1、    試析血漿脂蛋白相關磷脂酶a2水平對進展性腦梗死的預測價值    林武壯?梁土金?李明海摘要 目的 分析研究血漿脂蛋白相關磷脂酶a2水平對進展性腦梗死的預測價值。 方法 選取我院在2015年3月2016年7月收治的84例急性腦梗死患者作為本次研究的觀察組，另選擇46例健康志愿者作為本次研究的對照組。給予觀察組患者進行卒中量表（nihss）評分和血漿脂蛋白相關磷脂酶a2（lp-pla2）水平的檢驗；對照組進行血漿lp-pla2水平的檢驗。 結果 在84例急性腦梗死患者中，有40例為進展性腦梗死（進展性腦梗死組），有44例為穩定性腦梗死（穩定性腦梗死組

2、）。觀察組患者的血漿lp-pla2水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。進展性腦梗死組的血漿lp-pla2水平明顯高于穩定性腦梗死組，差異具有統計學意義（p關鍵詞 進展性腦梗死；血漿lp-pla2水平；預測價值；卒中量表 r743.3 a 2095-0616（2017）09-233-03predictive value of plasma lipoprotein associated phospholipase a2 to progressive cerebral infarctionlin wuzhuang liang tujin li minghaicitic h

3、uizhou hospital，huizhou 516006，chinaabstract objective to analyze the pridictive value of plasma lipoprotein associated phospholipase a2 to progressive cerebral infarction. methods 84 patients with acute cerebral infarction cured in our hospital from march 2015 to july 2016 were slected as the obser

4、vation group，and 46 cases of healthy volunteers were selected as the control group.patients in observation group were treated with stroke scale （nihss） score and plasma lipoprotein associated phospholipase a2 （lp-pla2） levels.volunteers in control group were treated with plasma lp-pla2 level test. r

5、esults in 84 patients with acute cerebral infarction，there were 40 cases of progressive cerebral infarction （progressive cerebral infarction group），and there were 44 cases of stable cerebral infarction （stable cerebral infarction group）.the plasma lp-pla2 level of the observation group was significa

6、ntly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（p<0.05）.the level of plasma lp-pla2 in patients with progressive cerebral infarction was significantly higher than that in stable cerebral infarction group，the difference was statistically significant （p<0.

7、05）. conclusion the level of plasma lp-pla2 was significantly related to the severity of cerebral infarction.it can be used as an important basis for the prediction of progressive cerebral infarction.key words progressive cerebral infarction；plasma lp-pla2 level；predictive value；stroke scale急性腦梗死屬于人

8、體腦部血液循環障礙性疾病，臨床上也稱之為缺血性腦卒中，可分為進展性腦梗死和穩定性腦梗死，具有起病急、治療難度大、預后不佳等特點1-2。其中，進展性腦梗死患者的死亡率以及致殘率都要比穩定性腦梗死患者高出許多。因此，給予進展性腦梗死患者及時的確診以及高效的治療有著重要的意義3。從以往的研究報道中可知，腦梗死的起病原因和病理過程都與炎癥息息相關。除了已知的crp和pct等炎性反應標志物外，lp-pla2也與炎癥的產生有著密切關系，lp-pla2作為一種新型的炎性反應標志物，其參與了血管發生動脈粥樣硬化的全過程4。因此，本文將進一步研究lp-pla2水平高低與進展性腦梗死患者病情嚴重程度的聯系，分析其

9、對疾病的預測價值。現報道如下。 1 資料與方法1.1 一般資料選取我院在2015年3月2016年7月收治的84例急性腦梗死患者作為本次研究的觀察組，再另選擇46例健康志愿者作為本次研究的對照組。觀察組中男50例，女34例；年齡5578歲，平均（62.6±2.3）歲；病程為524h，平均（15.25±2.69）h。對照組中男26例，女20例；年齡為5575歲，平均（63.5±2.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05）。具有可比性。納入標準：觀察組患者均符合急性腦梗死的診斷標準，且均經過我院的頭顱mri檢查，均知曉并同意參與本次研究5。對

