1、等級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)審資料目錄護(hù)理工作1、護(hù)理管理體系標(biāo)準(zhǔn)1-1 實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理管理體系1-1-1護(hù)理工作實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理。說(shuō)明 :本院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理,建立健全管理網(wǎng)絡(luò),對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素、各個(gè)過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,各級(jí)崗位職責(zé)明確。資料 :編號(hào)目錄入頁(yè)號(hào)備注1 護(hù)理工作三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)2 護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)任命文件復(fù)印件3 護(hù)理部主任、科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)任命原件4 護(hù)理部主任、科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)注：號(hào)表示存放處標(biāo)準(zhǔn)：1-1 一 2 護(hù)理部主任負(fù)責(zé)全院護(hù)士調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲。說(shuō)明：護(hù)理主任全

2、面負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員的調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲、獎(jiǎng)金分配及升工作，制定并不斷完善護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員業(yè)績(jī)量化考核細(xì)則、護(hù)理工作考核獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)全院各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)行全程監(jiān)控，護(hù)理人員整體素質(zhì)綜合考評(píng)。資料 :：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1護(hù)士長(zhǎng)業(yè)績(jī)量化考核細(xì)則2護(hù)士長(zhǎng)業(yè)績(jī)量化考核資料護(hù)理部3護(hù)理人員業(yè)績(jī)量化考核細(xì)則4護(hù)理人員業(yè)績(jī)量化考核資料病區(qū)5護(hù)理工作考核獎(jiǎng)懲規(guī)定6護(hù)理工作考核獎(jiǎng)懲資料護(hù)理部7護(hù)理人員績(jī)效工資分配方案8護(hù)理人員績(jī)效工資分配原始資料護(hù)理部9護(hù)理人員調(diào)配記錄資料護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：1-1-3 護(hù)理工作實(shí)行目標(biāo)管理月重點(diǎn)和年度總結(jié)。年計(jì)劃,責(zé)任明確。 有年計(jì)劃、 季安排、落實(shí)率 >90% 。說(shuō)明 :我院對(duì)護(hù)

3、理工作實(shí)行目標(biāo)管理 ,明確責(zé)任措施。 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院工作方針 ,結(jié)合我院護(hù) 理工作的實(shí)際特點(diǎn) ,對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、 組織、協(xié)調(diào)和控制 ,制定年計(jì)劃、 李安排、月重點(diǎn) ,并嚴(yán)格按照計(jì)劃,組織落實(shí) ,保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) ,年計(jì)劃落實(shí) :率>90% 。每年對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行年度總結(jié) ,指導(dǎo)下午工作開展方向,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1,職能科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任書2護(hù)理部工作年計(jì)劃及分解表3護(hù)理部工作季安排4護(hù)理部工作年度總結(jié)5護(hù)理部工作月重點(diǎn)落實(shí)護(hù)理工作計(jì)劃的相關(guān)資料食護(hù)理部2、護(hù)理隊(duì)伍管理：標(biāo)準(zhǔn)：2-1 管理人員學(xué)歷、技術(shù)職稱及培訓(xùn)符合要求2-1-1 護(hù)理部主

4、任、科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有大專及其以上學(xué)歷 ;護(hù)理部主任具有高級(jí)技術(shù)職稱 ,科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)技術(shù)職稱。說(shuō)明 : 護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)均具有大專及其以上學(xué)歷 ;科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)均具有中級(jí)技術(shù)職稱。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1護(hù)理部主任、 科護(hù)士長(zhǎng)、 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷、 技術(shù)職稱一覽表2護(hù)理部主任、 科護(hù)士長(zhǎng)、 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷、 技術(shù)職稱復(fù)印件3護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)學(xué)歷證書原件護(hù)理部4護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)技術(shù)職稱證書原件護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：2-1-2護(hù)理部主任經(jīng)省級(jí)以上護(hù)理管理和醫(yī)院管理知識(shí)的培訓(xùn) ,科護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)省級(jí)護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn) ,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)市級(jí)以上護(hù)理

