1、    持續質量改進在醫院感染管理中的應用效果    王長軍摘要目的 探討持續質量改進在醫院感染管理中的應用價值。方法 選取2015年1月2017年11月我院收治的82例住院患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組患者采用常規管理方式，觀察組患者采用持續質量改進方式。比較兩組患者的滿意度、管理質量和感染總發生率。結果 觀察組患者對醫院感染管理工作的總滿意度（97.6%）高于對照組（78.0%），感染總發生率（4.8%）低于對照組（24.4%），差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組患者的消毒隔離、手

2、衛生、就診指導、監督審查評分均高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），觀察組患者的管理質量總評分為（91.1±2.1）分，高于對照組的（74.9±2.1）分，差異有統計學意義（p關鍵詞持續質量改進;醫院感染;滿意度;管理質量 r631          a          1674-4721（2020）2（b）-0193-04abstract objective to explore the application value of continuous qua

3、lity improvement in hospital infection management. methods eighty-two patients admitted to our hospital from january 2015 to november 2017 were enrolled in the study. they were randomly divided into control group（n=41） and observation group （n=41）. the control group was given routine management， and

4、 the observation group was given continuous quality improvement. the satisfaction， management quality and total infection rate of the two groups were compared. results the total satisfaction of the observation group with hospital infection management （97.6%） was higher than that of the control group

5、 （78.0%）， and the total incidence of infection （4.8%） was lower than that of the control group （24.4%）， with statistically significant differences （pkey words continuous quality improvement; hospital infection; satisfaction; management quality醫院感染也被稱作是獲得性感染，住院期間發生的感染和在醫院內獲得以及出院后發生的感染都屬于醫院感染的范圍，多由細菌、

6、真菌和病毒感染所致，醫務人員的認知水平不足、消毒隔離和操作技術未落實到位、消毒效果監測未能有效監測，均可能增加醫院感染發生風險。它可出現在泌尿系統、呼吸系統、消化系統和中樞神經系統，既增加疾病復雜性，也使得治療難度增加，嚴重時可危及患者的生命安全1。這就需要臨床重視醫院感染管理工作，通過科學規范的控制措施，來營造安全的住院環境，減少避免院內感染發生風險。有學者在研究中發現2，持續質量改進可對入院患者的身體健康進行保障，使得醫院感染的發生率下降，在此基礎上促進醫院感染管理水平與質量的提升。本研究選取我院收治的82例住院患者作為研究對象，我院將持續質量改進運用至管理工作中，探討持續質量改進在醫院感

7、染管理中的應用價值，旨在促進醫院感染管理工作的順利開展，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年1月2017年11月我院收治的82例住院患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組中，男22例，女19例;年齡2070歲，平均（47.2±5.4）歲;疾病類型：呼吸系統疾病12例，消化系統疾病10例，神經系統疾病6例，泌尿系統疾病13例;文化水平：高中以下10例，高中18例，高中以上13例。觀察組中，男20例，女21例;年齡1869歲，平均（46.9±5.6）歲;疾病類型：呼吸系統疾病13例，消化系統疾病9例，神經系統疾病

8、7例，泌尿系統疾病12例;文化水平：高中以下12例，高中17例，高中以上12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標準：患者年齡在18歲以上;均為住院患者。排除標準：心、腦、肝腎等臟器功能損傷嚴重者;哺乳期或妊娠期女性;存在精神病等溝通認知障礙者。1.2方法對照組患者按照常規方式進行管理，根據患者病情和癥狀表現實施管理服務，注重清潔與消毒工作的開展，對管理過程中出現的問題予以回納總結，及時處理解決異常情況。觀察組患者在醫院感染管理中實施持續質量改進方式，具體措施為：1.2.

9、1全員參與  鼓勵全體醫護人員共同參與質量改進工作，合理運用辯證思維和科學規范的方式分析醫院感染管理工作中現存和潛在的問題，在此基礎上進行具體措施的制定與執行;定期開展培訓活動，對相關人員進行持續質量改進理論知識和臨床實踐的培訓，提高醫務工作者對持續質量改進的認知水平;將消毒隔離措施落到實處，在疾病的診治過程中遵循“無菌操作”原則，對地面、墻壁、天花板和醫療用品定期消毒，以免出現院內感染。1.2.2建立健全管理制度  結合我院實際情況，順應醫療衛生事業發展趨勢進行管理制度的制定，確保中制度的項目與細則切實可行，將衛生部門和醫院內的各項標準與規定落實到位，在具體運用的過程中，

10、對規章制度的不當之處予以優化與調整;對醫療用品的使用、清洗、消毒和存放工作進行嚴格管理，詳細記錄影響無菌物品消毒效果的因素，予以系統性防范措施。1.2.3組建質控小組  小組成員主要是對各個科室醫院感染管理工作開展情況進行管理監督，頻率為每周一次;月末開展討論會議，匯報并總結醫院感染管理工作實施效果，就工作過程中出現的問題展開集體討論，提出行之有效的處理解決方案;嚴格監督高危住院患者，協助完成細菌培養檢查，結合患者病情需要，予以針對性處理解決措施。1.2.4注重自我檢查  各個科室應制定符合本科室發展需求的科室自查標準和規章制度，每周對制度中的23項內容展開自查，對存在問題

11、之處，需及時上報，經分析討論后提出有針對性的處理解決措施，控制醫院感染的發生。1.3觀察指標及評價標準1.3.1比較兩組患者對醫院感染管理工作的滿意度  采用我院自行設計的調查問卷對兩組患者的滿意度進行判定，問卷分值0100分，滿意度指標包括：非常滿意、基本滿意和不滿意，得分分別為91100分、6090分和059分。得分越高，表明患者越滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。1.3.2比較兩組患者的管理質量  采用問卷調查法對兩組患者的管理質量進行判定，問卷滿分為100分，由消毒隔離、手衛生、就診指導和監督審查四項內容組成，管理質量與得分成正

