1、    淺析如何提升醫院醫保管理績效水平    陶偉摘要：隨著社會的發展和經濟的進步，我國醫療水平在不斷提升，各種保障制度也隨之完善。近年來，越來越多的人辦理醫保，醫保已經逐漸成為最常用的醫療支付手段之一。為了給患者帶來更好的服務，醫院要做好醫保管理工作，根據相關的政策完善醫保管理措施，全面提升醫保管理績效水平，本文就此進行了相關的闡述和分析。關鍵詞：醫院;醫保;績效水平隨著社會的發展，我國醫療水平在不斷提升，國家對醫療事業的建設也愈加重視，并將“病有所醫”作為社會發展的主要目標之一，并圍繞著該目標建立了相應的保障體系。在社會保障體系中，醫保是十分重要的

2、組成部分，受到了許多人的關注和重視，各個地區的醫保部門也建立了相應的管理體制，在支付方式、行為監管等方面不斷采取新的政策方法，為我國人民提供了更多更好的醫療服務。在醫保制度不斷完善、市場日益擴大的背景下，醫院也要不斷加強自身建設，充分認識到醫保管理在醫院建設中的重要性，創新醫保管理方式，提升醫保管理績效，促進醫院的可持續發展。1醫院醫保管理工作面臨的社會環境1.1醫保制度日益完善近年來，我國經濟在不斷發展，醫療事業也隨之進步和完善，各項保障政策、措施在廣泛的落實，覆蓋了多個區域、城市、鄉鎮等，在合理分擔、管理服務社會化等制度要求下，職工醫保制度發生了一定的變化，已經從福利性保障變為社會保險型保

3、障。原本的醫保制度采取企業保障、自我管理的方式，現在已經變為社會化管理，原本應該由國家和企業承擔全部責任，現如今則變為承擔有限責任，個人也需要承擔相應的責任1。目前，我國參保人數在不斷提升，人們對醫保越來越重視，醫保也會患者帶來了相應的保障和福利。1.2醫療制度不斷改進在醫療事業發展的過程中，醫療制度也在不斷完善和推進。在20世紀80年代之前，我國城鎮實行機關單位職工公費醫療和企業職工勞保醫療制度，農村則采取合作醫療的方式。到了90年代，我國逐漸進入社會主義市場經濟發展的階段，醫療保障制度也隨之發生了巨大的變化，建設初期，國家成為了醫保的主體，由單位補充醫保、商業醫保、城鄉救助制度等共同構成醫

4、療保障體系。醫保制度的發展，主要靠法律政策的推動。在發展的過程中，我國相關的法律法規在不斷的完善，企業、單位、個人的行為都得到了有效管理和規范。目前，黨中央、國務院都對醫保法治建設十分重視，并在十九大中提出了加強社會保障體系建設工作，要堅持兜底線、織密網、建機制的原則，將保障體系覆蓋到城鎮、鄉村等各個角落中，明確權利和責任，確保保障體系的可持續發展，建立完善統一的城鄉居民醫療保險制度，為我國人民的身體健康和看病醫療提供更多保障。1.3醫保工作廣泛推行目前，我國政府大力推行城鎮居民醫保試點工作，該工作在全國范圍內覆蓋和實施，越來越多的人開始認識到醫保的重要性，參保人數也隨之增多。在新醫改的指導下

5、，醫保的性質也逐漸發生變化，大醫院不再是“以藥養醫”，而是加強醫學研究、教育、培訓等工作2。對城鎮衛生資源進行全面整合，醫療市場的需求也在這個過程中不斷的增加，且還存在進一步擴大的空間。醫療服務需求與服務系統之間存在著一定的供應能力差距，存在供給不足的情況，醫療市場的競爭日益激烈。在這個背景下，醫院要保障自身發展，不僅要提升服務水平，還要加強醫保管理工作，全面提升醫保績效水平。2醫院醫保管理工作面臨的巨大挑戰2.1信息系統不完善現如今，信息技術在不斷的發展和完善，我國醫保支付方式、管理方式等也隨之更新和改進。電子支付、電子管理已經逐漸在各行各業之中普及，醫療行業自然也不例外。要做好醫保管理工作

