1、急性胰腺炎護理查房32509內內容介容介紹紹疾病介疾病介紹紹護護理理問題問題3病史回顧病史回顧12護護理措施理措施4CTCT表表現現疾病介紹疾病介紹概念概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床分型：臨床分型：輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP） 重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）病因病因 常見病因：常見病因：膽石癥（包括膽道微結石）膽石癥（包括膽道微結石）酗酒酗酒高脂血癥高脂血癥特發性特發性 病因病因 少見病因：少見病因：代謝性疾病代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥甲旁亢、高鈣血癥手術與創傷

2、手術與創傷 膽總管探查、括約肌成形術、膽總管探查、括約肌成形術、ERCPERCP后后乳頭及鄰近病變乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻阻自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLESLE、類風濕性關節炎、類風濕性關節炎感染感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIVHIV藥物藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素素其他其他 胰腺分裂、胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥抗胰蛋白酶缺乏癥 胰腺分泌過度旺盛胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙胰液排泄障礙 胰腺血循環紊亂胰腺血循環紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰

3、酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化發病機理發病機理病病 因因胰蛋白酶激活胰蛋白酶激活胰酶活化釋放胰酶活化釋放淀淀粉粉酶酶激肽激肽釋放釋放酶酶彈力彈力蛋白蛋白酶酶脂脂肪肪酶酶磷脂酶磷脂酶A卵磷脂卵磷脂溶血溶血卵磷脂卵磷脂血血尿尿酶酶增增加加血管損害血管損害出血、擴張出血、擴張休克、疼痛休克、疼痛胰腺壞死胰腺壞死溶血溶血腹膜炎腹膜炎脂脂肪肪壞壞死死多臟器損害多臟器損害腺泡細胞損傷腺泡細胞損傷巨噬細胞、中性巨噬細胞、中性粒細胞激活、遷粒細胞激活、遷移入組織移入組織胰酶受激胰酶受激活釋出活釋出釋放細胞因子釋放細胞因子IL-1IL-1、IL-IL-6 6、IL-8IL-8、TNF-TNF-、PAF

4、PAF 補體補體激活激活 凝血凝血-纖溶系統纖溶系統內皮細胞內皮細胞損傷損傷微循環障礙缺血微循環障礙缺血血管通透性增加血管通透性增加中性粒細胞彈力酶中性粒細胞彈力酶溶酶體水解酶溶酶體水解酶氧代謝產物氧代謝產物分解細胞外分解細胞外基質基質腸管屏障腸管屏障功能失常功能失常胰腺壞死炎癥胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發病過程重癥胰腺炎的發病過程第二次打擊第二次打擊腸管屏障功能失調腸管屏障功能失調腸菌移位腸菌移位感染、內毒素釋出感染、內毒素釋出再激活巨噬細胞及中性粒細胞再激活巨噬細胞及中性粒細胞高細胞因子血癥高細胞因子血癥全身性炎癥反應（全身性炎癥反應（SIRS）中性粒細胞在主要器官內堆積中性粒細胞在主要器官

5、內堆積多器官功能失常多器官功能失常 （MODS）器官衰竭器官衰竭 （MOF）重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發生機制重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發生機制臨床表現臨床表現輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP）l腹痛腹痛 多在暴飲暴食后起病多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解普通解痙藥不能緩解 彎腰、坐起前傾可減輕彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕主訴重而體征輕l惡心、嘔吐惡心、嘔吐l發熱發熱l黃疸黃疸臨床表現臨床表現重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）l腹痛持續、劇烈腹痛持續、劇烈l弛張高熱弛張高熱l低血壓與休克低血壓與休克l彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎l麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻l皮膚

6、瘀斑（皮膚瘀斑（Grey-TurnerGrey-Turner征、征、CullenCullen征）征）Cullen征征Grey-Turner征征并發癥并發癥（一）局部并發癥（一）局部并發癥 膿腫膿腫 假性囊腫假性囊腫 壞死感染壞死感染并發癥并發癥（二）全身并發癥（二）全身并發癥 敗血癥敗血癥 消化道出血消化道出血 ARDS 急性腎衰（急性腎衰（ARF） 心律失常與心心律失常與心 衰衰 胰性腦病胰性腦病 糖尿病糖尿病 凝血異常凝血異常 血栓形成、血栓形成、DIC 水電解質、酸堿平衡紊亂水電解質、酸堿平衡紊亂 MODS輔助檢查輔助檢查 WBC：1020*109/L 淀粉酶 脂肪酶：1.5 U（3d后

7、） 血糖: 10.0mmol/L 血鈣：正常5倍（Somogyi法） 胰型淀粉酶 與病情無關 尿淀粉酶（Winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持續12w 腹水淀粉酶護理診斷護理診斷/問題問題疼疼 痛痛有體液不足的危險有體液不足的危險體溫過高體溫過高護理護理診斷診斷恐恐 懼懼知識缺乏知識缺乏體溫過高體溫過高 護理措施護理措施1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫囑積極給予藥物治療

8、： 腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。減壓、或出血有關。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據。 定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電

9、解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。 出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現。（3）維持水、電解質平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上； 注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。（4）防止低血容量性休克： 迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。 根據血壓調整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環衰竭持續存在，按醫囑給予升壓藥。【其他護理診斷【其他護理診斷/問題】問題】1體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關 2恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關。3潛在并發癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4知識缺乏缺乏有關本病的病因和預防知識。【健康指導】【健康指導】1疾病預防知識指導 向病人及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導 指導病人及家屬掌握飲食衛生知識，病人平時應養成規律進食習慣，避免暴飲暴食。應避免刺激強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發