1、    pbl與cbl綜合教學法在流行病學教學中的應(yīng)用探索    劉文宣張鵬張曉琳高霞李濤楊磊摘要：目的：探討pbl與cbl綜合教學法對流行病學教學效果的影響。方法：臨床醫(yī)學專業(yè)兩個大班學生隨機分為實驗組和對照組，分別采取pbl與cbl綜合教學法和傳統(tǒng)教學法進行問卷調(diào)查并統(tǒng)計其理論考試成績。結(jié)果：實驗組對教學效果的評價高于對照組，其考試成績也優(yōu)于對照組。結(jié)論：pbl與cbl綜合法教學效果理想，值得在流行病學教學中進一步推廣。關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的學習；以案例為基礎(chǔ)的學習；流行病學教學：g642.41 文獻標志碼：a ：1674-9324（2015）08-

2、0162-03流行病學是預防醫(yī)學的骨干學科，隨著流行病學研究方法的不斷完善和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴展，它也逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)學科。然而，臨床醫(yī)學專業(yè)學生大多對這門學科興趣淡薄，分析原因，首先是他們對非臨床醫(yī)學相關(guān)課程不夠重視，其次與流行病學這門學科知識理論性較強、教學內(nèi)容生動性不足、教學模式單一無新意等因素有關(guān)1。目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校仍然沿用傳統(tǒng)的流行病學教學模式，主要采取集中大班理論講授，課堂教學采用灌輸式模式，使教學過程倍感枯燥乏味，學生主動性差，學習熱情不高，學生分析和解決問題的能力更無從談起。目前以問題為基礎(chǔ)的學習（problem-based learning，pbl）與以案例為基礎(chǔ)的

3、學習（case-based learning，cbl）相結(jié)合的討論式教學模式已成為提高醫(yī)學教育質(zhì)量的重要教學改革內(nèi)容之一。為了提高流行病學課的教學質(zhì)量，我們在本校臨床專業(yè)的教學中實施一種新型的pbl與cbl綜合教學模式，試圖通過改革教學模式，使學生明確流行病學的學習目標，掌握流行病學的學習方法，使抽象的理論知識變得具體、有條理，旨在培養(yǎng)學生的自主學習能力、分析和解決問題的能力以及創(chuàng)造性學習的能力，以期為進一步搞好流行病學教學探索新途徑。一、研究對象與方法1.研究對象。選擇本校2010級臨床醫(yī)學專業(yè)2、3大班本科學生為授課和調(diào)查對象，共345人，男生145人，女生200人，2123歲，兩班學生在

4、性別、年齡分布上均無顯著性差異（p>0.05）。以王建華、劉民主編，人民衛(wèi)生出版社出版的流行病學（第七版）為授課教材。2.教學方法。在理論課講授過程中，由同一名教師根據(jù)教學大綱，就流行病學教材對2大班和3大班學生分別采取pbl與cbl綜合教學法和傳統(tǒng)教學法授課。pbl與cbl綜合教學法的基本思路是：以問題為基礎(chǔ)，以案例為中心，采用大班課堂講授與個人理論自學及小組討論相結(jié)合。具體實施步驟如下：首先教師提出與課堂知識相關(guān)的45個具體問題，提前一周分發(fā)給學生。以“病例對照研究”這一章節(jié)為例：在臨床工作中如果突然出現(xiàn)許多癥狀相似的病人，如三鹿奶粉事件中急性腎衰的嬰幼兒，你應(yīng)該怎么辦？除了及時的對

5、癥治療外，還需要考慮什么？病例對照研究的原理是什么？可不可以應(yīng)用病例對照研究的方法來解決這個問題？如何來做？做的過程當中應(yīng)該注意哪些問題？等等。學生以小組方式收集資料：每組45位學生，通過查閱教科書、醫(yī)學文獻進行自主學習，并進行組內(nèi)和組間交流和討論，最后以書面形式將自己對問題的解答提交給教師。教師總結(jié)及引入案例：教師把學生的意見集結(jié)在一起經(jīng)過整理和研究后找出學生在自主學習過程中存在的問題以及對問題理解的缺陷，引入案例講解學生難以理解的內(nèi)容。例如，在講授“疾病的危險因素”這一章節(jié)時，我們往往是通過講解doll和hill對于吸煙和肺癌關(guān)系的研究，來闡述“病因”與“危險因素”二者之間的區(qū)別及其聯(lián)系，

6、這樣可使學生較容易理解流行病學的思維方式，讓學生明白，流行病學的病因是能使人群發(fā)病率升高的因素，實際上指的就疾病的危險因素。在疾病預防方面，研究疾病的危險因素比直接研究其病因意義更大。案例討論及歸納講評：案例討論的形式可多種多樣，如以1015人為一討論小組將全班分為若干小組對案例展開討論，暢談個人所見所聞，以引起學生興趣，然后教師正確引導，把學生的注意力引導到對“知識點”的發(fā)掘上來，最后以小組為單位匯總討論結(jié)果提交教師。教師對談?wù)撉闆r進行評述，歸納知識要點，肯定對所學知識和案例理解到位的同學與小組，對理解較差的個人及小組及時給予鼓勵，并指出他們在整個學習過程中存在的問題，以便適時糾正。最后，教

