1、淺談老年高血壓患者的護理李月云 焦學(xué)梅 譚美榮（山東省平陰縣中醫(yī)院250400）【中圖分類號】r473.5【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 （2012） 46-0300-02高血壓作為一種發(fā)病率高、并發(fā)癥多,并且具有很高致殘率的疾病，己經(jīng) 越來越引起人們的注意。而如何對高血壓病患進行醫(yī)學(xué)護理，減輕病人痛苦，降低 發(fā)病機率己經(jīng)成為從事護理工作人員的一大難題。高血壓不僅是一個獨立性的疾 病，而且它經(jīng)常會誘發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、心肌梗死、腦淤血和中風(fēng)等病癥。 2002年衛(wèi)牛部調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%,北方高于南方, 東部高于西部，城市高于農(nóng)村。高血壓以及這些并發(fā)

2、癥具有發(fā)病率高、致殘率高 的特點，并且具有很高死亡率，這些都迫使我們了解和研究高血壓，從而使更多的 患者減輕痛苦。1病因及發(fā)病機理大多數(shù)老年性高血壓屬于原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓 5%。原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，目前認為可能與遺傳因素、 飲食（如高鹽、低鈣、低鉀飲食，高蛋白質(zhì)攝入，飲酒）、精神應(yīng)激（如長期精 神緊張、焦慮、環(huán)境噪音）以及肥胖等有關(guān)。在一定的遺傳背景下多種因素綜合 作用，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)，腎素血管 緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，胰島素抵抗，細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常等機制，導(dǎo)致血壓 調(diào)節(jié)機制失代償，使血壓升高。不適當(dāng)?shù)耐庵苎茏枇?/p>

3、增高是所有原發(fā)性高血壓 的共同特征。周圍血管阻力從青年期至成年人是進行性增高，可能是衰老過程的 結(jié)果。老年人典型的血液動力學(xué)特征是末梢阻力增大,心輸出量減少，這與血管收 縮和血管壁增厚而使血管內(nèi)容量明顯減少所致。年齡增加,末梢阻力就更增大。 收縮壓增高與年齡成正比，是因為衰老腎臟排鈉的能力降低有關(guān)。其降低機理包 括腎小球濾過率、腎血流量、皮質(zhì)的血流量和腎濃縮能力的降低。這是老年性高 血壓發(fā)病的主要因素。2老年人心理特點及對高血壓病的影響老年人高血壓患者由于退休或離開原有的環(huán)境和人群，和外人接觸減少, 變的寡言少語、無精打采、多愁善感、有吋煩躁不安、易怒,猜疑、焦慮等，對疾 病治療失去信心。這些

4、心理狀態(tài)顯著影響了疾病的康復(fù)。心理因素對高血壓病影 響極大。因為心理失衡可導(dǎo)致行為消極，引起心身防御機能低下而疾病加重。緊 張的信息刺激能使下丘腦興奮作用于交感神經(jīng)系統(tǒng),使其末梢釋放大量的去甲腎 上腺素和腎上腺素，從而使心率加快、血壓升高，因兒茶酚胺與皮質(zhì)類固醇配合， 動員脂肪，增高血中脂類水平，如果這些游離的脂類不能通過肌肉的活動消耗掉， 就促使血管平滑肌細胞增殖發(fā)生動脈硬化，同吋兒茶酚胺又促進血液凝固,促進血 小板聚集，而阻塞了小動脈，導(dǎo)致心機梗塞。所以老年高血壓患者的心理治療和心 理護理是非常重要的。3老年高血壓患者的護理3.1心理護理3.1.1控制應(yīng)激心理因素:在護理方面要創(chuàng)造良好的護

5、理環(huán)境和氣氛，讓 患者心情愉快。減少應(yīng)激心理的刺激源，對患者有同情心和理解心，理解是心與心 相通的橋梁,講究文明用語，稱呼要恰當(dāng)，耐心周到。3.1.2調(diào)節(jié)患者心理平衡,對病人要做好心理上的安撫，態(tài)度要熱情，耐心 解釋病情變化，使病人得到安慰和寄托，有戰(zhàn)勝疾病的信心。積極進行心理咨詢， 宣傳心理、生理、病情可以相互轉(zhuǎn)化,取得患者信任，解脫心理壓力,以取得滿意療 效。3.1.3做好信息反饋，掌握心理狀態(tài)。對心血管病人的臨床觀察，除認真注 意軀體表現(xiàn)外，還要注意患者的心理狀態(tài)、情緒表現(xiàn)的掌握。并做好記錄,及時報 告醫(yī)生，避免由于心理因素導(dǎo)致病人的病情突然惡化。3.1.4提高藥物的心理效應(yīng)，給藥是護理

6、工作內(nèi)容之一，在給藥途中，操作 動作要輕巧柔和，不要增加病人任何痛苦，對說話困難的患者要耐心傾聽,切不可 表示不耐煩,盡量按病人要求操作，使患者治療能有效配合。3.2生活護理3.2.1戒除不良生活習(xí)慣。對煙灑嗜好者,動員戒煙戒灑，向他們解釋煙酒 對心血管疾病危害，如煙酒可以使血管痙攣，冠狀動脈血流進一步減少，心肌供血 不足,可以引起心絞痛等。不喝濃茶，禁喝咖啡。為了增強體質(zhì)，提高免疫力，要求患 者配合治療,戒除不良生活習(xí)慣。3.2.2睡眠與休息：避免勞累，提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，尤其對心率偏快 的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及 打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避

7、免長吋間的劇烈活動，對自主神經(jīng)功能紊亂 者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴垂高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對臥床, 并需住院治療觀察。老年患者的生理功能不同程度改變，對疾病的抵抗力、防疫 機能都相應(yīng)下降,因此適當(dāng)休息很重要，需每日保持6小時唾眠和1-2小時午睡, 消除失眠的不良因素:如聲咅、強光、溫度等。3.2.3飲食：應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動 物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、 鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的 升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果, 預(yù)防便秘，因

8、排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重, 減少每日總熱量。多吃一些保護血管和降壓作用的食品:豆類、玉米、胡蘿卜、 大蒜、海蟄、橘子、蘋果等。3.3應(yīng)用藥物治療的護理3.3.1目前抗高血壓藥物主要為利尿劑、β受體阻滯劑、ca2+通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換 酶抑制劑、α受體阻滯劑。利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目 的。利尿劑應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代 謝紊sl;β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮九延長房室傳導(dǎo)時間，老年人β- 受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙

9、攣、末梢循環(huán)障礙，因此不 宜單獨使用，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過 緩；ca2+通道阻滯劑可使交感神經(jīng)反射性增強，導(dǎo)致頭痛，面部潮紅，下肢浮腫，心動 過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高 血壓的降壓效果明顯，但部分患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細胞降低、膜性腎病、蛋 白尿和急性腎功能衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑還可引起刺激性干咳及血管性 水腫?；颊邞?yīng)用此藥時應(yīng)隨時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常，告知醫(yī)生，及吋 調(diào)整藥物劑量;α受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。3.3.2用藥注意事項降壓藥物的使用從小劑量的開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減藥量或 突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有 暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服 藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流 量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重; 外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