5、管理知識(shí)的培訓(xùn)。說(shuō)明：護(hù)理部高度重視對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理知識(shí)繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過(guò)外出培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、進(jìn)修等多種形式不斷優(yōu)化護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)和技能，從而使我院護(hù)理管理工作能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需求。護(hù)理部主任均經(jīng)過(guò)省能以上護(hù)理管理及醫(yī)院管理知識(shí)的培訓(xùn)；科護(hù)士長(zhǎng)均經(jīng)過(guò)省級(jí)護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)均以過(guò)市級(jí)以上護(hù)理管理知識(shí)的培訓(xùn)。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 護(hù)理部主任省級(jí)以上護(hù)理管理及醫(yī)院管理知識(shí)培訓(xùn)一覽表2護(hù)理部主任省級(jí)以上護(hù)理管理和醫(yī)院管理知識(shí)培訓(xùn)合格證書護(hù)理部3科護(hù)士長(zhǎng)省級(jí)以上護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)一覽表4科護(hù)士長(zhǎng)省級(jí)以上護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)合格證書護(hù)理部5病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)市級(jí)以上護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)! 一覽表6病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)市

6、級(jí)以上護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)合格證書護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn) :2-2 護(hù)士配置合理2-2-1 醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)之比達(dá) 1:O.602-2-2 病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)之比達(dá)1:O.402 一 2-3 手術(shù)室床位數(shù)與手術(shù)室執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)之比> 1:2,綜合 leu 床護(hù)比 >1:2.5, 專科 leu 床護(hù)比 >1:1 。說(shuō)明：我院正式在編護(hù)士472 名,合同制護(hù)士 138 名,共有護(hù)理人員 610 名,其中在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士555 名,病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士 382 名;醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)為922 張,醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)之比達(dá)1:0.6, 病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)

7、業(yè)護(hù)士數(shù)之達(dá)1:O.4 。 手術(shù)室床位數(shù) 15 張,手術(shù)室執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)為30 人,兩者之比為 1:2; 綜合 ICU 床位數(shù) 6 張,執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù) 15 人,兩者之比為 1:2.5; 但內(nèi)科 ccu 床位數(shù) 6 張,執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù) 6 人,兩者之比為1:1; 胸外科 lCU 床位數(shù) 8 張,執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)10 人,兩者之比為 1: 1.25; 神經(jīng)外科 lCU 床位數(shù) 6 張,執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù) 8 人,兩者之比為 1: 1.30 符合要求。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 全院執(zhí)業(yè)護(hù)士名冊(cè) ,2 病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士名冊(cè)3全院執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)證護(hù)理部4 手術(shù)室、綜合 leu、專科 reu 執(zhí)業(yè)護(hù)士名冊(cè)5病區(qū)床護(hù)比人員調(diào)配統(tǒng)計(jì)表護(hù)理

8、部6科室護(hù)理人員工作分工表手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)：2-2-4具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士占全院執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)50% 。 2-2-5 具有本科學(xué)歷護(hù)士占全院執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)>=>10%。說(shuō)明：我院執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)為 555 名 ,大專學(xué)歷護(hù)理人員為 282 名,本科學(xué)歷護(hù)理人員為 75 名 ,護(hù)理研究生 1 名,大專及以上學(xué)歷的護(hù)理人員占全院執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)為65%,本科學(xué)歷護(hù)理人 員占全院執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)為13.7%,符合要求。(統(tǒng)計(jì)時(shí)間截止為2007年 9 月30 日)資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1全院大專學(xué)歷護(hù)理人員名冊(cè)2大專學(xué)歷護(hù)理人員的學(xué)歷證書復(fù)印護(hù)理部3全院本科學(xué)歷護(hù)理人員名冊(cè)4本科學(xué)歷護(hù)理人員的學(xué)歷證書復(fù)印件

9、護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：2-2-6省級(jí)臨床重點(diǎn)專科病區(qū)配備高級(jí)職稱護(hù)師1 名 (含副主任護(hù)師), 主管護(hù)師占護(hù)士總數(shù)比>=30%。說(shuō)明：我院省級(jí)臨床重點(diǎn)專科為心血管內(nèi)科、胸心外科、神經(jīng)外科 ,科室護(hù)士長(zhǎng)均已取得副主任護(hù)師職稱資格,符合要求。心血管內(nèi)科共有護(hù)士26名 ,按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)自己備主管護(hù)師8名 ,現(xiàn)有副主任護(hù)師 1 名 ,主管護(hù)師 7 名;胸心外科共有護(hù)士 24名 ,按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)配備主管護(hù)師7名 3 現(xiàn)有副主任護(hù)師 1 名 ,主管護(hù)師 6 名 ;神經(jīng)外科共有護(hù)士25 名 ,按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)自己備主管護(hù)師8名現(xiàn)有副主任護(hù)師 1名 ,管護(hù)師 2 名,尚缺 5 名。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)理人員名

