1、1會計學醫學呼吸系統疾病病理醫學呼吸系統疾病病理牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享病病因因空氣污染、有害氣體及粉塵吸入空氣污染、有害氣體及粉塵吸入先天性先天性1-1-抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享 肺顯著膨脹，邊緣鈍圓，顏色變淡，組織柔

2、軟失去彈性；切面肺組織呈蜂窩狀，可見肺大泡形成。肺表面及切面可見散在的黑色斑點，此乃碳末沉著。牛牛文庫文檔分享肺泡型中央性肺氣腫肺泡型中央性肺氣腫牛牛文庫文檔分享肺氣腫（大體）肺大泡肺氣腫（大體）肺大泡牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享支氣管哮喘支氣管哮喘牛牛文庫文檔分享支氣管哮喘支氣管哮喘（粘液栓）（粘液栓）牛牛文庫文檔分享支氣管哮喘（低倍鏡）支氣管哮喘（低倍鏡）牛牛文庫文檔分享支氣管哮喘（高倍鏡）支氣管哮喘（高倍鏡）牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享（bronchiectasis）牛

3、牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享支氣管擴張癥（大體）支氣管擴張癥（大體）牛牛文庫文檔分享鏡下見，鏡下見，支氣管粘膜上皮增生肥厚，常伴有鱗狀上皮化生、支氣管粘膜上皮增生肥厚，常伴有鱗狀上皮化生、糜爛、小潰瘍形成。支氣管壁的彈力纖維、平滑肌、腺體和糜爛、小潰瘍形成。支氣管壁的彈力纖維、平滑肌、腺體和軟骨均可發生變性、萎縮或破壞消失。管壁結構被炎性肉芽軟骨均可發生變性、萎縮或破壞消失。管壁結構被炎性肉芽組織所替代，并見淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤。組織所替代，并見淋巴細胞、漿細胞和中性粒細胞浸潤。低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分

4、享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享（1） 根據病因分根據病因分細菌性、病毒性、支細菌性、病毒性、支原體性、霉菌性等肺原體性、霉菌性等肺炎炎（2）按病變部位分）按病變部位分大葉性、小葉性、間大葉性、小葉性、間質性等肺炎質性等肺炎(見圖見圖-1)（3）按病變性質分）按病變性質分化膿性、纖維素性、化膿性、纖維素性、漿液性、出血性等漿液性、出血性等肺炎肺炎牛牛文庫文檔分享肺炎范圍的示意圖肺炎范圍的示意圖牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享人群：青壯年人群：青壯年病程：一周左右病程：一周左右牛牛文庫文檔分享病因及發病機理：病因及

5、發病機理： 主要為肺炎鏈球菌主要為肺炎鏈球菌 。少見的病原菌：肺炎桿菌、金黃色少見的病原菌：肺炎桿菌、金黃色 葡萄球菌、溶葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。（2）誘因：誘因：受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵受寒、醉酒、糖尿病等致局部或全身抵抗力下降?？沽ο陆怠ＥＥＮ膸煳臋n分享（3）發病機理：）發病機理：牛牛文庫文檔分享部位：單側，左肺或右肺下葉多見部位：單側，左肺或右肺下葉多見*病變性質：纖維素性炎癥病變性質：纖維素性炎癥 * 病變分期病變分期: 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解消散期溶解消散期牛牛文庫文檔分享牛

6、牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享 3 ） 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細血管擴張充血。肺泡壁毛細血管擴張充血。 大量紅細胞和纖維素大量紅細胞和纖維素 肺泡腔肺泡腔 一定量中性粒細胞一定量中性粒細胞 少量巨噬細胞少量巨噬細胞 滲出物中檢出多量肺炎球菌。滲出物中檢出多量肺炎球菌。牛牛文庫文檔分享大葉性肺炎大葉性肺炎( (紅色肝樣變期紅色肝樣變期) )牛牛文庫文檔分享 缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺缺氧癥狀：呼吸困難、紫紺 。 胸痛。胸痛。 咳鐵銹色痰?？辱F銹色痰。 肺實變體征。肺實變體征。 X線：段性或葉性大片高密度陰影。線：段性或葉性大片高密度陰影。牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享大葉性肺炎大

7、葉性肺炎( (灰色肝樣變期灰色肝樣變期) )牛牛文庫文檔分享3) 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細血管恢復血流。肺泡壁毛細血管恢復血流。 巨噬細胞明顯增巨噬細胞明顯增 肺泡腔肺泡腔 中性粒細胞變性壞死中性粒細胞變性壞死 纖維素網被溶解纖維素網被溶解牛牛文庫文檔分享大葉性肺炎大葉性肺炎( (溶解消散期溶解消散期) )牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享 (3 ) 臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰及呼吸困臨床表現：發熱、咳嗽、咳痰及呼吸困 難，肺部聞及散在濕性羅音。線見兩肺散在難，肺部聞及散在濕性羅音。線見兩肺散在大小不一的片狀陰影。大小不一的片狀陰影。牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分

8、享牛牛文庫文檔分享小葉性肺炎小葉性肺炎( (大體大體) )牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享小葉性肺炎小葉性肺炎( (低倍鏡低倍鏡) )牛牛文庫文檔分享小葉性肺炎小葉性肺炎( (中倍鏡中倍鏡) )牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享 見到病毒包涵體是病理組織學診斷病毒性肺炎的見到病毒包涵體是病理組織學診斷病毒性肺炎的重要依據。重要依據。 某些病毒性肺炎因混合感染或繼發細菌感染，病某些病毒性肺炎因混合感染或繼發細菌感染，病變更為嚴重，可出現壞死性支氣管炎和壞死性支變更為嚴重，可出現壞死性支氣管炎和壞死性支氣管肺炎。肉眼觀，病變肺組織可見大

