1、淺析痹病中醫(yī)護理淺析痹病中醫(yī)護理中醫(yī)院中醫(yī)院 三病區(qū)三病區(qū) 馬欽惠馬欽惠 一、定義一、定義 痹病是由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證，按病證特點可分為行痹、痛痹、著痹。病變常累及肢體、肌肉、關(guān)節(jié)，甚至影響臟腑。治療 西醫(yī)學的風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，骨傷科護理路徑項痹、腰痛、膝痹等均參考本病辯證施護。李中梓提出;“治風先治血，血行風自滅”的治則，葉天士對痹久不愈，邪入于絡，用活血化瘀法治療。整理課件轉(zhuǎn)歸與預后 前人根據(jù)邪氣侵人體深淺不同而預測了病證的轉(zhuǎn)歸與預后，傷及臟腑則

2、病重，傷及筋骨則痛久，傷及皮膚則病易愈，即所謂“其入臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。” 病因病機 1.感受外邪 由于居處、勞動環(huán)境寒冷潮濕，或貪涼露宿、睡臥當風，或暴雨澆淋，或長期下水作業(yè)，出入于冷庫，或陰雨潮濕季節(jié)感受風寒濕邪。白黃膩苔。2.正氣不足 勞欲過度，精氣虧損，衛(wèi)外不固；激烈活動后體力下降，防御功能降低，汗出腠理疏松，外邪乘襲。如：久病體虛，老年體弱，肝腎不足等，恣食甘厚膩或酒熱海腥發(fā)物，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，損及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，舌質(zhì)紅，少苔。 病因病機分型與治療行痹 癥狀表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屈伸不利，或見惡風發(fā)熱等，苔薄白，脈浮。治法：祛風通絡，

3、散寒除濕。風寒濕邪侵襲肌表，留滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，不通則痛；行痹以風邪為主，風性善行，故疼痛游走不定；外邪束表，營衛(wèi)不合，則見惡風發(fā)熱。治療選擇祛風除濕，養(yǎng)血活血，散寒宣肺，以祛邪外出。分型與治療 痛痹癥狀表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒痛劇，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅，觸之不熱，苔白滑，脈弦緊。痛痹感受寒邪較重，寒主收引，邪留經(jīng)脈，因寒為陰邪，故痛處不紅，苔白滑，脈弦緊，為寒濕之象。溫經(jīng)散寒除濕而緩急止痛。整理課件分型與治療 著痹癥狀表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，痛有定處，下肢為甚，或有腫脹，肌膚麻木，陰雨天氣加重，舌苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡（脈），祛風散寒。著痹以感受濕邪為重

4、，濕性重濁粘膩，留滯關(guān)節(jié)，則見肢體關(guān)節(jié)重著酸痛，或有腫脹；肌膚絡脈被濕邪阻滯，營血運行不暢，故見肌膚麻木，遇天氣陰雨加重；舌苔白膩，脈濡緩，均為濕邪偏盛的表現(xiàn)。治療選用薏苡仁湯健脾除濕，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血。分型與治療 風濕熱痹癥狀表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可近，得冷則舒，得熱則甚，屈伸不利，多兼有發(fā)熱，惡風，汗出，口渴，煩悶，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡，祛風除濕。感受風濕熱邪，邪氣雍滯經(jīng)絡，流注關(guān)節(jié)，氣血不通，導致局部紅腫灼熱，痛不可近，得冷則舒，得熱則甚；濕熱壅盛，營衛(wèi)郁滯，故有發(fā)熱，惡風、汗出等均為濕熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。選用白虎桂枝湯，達到清熱通絡，祛風除濕的目的。 整理課件護理

5、（一）病情觀察1.觀察病證特點辨別虛實 痹病多以新病為實，久病為虛，實證起病急，病程短，蒸汽盛而抗邪力強，故關(guān)節(jié)的疼痛劇烈，脈實而有力；虛證多病程長，發(fā)病緩，常表現(xiàn)為痛勢綿綿，痛勢較緩，關(guān)節(jié)漫腫，脈虛而無力。整理課件護理（一）病情觀察2. 風寒濕痹與風熱濕痹的臨床表現(xiàn)有所不同，風濕熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點；風寒濕痹雖關(guān)節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱，其以關(guān)節(jié)酸痛，游走不定者為行痹，痛有定處，痛處不溫，疼痛劇烈，遇寒加重，得熱減輕者為痛痹；肢體關(guān)節(jié)腫脹為重著、酸痛，痛有定處，肌膚不仁者為著痹。整理課件護理（一）病情觀察3.觀察誘發(fā)因素 痹病發(fā)生多與感受外邪有關(guān)，如患者居所潮濕陰冷，工作需要經(jīng)常冒雨