6、，就要建立完善的信息系統。但從實際的情況來看，許多醫院的管理信息系統還有待完善和加強，醫院中相關部門對醫保行為的監管不足，在醫保執行的過程中沒有進行全面的監控，執行之后也沒有開展相應的監管工作。有些患者對醫保管理工作認識的不全面，導致患者無法正確使用醫保措施，也沒有享受到應有的待遇。2.2醫保政策不普及在我國實施醫保政策之后，我國醫療事業得到了快速的發展和進步。可見，醫保對醫療事業的發展有很大的幫助。所以，醫院要加強醫保政策的推廣與宣傳，讓更多的人認識到醫保的作用和重要性，促進醫保制度的全面落實。但從實際情況來看，我國醫保制度在不斷完善改革，政府不斷出臺相應的新政策、新措施，給推廣工作帶來了一

7、定的難度。2.3管理機構不健全從目前的情況來看，我國醫保體制在不斷的發展和進步，但醫藥衛生體制的發展相對環保，二者并沒有同步。醫保管理機構采取的管理手段以收支平衡和總量控制為主。也就是說，醫院會根據醫保改革標準來完善相應的服務措施，但在實施的過程中，由于醫保資金有限，所以許多醫療費用并不能完善支付，造成醫療服務受到資金限制，所以一部分患者的就醫需求得不到滿足。此外，醫保患者的人數較多、類型不同，所以需求也各不相同，但在管理機構不健全的情況下，許多工作難以落實和執行。3醫院醫保管理績效水平提升的有效措施3.1建立完善的信息管理系統在信息時代的背景下，醫院也要加強信息建設，尤其要加強管理信息系統的

8、建設。醫保管理部門要充分掌握醫院當前的實際情況，根據醫院制定的規章制度和政府出臺的相關政策措施建設管理系統，包括持卡就醫政策等等。此外，可以利用信息技術提升醫保管理的效率，節省人力成本的投入，建立數據庫、信息平臺、共享平臺等系統，為醫保管理工作提供更多方便條件。信息管理系統可以精準的獲取管理、決策所需的統計信息，也能制作報表、存儲患者信息等。管理人員只要通過電腦、手機等設備就可以查詢患者的病例、醫療信息等內容3。醫院可以建設醫療保障網絡、社區醫療等服務體系，提升自身的服務水平，增加醫院在社會中的影響力和公信力，全面提升醫院的市場競爭能力，促進醫院的可持續發展。3.2積極宣傳醫保政策和制度為了充

9、分發揮醫保的作用并做好醫保管理工作，醫院要加強相關政策和制度的宣傳工作，不僅要提升職工的醫保意識，還要幫助患者認識到醫保的重要作用。首先，醫院要在第一時間掌握醫保的動態情況。在出臺新政策、新規定之后，要及時向醫院領導匯報，組織有關科室部門根據政策內容、制度要求等建立相應的管理措施，同時完善醫保管理的內容和流程，確保各個環節的緊密銜接，更好的保障參保人員的基本權益。其次，提升醫務人員的意識和服務能力。醫院本身要加強重視，并做好醫護人員的教育和培訓工作。如果條件允許，可以舉辦相應的講座、座談會、研討會等，促進醫院醫保工作的進步和創新。3.3完善醫保管理制度和措施在醫保制度實施的背景下，醫保管理工作不僅與醫院有關，還涉及到醫保組織、參保人員的利益。為了提升醫保管理工作的質量和水平，要進一步了解患者的需求，以及醫療市場的發展現狀，根據實際情況分析問題的原因，并采取針對性的解決措施。實施醫保制度之后，醫院經營環境發生了變化，需要根據變化情況來強化患者的維權意識、消費理念等，醫院也要就此采取新的措施和方針，轉變傳統的觀念，緊跟時代的發展步伐，一方面要建立完善的管理組織機構，另一方面要健全各項規章制度。4結語綜上所述，隨著我國醫療行業的進步和發展，人們對醫保越來越重視。醫院要提升自身的服務水平和競爭力，就要做好醫保管理工作，充分認識到醫保的重要性，并進行積極的宣傳和推廣，