9、小不等的氣管肺炎。肉眼觀，病變肺組織可見大小不等的灰白色、實變的壞死病灰白色、實變的壞死病牛牛文庫文檔分享病毒性肺炎病毒性肺炎( (中倍鏡中倍鏡) )牛牛文庫文檔分享病毒性肺炎病毒性肺炎- -示病毒示病毒包涵體包涵體( (高倍鏡高倍鏡) )牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享 除肺部病變外，免疫系統也出現明顯改變，脾和除肺部病變外，免疫系統也出現明顯改變，脾和淋巴結萎縮，常見淋巴組織大片狀出血壞死。此淋巴結萎縮，常見淋巴組織大片狀出血壞死。此外，心、肝、腎、及腎上腺等器官均有不同程度外，心、肝、腎、及腎上腺等器官均有不同程度變性、壞死、出血和小血管炎

10、性改變。變性、壞死、出血和小血管炎性改變。 SARSSARS若能及時發現并有效治療大多可治愈，若能及時發現并有效治療大多可治愈，重癥患者可因呼吸衰竭而死亡重癥患者可因呼吸衰竭而死亡牛牛文庫文檔分享 （二）支原體肺炎（二）支原體肺炎 支原體肺炎（支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniamycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原）是由肺炎支原體引起的一種急性間質性肺炎。多發生于兒童和青年，體引起的一種急性間質性肺炎。多發生于兒童和青年，發病率隨年齡增長而減少。發病率隨年齡增長而減少。5050歲以上的成人多為隱性感歲以上的成人多為隱性感染，較少患此病。秋、冬季節發病較多，

11、通常為散發，染，較少患此病。秋、冬季節發病較多，通常為散發，偶爾可流行。偶爾可流行。 1. 1. 病因病因 肺炎支原體是人體內唯一有致病性的支原體，肺炎支原體是人體內唯一有致病性的支原體，是迄今所知最小的且能獨立生活的病原微生物，其生物是迄今所知最小的且能獨立生活的病原微生物，其生物學特性介于細菌和病毒之間。支原體存在于患者呼吸道學特性介于細菌和病毒之間。支原體存在于患者呼吸道分泌物中，主要經飛沫感染。分泌物中，主要經飛沫感染。牛牛文庫文檔分享 2. 2. 病理變化病理變化 肺炎支原體侵犯呼吸道可引起上呼吸道肺炎支原體侵犯呼吸道可引起上呼吸道炎癥、氣管及支氣管炎和肺炎。炎癥、氣管及支氣管炎和肺

12、炎。 肉眼觀，肺內病變呈節段性或局灶性分布，常累及一肉眼觀，肺內病變呈節段性或局灶性分布，常累及一個肺葉，以下葉多見，暗紅色，因支原體性肺炎屬于間個肺葉，以下葉多見，暗紅色，因支原體性肺炎屬于間質性肺炎，肺泡腔內滲出不明顯，故病灶無實變。切面質性肺炎，肺泡腔內滲出不明顯，故病灶無實變。切面無或僅有少量紅色泡沫狀液體流出，氣管、支氣管內有無或僅有少量紅色泡沫狀液體流出，氣管、支氣管內有少量粘液性滲出物，胸膜光滑。少量粘液性滲出物，胸膜光滑。 鏡下見，病變主要發生在肺間質，肺泡間隔、小支氣鏡下見，病變主要發生在肺間質，肺泡間隔、小支氣管和細支氣管壁及其周圍間質明顯增寬，充血水腫，有管和細支氣管壁及

13、其周圍間質明顯增寬，充血水腫，有大量淋巴細胞、巨噬細胞浸潤。肺泡腔內通常無滲出物大量淋巴細胞、巨噬細胞浸潤。肺泡腔內通常無滲出物或僅見少量漿液性滲出物。重癥病例，支氣管上皮和肺或僅見少量漿液性滲出物。重癥病例，支氣管上皮和肺組織亦可發生變性、壞死。伴感染時，可見中性粒細胞組織亦可發生變性、壞死。伴感染時，可見中性粒細胞浸潤。浸潤。牛牛文庫文檔分享 3. 3. 臨床病理聯系臨床病理聯系 臨床上，患者起病較急，有臨床上，患者起病較急，有發熱、頭痛、全身不適等一般癥狀。突出的癥狀發熱、頭痛、全身不適等一般癥狀。突出的癥狀是支氣管和細支氣管的急性炎癥引起的頑固和劇是支氣管和細支氣管的急性炎癥引起的頑固和劇烈的咳嗽，初為干咳，以后咳粘液痰。烈的咳嗽，初為干咳，以后咳粘液痰。X X線檢查顯線檢查顯示節段性分布的肺紋理增強及網狀、斑片狀陰影。示節段性分布的肺紋理增強及網狀、斑片狀陰影。外周血白細胞計數輕度升高。外周血白細胞計數輕度升高。 臨床上支原體性肺炎與病毒性肺炎不易鑒別，可臨床上支原體性肺炎與病毒性肺炎不易鑒別，可由患者痰液、鼻分泌物及咽試子培養出肺炎支原由患者痰液、鼻分泌物及咽試子培養出肺炎支原體而確診。另外約半數患者紅細胞冷凝集試驗陽體而確