快速滴入k液！嚴(yán)禁靜脈內(nèi)推注k鹽！關(guān)于補鈣 / 鎂問題：9 營養(yǎng)不良、 佝僂病的患兒腹瀉，經(jīng)補液糾酸后易產(chǎn)生低鈣或低鎂血癥，兩者臨床表現(xiàn)類似，出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。一般先給 10% 葡萄糖酸鈣 0.5 1ml/kg ,或 5%氯化鈣0.25ml/kg 加入葡萄糖液中緩注，如未糾正可重復(fù)注射，如重復(fù)注射仍無效，應(yīng)考慮低鎂血癥，應(yīng)用25% 0.20.4ml/kg/次 深部肌注， 2 3 次/ 日 。兒科實用補液之-常用液的簡便配置方法常用液體的配置各書均有介紹，但有的配置方法復(fù)雜， 使用不便。 即使是有的“簡便配置方法”也有不少是以500

14、ml 糖液為基數(shù)，臨床使用中也不太方便。我們通過多年臨床實踐， 總結(jié)出以下兩種配置常用混合液的方法，使用中比較簡潔方便，現(xiàn)介紹於下：表 1 常用混合溶液配置方法（適用于開放式輸液）輸入液n.s 或5%g.n.s510%g.s每 100ml 液體內(nèi)加入 5% sb (ml)張 力適 應(yīng)癥11 52/3低滲脫水12 5 1/2等滲脫水1 5 5 1/3高滲脫水3 1 10 等張快速擴(kuò)容表 2 常用混合溶液配置方法（適用于密閉式輸液）10 輸入液每 100ml 510%g-s 內(nèi)加入10%nacl (ml) 5%sb (ml)張力適 應(yīng) 癥4.5 52 / 3低滲脫水3 51 / 2等滲脫水1.5

15、51 / 3高滲脫水7 10等 張快速擴(kuò)容說明： 1、 有尿后按剩余液體量每100ml 加入 10%kcl 2 ml 。2、 酸中毒較重時，、號液體配置中5%sb 用量可增為 7.5ml ,液體張力則分別接近3/4 張、 2/3 張、 2/5 張 ，適應(yīng)癥不變。臨床應(yīng)用中，使用上述常用混合液配置比較簡便，避免了繁瑣的計算。實際應(yīng)用中，只要將總液體量除以液體總份數(shù)， 就可以算出每份液體的量 （表 1） ；或總液體量除以 100 就可以算出液體的份數(shù)（表2）。依此法配置的液量較計算輸入量略有增多， 但對臨床實際應(yīng)用沒有大的影響。（也可酌情適當(dāng)減少原計算總液體量）。舉例：補液總量計算為 900ml

16、等滲脫水 號液9003300 處方：5%g-n-s 300 ml5%g-s 600 ml5%sb 45 ml或 9001009 處方：5%g-s 900 ml10%nacl 27 ml11 5%sb 45 ml根據(jù)上述常用混合液的配置，即可衍生出又一個輸液方案方案：定量：按上述三個方案任一定量辦法均可。定性：低滲脫水用號液；等滲脫水用號液；高滲脫水用號液。有重度脫水時，先用號液1520 ml/kg 快速擴(kuò)容。定速度：參照上述三種方案。糾酸問題：一般酸中毒按上述液體處理即可。酸中毒較重時可將、號液體配置中的 5%sb 用量改為7.5 ml 即可。補 k 問題： 有尿后按剩余液體量每100 ml

