1、淺議兒童門診處方調配差錯原因【摘要】目的 : 了解門診調劑差錯情況 , 提高藥品調劑工作質量。方法 : 回顧性分析我院 20XX20XX年 50 例門診處方調配差錯情況及產生的后果。結果 : 門診處方差錯原因主要有三大類型: 醫師處方書寫不規范導致調劑差錯14例 , 占 28%;因藥品名稱、包裝相似導致的差錯 19 例, 占 38%;藥師審核把關不嚴導致的差錯 17 例, 占 34%。結論 : 杜絕門診處方調配差錯是長期的工作 , 應加強防范意識。【關鍵詞】門診 ; 處方調配 ; 差錯 ; 防范措施Abstract Objective:To investigate the errors mad

2、e inimprovements in its quality. Methods: A retrospective analyze was madedepartment duringthe years of 20XX20XX.Results:There were three majorcauses leading to the faults: among all the 50 cases, 14 cases (28%)from miscarrying out the dispensing regulation; 17 cases (34%) from negligence in examing

3、 of the prescriptions. Conclusions: It requiresbe stressed on among the pharmacists.Key wordsErrors; Preventive measures由于兒童專科醫院門診藥房具有處方量大、藥品種類繁多的特點, 如何避免處方調配差錯 , 是每一位藥劑人員最值得研討的問題。門診取藥是患者就醫過程的最后一環 , 是醫院面對病人的重要窗口之一 , 其服務質量的好壞直接影響醫院的形象和聲譽。筆者調查分析近五年來我院門診藥房處方調配的差錯案例,以引起注意 , 加強防范措施。1 資料與方法資料來源于我院藥劑科的差錯記錄

4、。方法整理 20XX20XX年五年來門診差錯處方共 50 例, 分類整理后進行相關類型的數據統計分析。依據處方管理辦法對門診處方調配差錯進行分類和分析。2 結果與分析近五年來各類門診處方差錯類型如表 1 所示。醫師處方書寫不規范處方前記不全 處方前記包括科別、 患者姓名、性別、門診號或住院號、就診時間、患者年齡、臨床診斷等 , 但在我院的門診處方上有一部分內容醫師填寫不全。有些項目如年齡 , 臨床診斷不填寫 , 藥師對醫師用藥的合理性不能作出正確判斷 ; 有些項目不填寫 , 雖不影響用藥 , 但給患者取藥帶來不便 , 增加醫患矛盾。如我院的磺棕合劑根據年齡分為不同編號, 處方時編號應與年齡相符

5、。表 1 20XX20XX年門診處方差錯劑型、規格、濃度缺乏如雙氧水不同濃度用作不同用途, 而不寫清濃度的處方很常見。藥名不規范有些醫師圖方便將藥品名稱不規范縮寫, 如地塞米松簡寫成地米等。用法不正確或不清楚把每日 1 次用量的藥物誤用為每日3 次 , 需作皮試的藥物 , 處方上交代不清楚等。處方涂改未簽名或字跡潦草因醫師處方字跡潦草 , 將“再奇”寫得模糊不清 , 規格也寫成“再克”的規格, 藥師和收費人員都誤看成“再克”發出 , 當病人拿到藥后到醫師處詢服用方法時, 才發現差錯 , 及時糾正 , 未造成事故。因藥品名稱、包裝相似導致的差錯藥名接近、藥品包裝相似都易造成差錯。 如將“麗珠得樂

6、”誤發為“麗珠星” , 將“薄荷油滴鼻液”誤發為“酚甘油滴耳液” , 將“卡舒寧”誤發為“申捷”等。另外 , 用法、用量、注意事項的交代及藥袋書寫或粘貼標簽時產生的差錯也較多。藥師審核把關不嚴導致的差錯規定必須做皮試的藥品 , 處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定 ; 處方用藥與臨床診斷的相符性 ; 劑量、用法的正確性 ; 選用劑型與給藥途徑的合理性 ; 是否有重復給藥現象 ; 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 ; 其它用藥不適宜情況。如醫師將磺棕 2 號誤寫為磺棕 6 號 , 發藥人沒注意核對患兒年齡 , 將藥發出 , 患兒服藥 3 天后發現 , 來院檢查小便正常 , 并請腎病專家