10、冊(cè)及技術(shù)職稱一覽表2省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)理人員技術(shù)職稱證書原件護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：2 一 3 嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度2 一 3.1 護(hù)士應(yīng)持證上崗,且有效注冊(cè) ;未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得單獨(dú)值班。說(shuō)明：我院護(hù)理人員共有610 名, 2007 年新分配護(hù)理人員55名,現(xiàn)有執(zhí)業(yè)護(hù)士555 名,均持證上崗 ,并按要求注冊(cè) ,應(yīng)屆畢業(yè)生在工作中均有上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)帶教, 未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士均不單獨(dú)值班。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1全院護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書護(hù)理部2科室護(hù)理人員工作分工表病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：2-4 強(qiáng)化護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與考核2-4-1護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率、達(dá)標(biāo)率及護(hù)師以土人員繼續(xù)教育覆蓋率均達(dá)100% 。說(shuō)明：護(hù)理部制定了

11、5 年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃及有關(guān)考核規(guī)定 , 護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)期間按計(jì) 劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn) ,出科時(shí)由輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行理論、 實(shí)踐技能考核以及出科鑒定 ,規(guī) 范化培訓(xùn)參加率100%, 合格率 100% 。護(hù)理部重視在職護(hù)理人員的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),制定了繼續(xù)教育計(jì)劃及有關(guān)規(guī)定,按年度繼續(xù)教育計(jì)劃對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn) ,通過(guò)參加市級(jí)以上的護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議、 遠(yuǎn)程 教育、外出進(jìn)修 ,舉辦各種理論學(xué)習(xí)班、業(yè)務(wù)講座等 ,全院護(hù)理人員年度繼續(xù)教育學(xué)分均能達(dá)標(biāo) ,護(hù)師以上職稱人員參加率 100%, 合格率 100% 。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃2護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)名冊(cè)3護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)

12、表4護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)病區(qū)5護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)病區(qū)6護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核資料護(hù)理部7護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合格證書復(fù)印件8護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)合格證書原件護(hù)理部9護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃10護(hù)理人員繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)統(tǒng)計(jì)11護(hù)理人員繼續(xù)教育合格證書護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：2-4-2 護(hù)理人員 "三基 "訓(xùn)練人人達(dá)標(biāo)。說(shuō)明：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理人員不同工作年限,制定 "三基三嚴(yán) "培訓(xùn)計(jì)劃 , 45 歲以下護(hù)理人員參加培訓(xùn)!覆蓋率達(dá)100%; 同時(shí)建立護(hù)理部、大科、科室三級(jí)護(hù)理"三基三嚴(yán) "質(zhì)控組織 ,實(shí)施護(hù)理人員 "三基三嚴(yán) "培訓(xùn)考核三級(jí)負(fù)責(zé)制

13、",三基 "訓(xùn)練、人人達(dá)標(biāo) ,合格率 100% 。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 護(hù)理人員 " 三基 " 培訓(xùn)計(jì)劃2護(hù)理人員“三基”理論考核資料護(hù)理部3護(hù)理人員“三基”技能考核資料護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：2-4-3 省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)士長(zhǎng)必須經(jīng)過(guò)3 個(gè)月以上專科知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修,護(hù)士1/3 以上經(jīng)過(guò)專科知識(shí)的培訓(xùn)。leu 及急診科所有護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專科知識(shí)培訓(xùn), 務(wù)技術(shù)考核。說(shuō)明：我院省級(jí)臨床重點(diǎn)專科為心血管內(nèi)科、胸心外科、神經(jīng)外科 ,心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)京軍區(qū)總院心血管內(nèi)科接受專科進(jìn)修,胸心外科護(hù)士長(zhǎng)于 2004 年在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中 院接受心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)修