7、師準備與此案例相關(guān)的材料，并將這些案例知識用多媒體演示，同時補充相關(guān)文獻和閱讀知識讓同學自學，進一步拓寬知識，為學生以后的學習打下基礎(chǔ)。3.教學效果評價。對教學效果的評價包括以下兩部分內(nèi)容：（1）教學效果調(diào)查：采用問卷對兩個班級學生的教學效果進行無記名調(diào)查，內(nèi)容包括：學習興趣的激發(fā)、學習內(nèi)容的理解、學習能力的改變、檢索和查閱文獻能力的改變、團隊協(xié)作精神的培養(yǎng)、學生對教學安排的評價等。（2）期末理論考核：學期末由非授課教師獨立命題和閱卷，理論考核采用閉卷筆試。4.統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)分析均使用spss16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”的形式表示，采用t檢驗進行差異比

8、較，計數(shù)資料采用2檢驗比較，p<0.05為有顯著性差異。二、結(jié)果1.兩種教學方法教學效果的調(diào)查。結(jié)果顯示，大多數(shù)學生愿意接受這種新的教學模式。與傳統(tǒng)教學相比，pbl與cbl綜合教學法有利于增加學習興趣和動力（p<0.05）；有利于學生準確深入地掌握流行病學理論的實質(zhì)及內(nèi)涵（p<0.05）；有利于學生更深刻地體會流行病學原理和方法在實踐過程中所起到的作用（p<0.05）。這種新的教學方法有助于提高學生主動檢索、查閱文獻和相關(guān)信息的能力（p<0.05）；有助于培養(yǎng)學生主動分析、歸納總結(jié)及解決實際問題的能力（p<0.05）；有助于提高表達自己觀點和溝通技能（p&l

9、t;0.05）。流行病學教學大綱已規(guī)定本課程應(yīng)注重學生思維能力的培養(yǎng)，本次調(diào)查顯示pbl與cbl綜合教學法較傳統(tǒng)教學法有利于培養(yǎng)學生積極的科研思維（p0.05），但對pbl與cbl綜合教學安排的滿意度高于傳統(tǒng)教學法（p<0.05）。詳見表1。endprint2.期末理論考試成績的比較。分析結(jié)果顯示，pbl與cbl綜合教學班學生的期末理論考試總成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學班（p0.05），但pbl與cbl綜合教學班在理解性題型和分析性題型兩個方面取得的成績都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學班（p<0.05）。詳見表2。三、討論pbl與cbl綜合教學法，即在教學過程中將“以問題為基礎(chǔ)的學習”和“以案例為基礎(chǔ)的學習

10、”分兩步進行，是結(jié)合近年來的pbl及cbl的教學經(jīng)驗，參考西方發(fā)達國家醫(yī)學教學改革的先進理念和方法，在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上提出來的2，3。目前，pbl與cbl綜合教學法已經(jīng)成為美國、澳大利亞以及歐洲等國家醫(yī)學院校廣泛采用的教學方法之一4。近年來，我國越來越多的醫(yī)學院校也將這種教學方法運用到課程教學中，受到廣泛重視5。流行病學是一門研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究預防疾病并促進健康的策略和措施的學科，實踐性極強，但學生普遍因缺乏應(yīng)用思維而難以應(yīng)用到實踐中去6。考慮到該課程的特點，我們首次在流行病學理論課中應(yīng)用將流行病學原理及方法與案例分析有機結(jié)合的pbl與cbl綜合教學法，并取

11、得了良好的教學效果。從調(diào)查結(jié)果中可以看出，在流行病學教學過程中，pbl與cbl綜合教學法受到學生的普遍歡迎。這種新的教學方法有利于激發(fā)起學生濃厚的學習興趣，利于學生深刻理解流行病學理論、原理和方法及其在防病實踐中的作用，擴大了學生的知識面，同時提高了學生檢索文獻及撰寫論文的能力。在pbl與cbl綜合教學中，學生在學習、分析和討論案例等環(huán)節(jié)中發(fā)揮了主體作用，教師起組織和引導作用，調(diào)動了教師的教學積極性，教師也可以從學生的討論中得到啟示，真正做到教學相長7，同時能夠培養(yǎng)良好的合作意識，為以后的實踐工作打下堅實的基礎(chǔ)。在理論考試成績方面，pbl與cbl綜合教學班在理解題和分析題兩個題型上取得的成績都

12、顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學班，但在記憶題型上兩組學生的成績差異無顯著性，這說明這種新的教學方法確實提高了學生理解、分析、歸納總結(jié)及解決實際問題的能力8，這符合培養(yǎng)學生循證思維的需要。重要的是，該教學方法有助于培養(yǎng)學生積極的科研思維，為以后的科研工作奠定基礎(chǔ)，使學生能夠較好的適應(yīng)新時期對高質(zhì)量醫(yī)學人才的要求。我們的教學實踐初步證明，pbl與cbl綜合教學在流行病學理論課教學中的應(yīng)用是可行的，它開辟了流行病學教學的新途徑和新思路，在教學改革中發(fā)揮著積極的作用，值得推廣。但是我們在教學活動中也深刻體會到此種教學方法仍存在一些需要解決的問題：pbl與cbl綜合教學法的規(guī)范化有待提高、如何使基礎(chǔ)差的學生跟上討論課

13、的節(jié)奏等。這就要求教師合理運用pbl與cbl綜合教學法，在實踐過程中不斷探索，積極實行啟發(fā)式教學，培養(yǎng)學生的科學精神和創(chuàng)新思維，真正摸索出一套科學的流行病學課程教學模式，以真正達到“授業(yè)、解惑”的目的，強化教學效果。參考文獻：1wu m，chen q.clinical medical students of epidemiology teachingj.journal of shanxi medical university（preclinical medical education edition），2004，6（6）：582-584.（in chinese）吳敏，陳清.臨床醫(yī)學生的流行病學

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