1、1會(huì)計(jì)學(xué)醫(yī)院物表消毒醫(yī)院物表消毒消毒滅菌基本概念清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌清潔去除物體表面有機(jī)物有機(jī)物、無機(jī)物無機(jī)物和可見污染物可見污染物的過程消毒清除或殺滅傳播媒介上的病原微病原微生物生物，使其達(dá)到無害化處理滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器皿和物品上一切微生物一切微生物的處理牛牛文庫文檔分享消毒滅菌基本概念醫(yī)用物品危險(xiǎn)度分類（斯伯爾丁分類法）斯伯爾丁分類法說明說明舉例舉例消毒水平消毒水平高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入或穿透無菌組織、器官或血流滅菌中度危險(xiǎn)性物品接觸黏膜或非完整皮膚高水平低度危險(xiǎn)性物品完整皮膚中低水平牛牛文庫文檔分享滅菌水平：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到無菌保證水平的方法。 如：戊

2、二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸、過氧化氫等高水平消毒：可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢如：鄰苯二甲醛、過氧乙酸、溴消毒劑、臭氧、二溴海因等中水平消毒：可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法如：碘類消毒劑、醇類和氯己定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑等低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑如：季銨鹽類消毒劑（苯扎氯銨等）、雙胍類消毒劑（氯己定）等牛牛文庫文檔分享環(huán)境類別環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)空氣平均菌落數(shù)物體表面平均物體表面平均菌落數(shù)菌落數(shù) CFU/cm2CFU/皿CFU/m3I類環(huán)境潔凈手術(shù)室符合

3、GB50333要求1505.0其他潔凈場(chǎng)所4.0（30min）II類環(huán)境非潔凈手術(shù)室，產(chǎn)房，導(dǎo)管室，血液病區(qū)，燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)，ICU,新生兒室4.0（15min）-5.0III類環(huán)境母嬰同室，消毒供應(yīng)中心檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，血液透析中心,普通住院病區(qū)4.0（5min）-10.0IV類環(huán)境急診室，門診，感染性疾病門診和病區(qū)4.0（5min）-10.0牛牛文庫文檔分享消毒滅菌方法選擇原則：高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)滅菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇高水平消毒或中水平消毒。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材使用前應(yīng)選擇中、低水平消毒或保持清潔。牛牛文庫文檔分享環(huán)境、物體表面消毒：環(huán)境、物體表

4、面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。對(duì)治療車、床欄、床臺(tái)柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。人員流行頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享n感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如 手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒每天進(jìn)行消毒。遇明顯污

5、染隨時(shí)去污、清潔與消毒。牛牛文庫文檔分享當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享2021-12-4牛牛文庫文檔分享2021-12-4牛牛文庫文檔分享2021-12-4牛牛文庫文檔分享2021-12-4牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享微生物對(duì)消毒因子的敏感性親脂病毒有脂質(zhì)膜的病毒，例如HBV、HIV、流感病毒等細(xì)菌繁殖體革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌真菌白色念珠菌、致病性酵母菌親水病毒沒有脂質(zhì)包膜的病毒，例如甲肝病毒、諾如病毒等分支桿菌結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等細(xì)菌芽孢例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌黑色變種芽孢等朊病毒感染

6、性蛋白質(zhì)，如瘋牛病毒低水低水平消平消毒毒中中水水平平消消毒毒高高水水平平消消毒毒滅菌滅菌牛牛文庫文檔分享2021-12-4病原體存活時(shí)間感染劑量MRSA7d7m4cfuCD5m7個(gè)孢子不動(dòng)桿菌3d 5m250cfuVRE5d4m103cfu諾如病毒8h7d10100顆粒Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, Crit Care Med 2009;牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享碘類消毒劑（中水平消毒劑）碘類消毒劑（中水平消毒劑）優(yōu)點(diǎn)刺激性小對(duì)人體的毒性小消毒效果好缺點(diǎn)使用不方便著色牛牛文庫文檔分享胍類消毒劑（低水平消毒

7、）：胍類消毒劑（低水平消毒）：優(yōu)點(diǎn)持續(xù)抑菌毒性小缺點(diǎn) -消毒水平較低牛牛文庫文檔分享含氯消毒劑在國(guó)際上被認(rèn)為是中效消毒劑，而在國(guó)內(nèi)被認(rèn)為是高效消毒劑。由于氯的環(huán)境污染和對(duì)人呼吸道的刺激，而且由于氯制劑的消毒效果受有機(jī)物（血液、體液等）影響非常大，所以美國(guó)、歐洲國(guó)家基本不選擇用含氯制劑。牛牛文庫文檔分享歐洲不推薦在醫(yī)院環(huán)境中大面積使用酒精進(jìn)行消毒酒精指：乙醇，正丙醇，異丙醇牛牛文庫文檔分享醛類消毒劑（高水平消毒）：醛類消毒劑（高水平消毒）：優(yōu)點(diǎn)高水平消毒，甚至滅菌缺點(diǎn)刺激性大、異味大、毒性大受有機(jī)物干擾大牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享2021-12-427牛牛文庫文檔分享2021-12-428牛牛文庫文檔分享毛巾在不同物表傳播細(xì)菌示意圖 牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛文庫文檔分享牛牛