14、 ,神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)于 2002 年在上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科接受專科進(jìn)修,時(shí)間均達(dá) 3 個(gè)月。心血管內(nèi)科共有護(hù)理人員26 名、胸心外科共有護(hù)理人員24 名、神經(jīng)外科共有護(hù)理人員25 名 ,均有 1/3 以上護(hù)士通過(guò)外出學(xué)習(xí)、 進(jìn)修等多種形式接受專科知識(shí)培訓(xùn)。lCu 及急診科所有護(hù)士均經(jīng)過(guò)院內(nèi)或院外專科知識(shí)培訓(xùn), 護(hù)理部定期組織對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)士長(zhǎng)專科進(jìn)修一覽表及復(fù)印件2省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)士長(zhǎng)專科進(jìn)修證書護(hù)理部3省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)II 一覽表及復(fù)印件4省級(jí)臨床重點(diǎn)專科護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)證書護(hù)理部5 ICU 護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)一覽表及復(fù)印件

15、6lCU 護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)證書護(hù)理部7急診科護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)證書護(hù)理部8 專科知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃9 專科知識(shí)學(xué)習(xí)資料10專科理論考核資料護(hù)理部11專科技能考核資料護(hù)理部12 急診科護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)一覽表及3、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)：3-1 護(hù)理質(zhì)量管理組織健全3-1-1由中級(jí)職稱及以上的護(hù)理人員組成醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) ,并有明確的工作制度。說(shuō)明：我院護(hù)理工作實(shí)行在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理部主任 - 科護(hù)士長(zhǎng) -病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的垂直管理。2006 年成立了由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士長(zhǎng)共15 人的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),制定了護(hù)理質(zhì)量管理方案、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)控具體措施及工作制度, 對(duì)

16、全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控 , 2007年根據(jù)我院護(hù)理管理工作的特點(diǎn),遵循以病人為中心的原則,對(duì)委員會(huì)成員進(jìn)行了部分調(diào)整,進(jìn)一步優(yōu)化了組織結(jié)構(gòu) ,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)文件2 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度3 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)圖4護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組成員標(biāo)準(zhǔn) :3-1 一 2 各護(hù)理單元有護(hù)理質(zhì)量管理小組,由專 (兼 )職人員負(fù)責(zé)。說(shuō)明：本院每個(gè)護(hù)理單元均設(shè)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組,并制定了科室護(hù)理質(zhì)量管理方案,由專職人員負(fù)責(zé) ,分工明確。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注12各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理小組網(wǎng)絡(luò)圖科室護(hù)理質(zhì)量管理方案標(biāo)準(zhǔn)：3-2 有切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

17、和持續(xù)改進(jìn)措施3-2-1有病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理、危重病人護(hù)理及護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。3-2-2 leu 、手術(shù)室、供應(yīng)室等具有專科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明：護(hù)理部制定了病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理、危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、護(hù)理服務(wù)、急救物品藥品、護(hù)理安全制度、消毒隔離、基礎(chǔ)及專科護(hù)理操作質(zhì)量捋針對(duì)lcu 、手術(shù)室、供應(yīng)室護(hù)理工作特點(diǎn)制定了相應(yīng)的專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)制定三項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不斷的修改與完善 ,使各項(xiàng)護(hù)理工作有據(jù)可查,有據(jù)可依。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (裝訂版 )護(hù)理部2專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (裝訂版 )護(hù)理部3基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(

18、裝訂版護(hù)理部4專科護(hù)理操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)( 裝訂版護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：3-23 質(zhì)量管理委員會(huì)每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)措施。并及時(shí)對(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和修訂。說(shuō)明：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期組織對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的檢查 ,每月進(jìn)行考核 ,在當(dāng)月質(zhì)量分析會(huì)上,對(duì)本月各項(xiàng)護(hù)理檢查情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、 分析及反饋 ?提出改進(jìn)措施 ,體現(xiàn)過(guò)程控制、持續(xù)改進(jìn)的理念。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每年對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià) ,并不斷修訂與完善。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案2護(hù)理質(zhì)量考核匯總3護(hù)理質(zhì)量考核分析4護(hù)理質(zhì)量考核原始資料護(hù)理部5護(hù)理質(zhì)量考核反饋資料護(hù)理部6護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評(píng)價(jià)修訂資料護(hù)理部標(biāo)

