1、慢性腎病基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)目標(biāo)N0、N1掌握慢性腎病的定義及常見病因N2、N3掌握慢性腎臟病分期及臨床表現(xiàn)N4掌握慢性腎臟病治療與護(hù)理？腎臟是如何工作的？腎臟是如何工作的？ 腎臟是個(gè)天然的腎臟是個(gè)天然的“篩子篩子”什么是慢性腎臟病什么是慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKDCKD） 腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）3個(gè)月個(gè)月 GFR60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間，持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月。個(gè)月。具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性腎臟病。從這個(gè)定義看

2、，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病腎病都可以歸屬慢性都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。腎臟病的范圍。國際腎臟病學(xué)會(huì)與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議國際腎臟病學(xué)會(huì)與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)合提議每年每年3月份的第月份的第2個(gè)星期四定為個(gè)星期四定為“世界腎臟日世界腎臟日”，目的是喚起全球各界人士對，目的是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注的高度關(guān)注。慢性腎臟病的常見原因慢性腎臟病的常見原因 慢性腎臟病的常見癥狀慢性腎臟病的常見癥狀 CKD的分期1期2期 輕度異常3期 中度異常4期 重度異常5期 腎功能衰竭 腎小球?yàn)V過率(ml/min/1.73m2) 90 60-8930-5915-2

3、90-14 相當(dāng)于正常腎功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%10% 臨床癥狀 可有泡沫尿、血尿、 血壓上升夜尿次數(shù)增多，血壓上升，貧血易疲勞，出現(xiàn)浮腫 食欲下降，惡心，胸悶，尿量減少 建議 及早到腎內(nèi)科就診， 改善生活方式 飲食療法， 必要時(shí)藥物治療 藥物療法， 繼續(xù) 飲食治療，接受 透前咨詢教育 透析療法（腹透、血透）， 腎移植CKD CKD 的分期的分期早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查早期發(fā)現(xiàn)腎臟病常用的檢查？慢性腎病？慢性腎病=尿毒癥嗎尿毒癥嗎慢性腎功能衰竭的常見癥狀慢性腎功能衰竭的常見癥狀？得了慢性腎臟病怎么辦？得了慢性

4、腎臟病怎么辦 ？什么是殘余腎功能？什么是殘余腎功能 慢性腎衰竭患者還保留著的慢性腎衰竭患者還保留著的一小部分腎臟功能一小部分腎臟功能。它對于體。它對于體內(nèi)毒素和多余水分的清除、血內(nèi)毒素和多余水分的清除、血壓的控制等仍有壓的控制等仍有很大作用很大作用。所以，必須重視保護(hù)殘余腎功能所以，必須重視保護(hù)殘余腎功能保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？保護(hù)殘腎功能的益處有哪些？有些功能是透析或者藥物無法完全替代的。J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302Jansen e

5、t al. KI 2002;62:1046-1053Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538Konings et al. NDT 2003;18:797-803？如何保護(hù)殘余腎功能？如何保護(hù)殘余腎功能 CKD1-4CKD1-4期的治療包括：期的治療包括： 日常生活注意事項(xiàng)1避免過度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活避免過度疲勞，推薦規(guī)律、正確的生活2避免情緒緊張避免情緒緊張 情緒緊張時(shí)，情緒緊張時(shí)，到達(dá)腎到達(dá)腎臟的血液量減少臟的血液量減少，腎臟的，腎臟的功能就降低了。所以請盡功能就降低了。所以請盡可能的避免情緒緊張。可能的避免情緒緊張。3不要運(yùn)動(dòng)過度不要運(yùn)動(dòng)過度慢性

6、腎臟病飲食療法的基本原則慢性腎臟病飲食療法的基本原則 攝取必要的營養(yǎng)攝取必要的營養(yǎng) 不加重腎臟負(fù)擔(dān)不加重腎臟負(fù)擔(dān) 保護(hù)殘余腎功能保護(hù)殘余腎功能蛋白質(zhì)的選擇蛋白質(zhì)的選擇 應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如應(yīng)選擇含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、牛奶、雞蛋、瘦肉瘦肉等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請咨詢您等，并控制蛋白質(zhì)的攝入量，具體請咨詢您的醫(yī)生或營養(yǎng)師。的醫(yī)生或營養(yǎng)師。蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量 避免使用腎毒性藥物避免使用腎毒性藥物 避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥避免感染、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥，要咨詢專業(yè)人員，積極配合治療。記得：不能根據(jù)自己的判斷服藥

7、，要咨詢專業(yè)人員，積極配合治療。高血壓的治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）首選 貝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd ACEI及ARB的使用擴(kuò)張出球小動(dòng)脈作用強(qiáng)于入球小動(dòng)脈，能直接降低腎小球內(nèi)高壓力；能減少蛋白尿和抑制腎組織細(xì)胞炎癥反應(yīng)硬化的過程，從而延緩腎功能減退；在血肌酐265umol/L時(shí)應(yīng)慎用鈣離子阻滯劑 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg qd 受體阻滯劑（一般不單獨(dú)使用） 倍他洛克 12.5mg bid 利尿劑 氫氯噻嗪(雙克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid （3）高

8、鉀血癥的防治判斷原因：如酸中毒、藥物（螺內(nèi)酯、含鉀藥物、ACEI等）、鉀攝入過多 中度升高：治療原因、限制從飲食中攝入鉀血鉀6.5mmol/L，緊急處理 利尿劑 10%葡萄糖酸鈣 5%碳酸氫鈉 50葡萄糖50100ml加普通胰島素612U 血液透析？什么是血液透析？什么是血液透析單擊此處編輯標(biāo)題單擊此處編輯標(biāo)題 較好地保護(hù)殘余腎功能貧血程度較輕居家治療，生活更自主對心血管系統(tǒng)影響程度較小自動(dòng)腹膜透析治療只需每晚操作一次，白天完全自由 需要在腹部永久留置一根透析導(dǎo)管每天需要3-4次換液操作有發(fā)生腹膜炎的可能性家中需要一定空間來儲(chǔ)存透析用品或進(jìn)行換液操作治療由醫(yī)護(hù)人員完成，無需自己參與治療過程無需在家儲(chǔ)備治療物品對居家環(huán)境無嚴(yán)格要求依賴機(jī)器，透析時(shí)間地點(diǎn)固定，通常需要每周23次往返醫(yī)院每次透析需要進(jìn)行血管穿刺，有一定痛苦，當(dāng)血管通路條件不足時(shí)無法進(jìn)行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染機(jī)率較高無需建