1、病毒性心肌炎臨床路徑（2010年版）一、病毒性心肌炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為病毒性心肌炎（icd-10: 140. 001i41. 1* ）。（二）診斷依據。根據病毒性心肌炎診斷標準（修訂草案）（中華醫學 會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會1999 年9月，昆明）。1. 臨床診斷依據：（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。（2）心臟擴大（x線或超聲心動圖檢查具有表現）。（3）心電圖改變：以r波為主的2個或2個以上主要 導聯（i、ii、avf、v5 ）的st-t改變持續4天以上伴動態 變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻 滯，成聯律、多形、多

2、源、成對或并行性早搏，非房室結及 房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及 異常q波。（4）ck-mb升高或心肌肌鈣蛋白（ctnl或ctnt）陽性。2病原學診斷依據：（1）確診指標：在患兒心內膜、心肌、心包（活檢、 病理)或心包穿刺液中，發現以下之一者可確診心肌炎由病 毒引起。%1 分離到病毒。%1 用病毒核酸探針查到病毒核酸。%1 特異性病毒抗體陽性。(2) 參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌 炎系病毒引起。%1 自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期 血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。%1 病程早期患兒血中特異性igm抗體陽性。%1 用病毒核酸探

3、針自患兒血中查到病毒核酸。3. 確診依據：(1) 具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。 發病同時或發病前1-3周有病毒感染的證據支持診斷的患 者。(2 )同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性 心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心 肌炎。(3) 凡不具備確診依據，應當給予必要的治療或隨診, 根據病情變化，確診或除外心肌炎。(4) 應當除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性 心臟病、結締組織病、代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能 亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先 天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、|3受體功能亢 進及藥物引起的心電圖改變。4. 分

4、期：（1）急性期：新發病，癥狀及檢查存在明顯陽性發現 且多變，一般病程在半年以內。（2）遷延期：臨床癥狀反復出現，客觀檢查指標遷延 不愈，病程多在半年以上。（3）慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律 失常，病情時輕時重，病程在1年以上。（三）治療方案的選擇。根據諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛生出版社）。1. 應強調臥床休息，減輕心臟負擔，心臟情況好轉后再 逐漸增加活動量。2鎮靜及鎮痛處理。3藥物治療，促進心肌病變的恢復和改善心臟功能。4.對癥支持治療。（四）標準住院日為14-21天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10: 140. 001i41. 1*病毒性心 肌炎

5、疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。(%1) 入院后第1-2天。1. 必需的檢查項目：(1) 血常規、尿常規、大便常規；(2) c反應蛋白(crp)、aso、紅細胞沉降率；(3) 肝腎功能、血電解質；(4) 心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測；(5) 病毒igm檢測：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；(6) 心電圖、胸部x線、超聲心動圖檢查、holter動 態心電圖。2. 根據患者病情可選擇的檢查項目：血氣分析等。(%1) 治療方案與藥物選擇。1.抗感染治療。2抗氧化劑：大劑量維生素c靜脈注射。3供給能量藥物。4. 抗心律失

6、常藥物。5. 改善心功能藥物：強心劑、利尿劑、血管擴張劑。(%1) 必須復查的檢查項目。1. 血常規、ck-mb和心肌肌鈣蛋白；2. 心電圖、超聲心動圖、holter動態心電圖。(%1) 出院標準。1 臨床癥狀好轉。2心律失常控制。3. 心功能不全恢復。4 沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。（十）變異及原因分析。1 存在使心肌炎進一步加重的其他疾病，需要處理干預。2患兒入院時已發生心源性休克、嚴重心律失常者，需積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情、導 致住院時間延長，增加住院費用的原因，必要時轉入重癥監 護病房等。適用對象:第一診斷為病毒性心肌炎(tcd-10： 140. 0

7、01i41. 1*)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院li期：年月日出院li期：年_月日 標準住院u： 14-21天時間住院第1天主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查病情告知如患兒病情重，應及時請示上級醫師重 點 醫 囑長期醫囑：心內科護理常規飲食：限液限鈉病重者予心電、血壓監護，吸氧抗感染藥物治療大劑量維生素c靜脈注射營養心肌藥物抗心律失常'藥物改善心功能藥物臨時醫囑：血、尿、大便常規血crp、血沉、肝腎功能、電解質、血ck-mb.肌鈣蛋白血氣分析(必要吋)病毒抗體檢測胸片，心電圖，超聲心動圖對癥處理主要 護理 工作入院宣教入院護理評估臥床休息，定時測量體溫、心率嚴格記錄

8、出入液量病情 變異 記錄無有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間住院第2-14天住院第14-19天住院第20-21天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房整理送檢項目報告，有異 常者應當及時向上級醫師 匯報，并予相應處置注意防治并發癥上級醫師查房根據結果調整治療藥物上級醫師杳房，同意其 出院完成岀院小結出院宣教：向患兒家屬 交代出院注意事項，如 隨訪項目、間隔時間、 觀察項目等重 點 醫 囑長期醫囑：心內科護理常規飲食病重者予心電監護，吸氧抗感染藥物人劑量維生素c靜脈注射營養心肌治療抗心律失常藥物改善心功能藥物臨時醫囑：必要時復杏血氣分析必耍時復查心電圖、超聲心動圖對癥處理其他醫囑長期醫囑：心內科護理常規飲食抗感染藥物營養心肌治療抗心律失常藥物改善心功能藥物臨時醫囑：復查血常規復查ckmb和肌鈣蛋白復查