17、加入 10%kcl 2 ml 。兒科實用補液-第二日及其以后補液一般經(jīng)第一天輸液后，脫水及電解質(zhì)紊亂應(yīng)能糾正，故第二日及其以后的補液應(yīng)根據(jù)腹瀉、嘔吐等癥狀而定。脫水已糾正者僅補繼續(xù)損失和生理消耗，情況好者可改口服補液；若病情嚴(yán)重或脫水仍未糾正者，應(yīng)當(dāng)重新估計，重新補充。兒科實用補液之-靈活運用補液方案制定補液方案前，要判斷出水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的程度和性質(zhì)。補液中要求做到：補其所失、糾其所偏、供其所需。即：缺什么，補什么；缺多少，補多少。補液的基本原則是：“三定” “三先” “三見”密切觀察，隨時調(diào)整。掌握：補液總量= 累積損失 +繼續(xù)損失 +生理消耗通過補液達(dá)到“四穩(wěn)定”：12 水、電解

18、質(zhì)要穩(wěn)定，血容量要穩(wěn)定，滲透壓要穩(wěn)定，酸堿平衡要穩(wěn)定。熟知造成不同性質(zhì)脫水的根本原因，根據(jù)缺什么，補什么；缺多少，補多少的原則，從而靈活選擇液體。補液中較難掌握的是液體（指混合液體）的選擇和配置問題。臨床上所稱的脫水，實際上是既缺水又缺鈉的總稱，但根據(jù)其在水、 電解質(zhì)紊亂中所處的地位不同，而分為等滲脫水、低滲脫水和高滲脫水。等滲脫水 ：水和電解質(zhì)成比例的丟失。為便于記憶液體的選擇，可記為： 失水失鹽 （不可深究， 深究的話這個說法是不科學(xué)的），則補液中可按水、鹽等比例給予， 即：1/2 張液（糖：鹽1：1 ； 或 糖：鹽：堿 3：2：1）。即：對于等滲脫水的補液，液體中“糖”與“電解質(zhì)”的比例

19、只要基本相當(dāng)即可。記為：等滲脫水補 1/2 張液。低滲脫水 ：電解質(zhì)的丟失量比例上大于水分的丟失量。可簡便記為： 失鹽失水 , 因此 , 根據(jù)“缺什么，補什么；缺多少， 補多少”的原則，液體中電解質(zhì)所占的比例應(yīng)大于 1/2 ， 即根據(jù)脫水情況、低滲程度選用大于1/2 張的不同張力的液體。記為：低滲脫水補 1/2 張補液張力等張即： 2/3 張、 3/5 張、3/4 張、 4/5 張高滲脫水 ：水分的丟失比例大于電解質(zhì)的丟失，可簡便記為： 失水失鹽，因此，所補液體中電解質(zhì)所占的比例應(yīng)小于1/2 ，即根據(jù)脫水情況、高滲脫水程度的不同選用小于 1/2 張的不同張力的液體。記為：高滲脫水補 1/2張的

20、液體即： 1/3張、 1/4 張、 1/5張、 1/6 張等。13 實際上，液體的選擇主要記住三句話 即可：第一句：等滲脫水補1/2 張液，液體中電解質(zhì)與糖水應(yīng)比例相當(dāng)。第二句：低滲脫水補1/2 張液，即電解質(zhì)液所占比例應(yīng)多于糖水，根據(jù)低滲程度的加重，電解質(zhì)液比例應(yīng)越多。第三句：高滲脫水補1/2 張的液體，即電解質(zhì)液所占的比例應(yīng)少于糖水，根據(jù)高滲程度的加重，電解質(zhì)液所占的比例應(yīng)越少。只要理解并掌握了上述三句”要訣”, 就不必去死記“ x x x 液”。掌握了“鹽”（指“電解質(zhì)”）、“糖”誰多誰少的問題，再考慮進(jìn)去酸堿失衡情況（補堿），即可制定出“不拘一格”的、符合臨床實踐的、簡便易記的“多種多樣的”液療方案。兒科實用補液之-營養(yǎng)不良合并腹瀉基本原則：“幾個一點”一、總液量少一點： 度營養(yǎng)不良按一般腹瀉供給的最低量補給； 度營養(yǎng)不良按一般腹瀉供給量減少30 % 。 度營養(yǎng)不良按一般腹瀉供給量減少4050 % 。一般可掌握比普通脫水減少1/3 。因為：皮下脂肪少，皮