10、照組志愿者過往無腦血管病史，在我院經過頭顱mri檢查后均顯示為正常，均知曉并同意參與本次研究5。排除標準：觀察組患者均排除出血性腦卒中患者，排除腦梗死后腦出血患者，排除動脈炎性腦梗死患者；排除無癥狀性腦梗死患者；排除腔隙性腦梗死患者；排除腦栓塞患者；排除血液系統異常患者；排除冠心病患者；排除不配合治療與檢查的患者6。對照組排除不配合檢查志愿者。1.2 方法給予84例急性腦卒中患者進行神經功能評分和腦梗死分型，應用美國國立衛生研究院編制的卒中量表（nihss）。患者在入院第一天時就進行nihss評分，在入院第三天時再次進行nihss評分，與第一次評分比較，增加2分以上者為進展性腦梗死，與第一次評

11、分相比，增加2分以下者為穩定性腦梗死。給予84例急性腦卒中患者與46例健康志愿者均進行血漿lp-pla2水平檢測。受檢者需空腹8h以上于清晨采集其2ml靜脈血進行檢測，使用edta進行抗凝處理，混合1020min后進行20min左右離心處理（20003000r/min），收集離心后的上清液，將其放置于-80的冰箱內，密封保存。為減少誤差，本次研究將所有受檢者標本一并采集完畢后進行統一檢測。本次檢測血漿lp-pla2水平所使用的方法為雙抗體夾心酶聯免疫吸附法7，嚴格按照操作流程實行，所用試劑生產廠家為康爾克生物科技有限公司。詳細記錄下每位受檢者的血漿lp-pla2水平數據。1.3 觀察指標記錄比

12、較觀察組與對照組血漿lp-pla2水平。1.4 統計學處理所得數據均采用spss20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（）表示，使用t檢驗，計數資料采用2檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。2 結果2.1 急性腦梗死患者分型根據入院第一天與入院第三天的nihss評分可知，84例急性腦梗死患者中，有40例為進展性腦梗死（進展性腦梗死組），有44例為穩定性腦梗死（穩定性腦梗死組）。2.2 各組血漿lp-pla2水平比較經過記錄對比可知，觀察組患者的血漿lp-pla2水平均顯著高于對照組志愿者，差異具有統計學意義（p<0.05）。而進展性腦梗死組的血漿lp-pla2水平又明顯高于

13、穩定性腦梗死組，差異具有統計學意義（p<0.05）。見表1。3 討論3.1 進展性腦梗死形成原因隨著社會的發展，生活以及飲食習慣的改變，腦梗死患者每年呈上升趨勢，而進展性腦梗死患者則屬于較為常見的梗死類型8。進展性腦梗死患者在發病時，神經功能損傷癥狀呈快速加重狀態，治療難度非常大，也是導致腦梗死患者死亡以及殘廢的主要原因9。通過相關研究報道可知，進展性腦梗死患者的危險系數之所以居高不下，與患者的軟斑、潰瘍斑、頸動頸動脈狹窄程度、脈粥樣硬化程度等多種因素有關，其病理較為復雜，往往患者及其家屬還未能做出反應，患者已病倒在地10。目前，臨床上對于進展性腦梗死患者的確切發病機制還尚未完全知曉，但

14、可以知道的是導致病情加重的原因與以下幾個方面有關：（1）患者本身存在腦部血管疾病，當腦部血管中的斑塊越來越大時，使得管腔內空間越來越小，血流不得以減緩速度才能通行，此時患者會出現眩暈、視野受損、猝倒等臨床癥狀，長期下來血管內血栓病灶逐漸增大，最終管腔消失，腦部無法得到正常供血，增加了腦缺血區域進而加重了進展性腦梗死病情；（2）由于患者本身疾病影響，使得頸動脈長期呈狹窄狀態或閉塞狀態，導致側支無法得到有效供血或是側支根本沒有開展血流循環等活動，最終使病情向更為嚴重的方向發展11。也有專家學者提出，血管事件的發生以及因血管事件而死亡的原因與頸動脈粥樣硬化斑塊的破裂有著極大關系，并非是因為單純的血管