6、涉水、極易感受風寒濕邪，而發(fā)生寒痹、痛痹和著痹。若患者居處炎熱，則易感受風濕熱邪而成風濕熱痹。此外患有慢性咽痛或是反復發(fā)作的乳蛾也常是痹病誘發(fā)因素。護理（一）病情觀察4.觀察病證變化 觀察體溫與關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作的關(guān)系，若患者每遇體溫升高則關(guān)節(jié)痛作，應注意記錄其體溫變化，同時觀察病久可能有傷及臟腑的情況，觀察尿量、脈動的變化，以及伴發(fā)胸悶，心悸，水腫等癥狀，應考慮可能病久累及臟腑，及時報告醫(yī)生，以防發(fā)生變化。病程較長著注意觀察關(guān)節(jié)腫痛及畸形的變化，關(guān)節(jié)活動的受限程度。（二）辯證施護生活起居 1）痹病患者的生活起居甚為重要。居室宜通風，陽光充足，行痹患者尤應避免風邪侵襲，痛痹者病室溫度宜高些，著痹者病

7、室濕度適當降低，對于風濕熱痹者既要降低室溫，還需要保持室內(nèi)空氣干燥與涼爽。所有的痹病患者的居室和工作環(huán)境應盡量避免陰暗、潮濕。 （二）辯證施護生活起居 2）.痛痹患者特別注意保暖，可在疼痛處加用護套，陰雨寒濕天氣，慎重外出活動。 著痹患者除了注意局部保暖外，還要防止外感風寒而加重病情，夏季不可貪涼。患者多因感受濕邪，邪閉經(jīng)脈，以至氣血運行不暢，導致關(guān)節(jié)肌肉萎縮，故意鼓勵患者適當多活動，以利于氣血流通。 辯證施護 給藥護理 （1）痹病患者，治療上常用附子，川烏等毒副作用較強的藥，服藥后若有唇舌，手足發(fā)麻、惡心、心慌、脈遲等，常為中毒癥狀，應急時通知醫(yī)生或停止服用。若是采用西藥抗風濕治療時，叮囑患

8、者嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物，不可隨意停藥，以免影響治療效果，同時也應告訴患者服藥后可能出現(xiàn)的副作用，如體重增加、身體肥胖、面部易出現(xiàn)座瘡等，同時注意監(jiān)測血壓等變化。（二）辯證施護生活起居3）靜動結(jié)合：病之初期，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯或兼發(fā)熱者，須臥床休息，并協(xié)助患者采取舒適體位，以減輕患者由于疼痛造成的強迫體位而帶來的疲勞。待病情穩(wěn)定，疼痛減輕時，需鼓勵患者下床活動，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)活動功能不良，也可以適當安排保健按摩等，以利于恢復關(guān)節(jié)功能，以免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形，造成久痹成萎辯證施護 給藥護理（2）痹病尤其是風寒濕痹，常配合使用外用藥物，如熱敷，藥熨，熏洗，或是藥酒外涂，以溫經(jīng)痛絡，促進血液運行通

9、暢，而達到消腫止痛的目的，在使用外用藥熏洗時要注意藥液的溫度，既要避免皮膚燙傷，又要注意關(guān)節(jié)局部保暖。辯證施護膳食護理飲食宜營養(yǎng)豐富，以增強機體抵抗力，痛痹患者飲食宜溫熱，忌生冷。可多用姜、椒等溫熱性調(diào)料，以助散寒。醇酒性熱，可酌情配合飲用具有疏風散寒、通經(jīng)活絡作用的藥酒，但應注意宜少量飲用。著痹患者飲食宜選用薏苡仁、扁豆、山藥等具有健脾除濕的作用，溫陽性質(zhì)的食物如羊肉、狗肉等、忌生冷、粘膩之品。 辯證施護情志護理 病情反復病程長加之疼痛和全身不適，易情緒低沉，憂思重重。鼓勵患者盡量活動，防止后遺癥，增強自理能力。 辯證施護對癥護理 （1）局部痛重者，止痛按摩針灸，上肢取肩髃 、曲池、尺澤、合