12、相關。1.3.3比較兩組患者的感染率  對兩組患者的自身感染、交叉感染和環境感染發生率進行對比。1.4統計學方法采用spss 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者對醫院感染管理工作總滿意度的比較觀察組患者對醫院感染管理工作的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）（表1）。2.2兩組患者管理質量各項評分及總評分的比較觀察組患者的消毒隔離、手衛生、就診指導、監督審查評分以及管理質量總評分均高于對

13、照組，差異有統計學意義（p<0.05）（表2）。2.3兩組患者醫院感染總發生率的比較觀察組患者的感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）（表3）。3討論醫院感染管理是醫院管理工作的重要組成部分，它既關系著管理工作的水平與質量和廣大患者病情的治療與預后情況，也是醫院對外形象的重要體現。醫學調查研究顯示3-4，住院患者接受診治的過程中，醫院感染管理情況不甚理想，或多或少都會出現院內感染的可能，使得疾病治療效果和預后情況受到影響。這主要是因為醫院現有管理模式無法順應時代發展的需求5-6。近些年來，醫療衛生事業迅速發展使得患者在享受高水平和高質量的醫療服務時，也對醫院感染的

14、管理工作提出了更為嚴格的要求，如此一來，醫院感染管理的重要性便得以凸顯7。現階段持續質量改進在多家醫院的管理工作中被應用，它需要醫院從整體上落實質量管理的措施與方案，確保各項條例和規定落實到位，在此基礎上促進持續質量改進工作的順利開展8。醫院感染管理中的持續質量改進主要指的是對住院患者進行管理，任何活動的開展都要以患者為中心，將“以人為本”的服務理念落實到管理工作的各個環節中，在了解患者疾病類型、治療方案和個人需求的前提下，將持續質量改進運用至醫院感染管理工作中9。在醫院感染管理中進行持續質量改進，既要進行患者基本信息和治療信息的收集，也要適時改進醫院服務系統，對現階段服務系統運行中出現的問題

15、進行歸納總結，制定解決問題的有效措施，同時結合患者臨床表現來進行醫院感染管理效果的分析。合理運用持續改進方案，可提高科室人員對感染管理的重視程度，在此基礎上促進感染管理能力和意識的提升，使得醫院感染發生率明顯下降，除此之外，持續質量的應用，可最大限度避免醫療服務中風險事件的發生，為患者住院期間的安全提供保障，實現有限人力資源和醫療資源的優化配置，促進醫院感染管理水平的提升10-11。通常情況下，持續質量改進在醫院感染管理中的應用價值主要體現在兩個方面12-13：一是持續質量改進的應用可使醫院現有管理體系和框架得以豐富和完善，確保管理措施在院內各個科室者得以良性運行，從整體上促進醫院管理水平的提

16、升;二是它有助于醫務工作者個人專業能力的提升，也能對住院患者和醫務工作者的身體狀況和生命安全提供保障。學者李艷14在研究中發現，將持續質量改進運用至醫院感染管理中可使醫院感染率明顯下降，也有助于促進患者滿意度的提升。學者呼和15認為，持續性質量改進的運用，可使醫院感染管理工作的水平與質量得到提升。本研究結果顯示，觀察組患者對醫院感染管理工作的總滿意度（97.6%）高于對照組（78.0%），感染總發生率（4.8%）低于對照組（24.4%），差異有統計學意義（p<0.05）。觀察組患者的消毒隔離、手衛生、就診指導、監督審查評分以及管理質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義（p<0.0

17、5）。觀察組患者的感染總發生率（4.8%）低于對照組（24.4%），差異有統計學意義（p<0.05）。提示在醫院感染管理中運用持續質量改進，可使患者滿意度和管理質量得到明顯提升，也可降低醫院感染發生風險。綜上所述，持續質量改進的運用可促進醫院感染管理工作質量和住院患者滿意度的提升，也在減少醫院感染風險方面起著重要作用，可適當增加樣本數量，延長研究時間對持續質量改進的臨床應用價值予以深入探討。參考文獻1黃一航.老年重癥患者醫院感染相關因素分析及其防治j.醫學理論與實踐，2017，30（3）：448-449.2王群.持續質量改進在醫院感染管理中的應用j.深圳中西醫結合雜志，2017，27（2

18、）：188-189.3徐曉群，朱侯勇，呂火烊.成年住院患者真菌感染的流行病學及預后因素分析j.中國微生態學雜志，2017，29（10）：1157-1160.4張明霞.探討持續質量改進在醫院感染管理中的應用效果j.航空航天醫學雜志，2018，29（6）：98，105.5馬春鳳，丁唯佳.加強護理質量管理對降低院感率與護患糾紛的作用j.中醫藥管理雜志，2018，26（24）：135-137.6胡新君，孟翠靜.icu醫院感染的原因分析與預防對策j.臨床合理用藥雜志，2018，11（32）：170-171.7鄭松婭，朱聆香，汪蔚，等.pdca循環管理在急診醫院感染預防與控制中的應用研究j.中華醫院感染學雜志，2019，（12）：1873-1876，1881.8劉衛平，焦月英，郭天慧，等.醫務人員醫院感染防控知信行及影響因素調查j.中華醫院感染學雜志，2019（12）：1906-1910，1916.9張衛華.細節護理管理模式在醫院感染管理中的應用效果評價j.基層醫學論壇，2019，23（18）：2592-2593.10王倩.醫院感染預防控制措施及干預效果現狀的研究進展j.中國衛生標準管理，2019，10（10）：82-85.11魏善云.持續質量