15、腔狹窄，若患者僅僅存在血管腔狹窄，病情也不會呈快速加重狀態12。3.2 血漿lp-pla2水平與進展性腦梗死關系異常纖維組織增生以及機體內鈣鹽沉積是形成不穩定斑塊的主要物質，如軟斑、潰瘍斑等。有不穩定斑塊的血管部位多有血栓、出血、動脈壞死、動脈硬化等現象發生13。當這些不穩定斑塊發生脫落時，會堵塞患者血管發生動脈栓塞，提高進展性腦梗死發生幾率。成熟的淋巴細胞和成熟的巨噬細胞共同分泌出血漿lp-pla2，低密度脂蛋白則與兩種細胞分泌出的血漿lp-pla2進行結合共同作用于人體。越來越多的研究表明，血漿lp-pla2與動脈粥樣硬化的形成有著密切關系，其不僅參與了動脈粥樣硬化的起始階段，還在發展階段

16、和穩定階段均有著重要作用。郭荷娜等研究報道中發現14，給予頸動脈存在不穩定粥樣斑塊患者進行血漿lp-pla2水平測試，發現其結果明顯高于無斑塊的正常志愿者和穩定粥樣斑塊的患者。因此而確定了血漿lp-pla2水平的高低可列為診斷頸動脈不穩定粥樣硬化斑塊的臨床指標之一。因此，雷建明等15也提出了血漿lp-pla2水平的高低也可預測出冠狀動脈易損斑塊大小的理論。以上兩個研究結果均被證實，動脈粥樣硬化斑塊的穩定性遭到喪失或是其形成，均與血漿lp-pla2有關，而進展性腦梗死的發生又與動脈粥樣硬化斑塊有關16。因此，血漿lp-pla2水平高低與進展性腦梗死的發生也有著密切關系。 從本文研究中可知，觀察組

17、患者血漿lp-pla2水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），而進展性腦梗死組血漿lp-pla2水平又明顯高于穩定性腦梗死組（p<0.05）。因此，血漿lp-pla2水平高低可作為預測進展性腦梗死發生的重要指標之一，為患者的治療提供更具科學性質的診斷依據。參考文獻1 鄧耀芳，黃丹丹，邱觀養，等.急性腦梗死與血漿脂蛋白相關磷脂酶a2的相關性研究j.血栓與止血學，2016，22（2）：124-125.2 戴威，付睿，席春江，等.急性缺血性卒中患者nih-ss評分與血管閉塞的相關性研究j.實用醫學雜志，2014，5（11）：1792-1794.3 葉蕓，李蘇亮.腦卒中患者

18、血漿lp-pla2水平及臨床意義探討j.檢驗醫學，2014，7（3）：249-253.4 陶萍，鈕偉國，陸峰泉.聯合檢測血漿脂蛋白相關磷脂酶a2、降鈣素原和c反應蛋白在急性腦梗死的臨床診斷價值j.標記免疫分析與臨床，2015，22（10）：1025-1026.5 王莎，趙世剛，馬文娟.頸動脈斑塊與腦梗死的相關性分析j.中國實用神經疾病雜志， 2013，16（4）：83-85.6 王磊，章瑩，費世早，等.動脈粥樣硬化性腦梗死患者血漿脂蛋白相關磷脂酶a2水平及相關性研究j.卒中與神經疾病，2011，18（3）：158-159.7 楊媚，羅成宏，蘇斌儒，等.血漿脂蛋白相關磷脂酶a2水平對進展性腦梗死的預測價值研究j.臨床醫學工程，2016，23（10）：1341-1342.8 任麗，王玉凱，黃銘娜，等.糖耐量異常腦梗死患者血漿脂蛋白相關磷脂酶a2水平的改變及其與頸動脈硬化的關系j.臨床神經病學雜志，2013，26（5）：33