10、谷、外關(guān)等穴，下肢取環(huán)跳，足三里、陽陵泉等穴。（2）痛痹可采用艾灸或隔姜灸以溫通經(jīng)絡，有較好的止痛效果。著痹配合按摩、梅花針等療法，可以預防和治療肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，緩解癥狀。健康指導1.避免久處濕地，注意季節(jié)氣候化感受邪氣，保暖、防濕措施。衣被等應勤曬，以保持干燥；勞動或運動后避免汗出當風，不可立即用冷水洗浴；積極防外感病證，如感冒、咽痛及早治療2日常飲食宜搭配合理，加強營養(yǎng)，平時加強體育鍛煉，以調(diào)護正氣，減少感邪機會，防止痹病的發(fā)生或復發(fā)。腰痛患者王煥發(fā)、農(nóng)民、男、71歲，住院號1615106，2016年08月18日 09時22分入院。患者2年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，行走負重后加重。1年前

11、行脊柱MR檢查示未見明顯異常。近1月腰痛加劇，活動嚴重受限，行走困難。專科檢查：腰椎生理弧度消失，L2-S1棘突壓痛（+），叩擊痛（）。腰部活動受限。雙下肢直腿抬高試驗（），加強試驗（）。雙下肢肌力級，感覺及末梢循環(huán)尚可。 4.DR檢查示：L1前滑脫（I度），腰椎退行性改變。評估施護患者71歲、病史2年形體瘦，聽力差，時有耳鳴，腰痛午后為重，形寒肢冷，喜飲熱茶，舌質(zhì)淡胖，辯證辨病依據(jù)：患者肝腎不足，腰府失榮，髓海不充，腰椎失穩(wěn)，故腰痛，活動受限。證候診斷:肝腎虧虛（陽虛）中醫(yī)護理:艾灸刮痧、拔罐、中藥封包。取穴 腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、秩邊；四肢部循經(jīng)刮痧。經(jīng)驗穴：后溪、太沖處壓痛點、經(jīng)外奇穴項痹

12、患者:殷麗萍、女性、住院號:1612708 職 業(yè)：居民。年 齡：62歲，形體偏胖。 發(fā)病節(jié)氣：小暑。入院：2016.06.07。2年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛伴右上肢酸痛乏力，曾予針灸理療后緩解。2個月前原有癥狀加重，且出現(xiàn)右上肢麻木感。MR檢查示：頸椎退行性變，頸椎間盤突出。護理評估：“類風濕性關(guān)節(jié)炎”病史12年。“高血壓”病史5年，頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。頸4、5、6棘突有壓痛，頸部強迫體位，頸椎屈伸及旋轉(zhuǎn)活動受限，壓頸試驗陽性，右上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺喪失，右上肢肌力級，握力減弱，雙下肢肌力級，MR：頸椎退行性變性。評估施護患者“類風濕性關(guān)節(jié)炎”病史12年。“高血壓”病史5年，形體偏胖，

13、夜寐欠安，頸部疼痛伴右上肢酸麻痛、無力。舌質(zhì)暗，苔白，脈細弦。辯證辨病依據(jù)：患者老年女性，臟腑不足，脈絡氣血不暢，氣滯血瘀，瘀而不通，頸髓失榮，故頸部不適伴上肢乏力。證候診斷:氣滯血瘀 中醫(yī) 護理：頸椎牽引，刮痧，拔罐、艾灸。取穴：風池、肩井、肩峰、外關(guān)。 膝痹 周建根，男，51歲，農(nóng)民，入院日期：2016.08.05 住院號:1614367發(fā)病節(jié)氣：大暑，患者近三周自感右膝關(guān)節(jié)刺痛加重，活動行走受限，自予藥物（消炎止痛類）口服，效果不顯。入院檢查MRI：右膝股骨遠端脛骨平臺及髕骨局部骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔少量積液，右膝半月板變性。評估施護 刻下：右膝關(guān)節(jié)疼痛如刺，痛有定處，屈伸不利，右膝腫脹，上下樓困難，膚色正常，膚溫不高，納少乏味，二便尚調(diào)，夜寐欠安，舌紫暗，苔白，脈澀。患者右膝髕韌帶局部信號增高，考慮變性損傷筋骨懈墮，加之瘀血阻滯經(jīng)絡