19、準(zhǔn)：3-2-4 質(zhì)量管理小組每月對(duì)本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià),并向本單元全體護(hù)士反饋,有改進(jìn)措施 ,并及時(shí)向護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)說(shuō)明：各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量管理小組按照科室護(hù)理質(zhì)量管理方案 ,每月對(duì)本單元護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià),在每月全科護(hù)士例會(huì)上向科室護(hù)士反饋,討論制定改進(jìn)措施,并及時(shí)向醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)整改措施及效果。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注12科室護(hù)理質(zhì)量自查資料科室護(hù)理質(zhì)量反饋資料病區(qū)護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：3-3 有健全的護(hù)理規(guī)章制度3-3-1病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班及消毒隔離等護(hù)理工作制度 ;護(hù)理常規(guī) ;護(hù)理人員崗位職責(zé)與醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際相符合。護(hù)士知曉并認(rèn)真執(zhí)行。說(shuō)明：護(hù)理部根

20、據(jù)我院護(hù)理工作實(shí)際特點(diǎn)制定了病區(qū)管理等護(hù)理工作制度及護(hù)理人員崗位職責(zé), 2007 年補(bǔ)充完善了分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班及消毒隔離等護(hù)理核心制度內(nèi)容,同時(shí)修訂了各科護(hù)理常規(guī) ,要求各護(hù)理人員熟練掌握,并嚴(yán)格按照制度常規(guī)執(zhí)行工作 ,有力保證護(hù)理質(zhì)量和安全。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1護(hù)理工作制度和護(hù)理人員職責(zé) (裝訂版 )護(hù)理部2護(hù)理常規(guī) (裝訂版 )護(hù)理部3護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)考核原始資料護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：3-4 全面實(shí)施整體護(hù)理3-4-"-1評(píng)估與患者實(shí)際相符,護(hù)理問(wèn)題確切 ,措施落實(shí) ,效果評(píng)價(jià)及時(shí) , 反映患者動(dòng)態(tài)變化。3-4-2 護(hù)士能掌握病人的診斷、治療、病情、心理二飲食二護(hù)

21、理等情況。3-4-3 針對(duì)患者實(shí)際進(jìn)行健康教育。3-4-4 主要護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到省廳規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明：我院護(hù)理工作以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要、增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo),運(yùn)用系統(tǒng)的護(hù)理程序方法為患者實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性的全面整體護(hù)理。護(hù)理工作實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,通過(guò)使用住院病人每日評(píng)估單、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單及多次護(hù)理程序的學(xué)習(xí)和比賽,責(zé)任護(hù)士均能正確運(yùn)用護(hù)理程序的方法實(shí)施護(hù)理工作,熟練掌握病人的診斷、治療、病情、心理、飲食、護(hù)理等情況,并能在實(shí)際工作中 ,將護(hù)理程序與病人的健康教育有效結(jié)合,為病人提供適應(yīng)的健康教育,從而調(diào)動(dòng)病人維護(hù)自身健康的潛能, 激勵(lì)病人積極參與促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理過(guò)程, 促進(jìn)了整體護(hù)理內(nèi)涵

22、的不斷提升。標(biāo)準(zhǔn)：3-4-5 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度;>90% 。說(shuō)明：護(hù)理部在每個(gè)護(hù)理單元設(shè)立了綠色信箱,對(duì)每一位新入院病人均發(fā)放護(hù)理部主任致病人及家屬的一封信, 每月定期發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表,及時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度 ,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因,并要求相關(guān)科室提出并落實(shí)改進(jìn)措施 ,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。4、護(hù)理技術(shù)水平標(biāo)準(zhǔn) : 4-1 護(hù)理技術(shù)水平與本專科醫(yī)療水平相適應(yīng),開展循證護(hù)理、護(hù)理急診和疑難病例討論。4-1-1專科護(hù)理常規(guī)及專科護(hù)理操作規(guī)程應(yīng)與本專科收治的病種、開展的醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng),并切實(shí)可行。說(shuō)明：護(hù)理部理部根據(jù)我院醫(yī)療工作和護(hù)理工作的特點(diǎn),制定了一般護(hù)理常規(guī)、專科疾病