7、詳細給病人家長解釋 , 得以安撫。藥師工作狀態不佳導致差錯產生由于門診藥房工作強度大, 特別是上午 1012 點是門診處方調配差錯的高峰期( 占 40%), 由于調配人員調配速度加快或過于緊張也可能造成差錯的產生。3 討論建議醫院采用電子處方我院門急診應實行計算機信息管理系統: 醫生直接輸入處方 , 藥師通過后臺配藥系統接受收費系統的患者處方信息并審核處方, 準確調配藥品 ; 發藥窗口的藥師則使用前臺發藥系統及患者就診磁卡讀取處方信息并發出藥品。利用計算機的絡功能 , 實現處方無紙化 , 一方面有效地規范了醫師處方 , 避免醫師處方書寫錯誤或不規范 ( 如不正確的藥物劑量、劑型、數量、用藥途徑

8、、濃度、用藥次數、用藥次序、字跡潦草、簡寫、小數點不明確 , 用字母、藥名的前綴或后綴來代替藥名等 ) 。實行雙人復核制度 , 對照清單藥房采用前后臺配發藥模式 , 使處方的雙重復核達到 100%;藥師調配和發藥使用不同的界面 , 接受的處方信息也不完全相同 , 可以減輕藥師視覺疲勞和心理依賴 , 減少復核過程中的連環差錯 , 前臺藥劑人員復核處方后對照清單發給病人 , 大大提高了發藥的準確率。健全各項規章制度藥師應嚴格遵守處方管理辦法 , 嚴格執行“四查十對” : 查處方 , 對科別、姓名、年齡 ; 查藥品 , 對藥名、劑型、規格、數量 ; 查配伍禁忌 , 對藥品性狀、用法用量 ; 查用藥合

9、理性 , 對臨床診斷。處方若不清楚時應積極與開方醫師。 在發藥時要呼叫病人姓名 , 按醫囑寫好用法、 用量 , 字跡清晰 , 交代注意事項 ( 冷藏、避光、飯前或飯后 ), 同時發藥時“唱藥”也是防治差錯的一項措施。 創造藥房良好工作環境 , 上崗時必須著工作服 , 佩帶工作證 , 不擅離職守 , 不做與崗位工作無關的事情。實行獎懲制度 , 對造成差錯的人員因當時的情況給予相應的懲罰 , 引以為戒 , 對長時間無差錯的人員給予獎勵 , 以表勉勵。良好的工作素質及工作習慣的培養有賴于良好的工作制度。藥品上架的科學性藥品擺放整齊合理 , 井然有序 , 不把藥品外包裝相似的藥品擺放在一起,實行分類擺

10、放 , 有利于藥劑人員集中精力的調配處方, 避免藥劑人員因外觀相似而疏忽大意 , 造成差錯。對于藥名接近、藥品包裝相似、有特殊用法用量的藥品放置“特別注意”、 “溫馨提示”的醒目標示牌, 有助于減少配方中的差錯事故。藥劑人員要加強業務學習, 提高專業水平全面熟悉每一種藥品 , 耐心指導病人用藥 , 具有較高的專業知識水平和熟練的操作技能 , 才能在繁忙的工作中 , 在較短的時間內發現處方中的問題 , 減少調配差錯。藥劑人員應保持精力充沛, 思想集中門診應實行輪換調配制 , 減少因長時間重復工作可能產生的差錯。調配崗位人員應樹立良好的工作作風和責任心, 集中精力進行調配工作。若藥劑人員生活中有不良情緒或精神狀況不佳, 應積極調整 , 必要時可請其他藥劑人員代班或換班 , 以保持良好的工作狀態 , 防止差錯事故的發生。防止處方調配差錯是一項任重而道遠的工作, 是藥劑人員必須時時提高警惕的重要日常工作。它的發生不是單一的某方面, 而是醫院各個環節的綜合表現 , 對于涉及兒童健康生命大事的職業 , 每一位藥學專業技術人員都應具有高尚的思想品質、嚴謹的工作作風和