23、護(hù)理常規(guī)、專科診療護(hù)理常規(guī)及專科護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)、操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人實(shí)施護(hù)理 , 并密切結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際,不斷補(bǔ)充完善,從而規(guī)范護(hù)理工作 ,保證護(hù)理安全。標(biāo)準(zhǔn)：4-1-2 ICU護(hù)士能熟練掌握監(jiān)護(hù)技術(shù),各項(xiàng)監(jiān)護(hù)記錄及時(shí)準(zhǔn)確,熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀的使用 ,確保各項(xiàng)護(hù)理到位。說(shuō)明：護(hù)理部高度重視 ICU 護(hù)士的專科知識(shí)和技能的培訓(xùn) ,通過(guò)系統(tǒng)的專科培訓(xùn)、 選送外出學(xué)習(xí)、 進(jìn)修等多種形式 ,不斷提高 ICU 護(hù)士的綜合素質(zhì)和技術(shù)水平 ,ICU 護(hù)士均能熟練掌握專科監(jiān)護(hù)技術(shù)和各種搶救儀器的使用,并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度,實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理工作 ,確保高危病人的護(hù)理安全。標(biāo)準(zhǔn)：4 一

24、1 一 3 省級(jí)臨床重點(diǎn)專科能開展循證護(hù)理、護(hù)理急診和疑難病例討論。說(shuō)明：護(hù)理部遵循循證護(hù)理應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床工作的宗旨,于 2007 年組織心血管內(nèi)科、胸心外科、神經(jīng)外科3 個(gè)省級(jí)臨床重點(diǎn)專科開展了循證護(hù)理。通過(guò)對(duì)護(hù)理技術(shù)的循證研究 ,尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題 ,促使護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù) ,積極查閱科研文獻(xiàn)和資料 ,用查找出的最佳證據(jù)解決問(wèn)題 ,并通過(guò)護(hù)理會(huì)診、疑難病例護(hù)理討論等方法 ,不斷提高專科護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)水平。資料：編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1循證護(hù)理開展計(jì)劃2循證護(hù)理學(xué)習(xí)資料3開展循證護(hù)理原始資料護(hù)理部4開展護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論通知5護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論原始資料護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：4-2具有臨

25、床教學(xué)能力,主辦省級(jí)以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,4-2-1能承擔(dān)中、高等醫(yī)學(xué)院校臨床護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)和臨床實(shí)習(xí) .說(shuō)明：護(hù)理部承擔(dān)了江蘇大學(xué)、鎮(zhèn)江衛(wèi)生學(xué)校臨床護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)，同時(shí)承擔(dān)了南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省職工醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)學(xué)院、南通醫(yī)學(xué)院、江南大學(xué)、臨床護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教工作。每年根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱要求，制定臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，在全院范圍選拔出高資歷的臨床護(hù)理人員作為帶教教師，并定期對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論技能考核。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1高等醫(yī)學(xué)院校臨床護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)一覽表2高等醫(yī)學(xué)院校臨床護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)證明3高等醫(yī)學(xué)院校臨床護(hù)理專業(yè)教學(xué)課案資料護(hù)理部4臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃5臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教

26、老師名冊(cè)6!臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表7臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生花名冊(cè)8臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃9臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料護(hù)理部10臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核資料護(hù)理部11臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考核資料病區(qū)12臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生考評(píng)資料護(hù)理部13臨床護(hù)理教學(xué)管理與教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)資料護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：4-2-2 能承擔(dān)護(hù)理人員的專科進(jìn)修,并有切實(shí)可行的進(jìn)修帶教計(jì)劃 ,措施落實(shí)。說(shuō)明：我院每年均承擔(dān)多所下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的專科進(jìn)修帶教任務(wù) ?護(hù)理部、進(jìn)修科室針對(duì)制定的專科進(jìn)修帶教計(jì)劃,組織實(shí)施 ,各項(xiàng)措施落實(shí)到位。資料 :編號(hào)目錄頁(yè)號(hào)備注1 護(hù)理人員專科進(jìn)修管理制度2 護(hù)理人員專科進(jìn)修帶教計(jì)劃3 護(hù)理人員專科進(jìn)修名冊(cè)4護(hù)理人員專科進(jìn)修申請(qǐng)表護(hù)理部5護(hù)理人員專科進(jìn)修培訓(xùn)考核手冊(cè)護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)：4-1":3 近三年承擔(dān)過(guò)省級(jí)以上專科護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。說(shuō)明：護(hù)理部于 2005 年 6 月成功舉辦了江蘇省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目心臟疾病治療護(hù)理新進(jìn)展; 于 2006 年 6 月舉辦了江蘇省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目神經(jīng)外科專科護(hù)理理論與實(shí)踐。資料 :12編號(hào)舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目目錄(心臟疾病治療護(hù)理新進(jìn)展(神經(jīng)外科專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn))