1、1會計學IDSA臨床實踐指南醫療相關性腦室炎和臨床實踐指南醫療相關性腦室炎和腦膜炎腦膜炎手術類型手術類型感染率感染率EVD相關感染2%-24% VP分流后感染 2年內8-12%腰池引流3% 顱內壓監護（螺栓）0-4% Sarmey N, et al. Evidence-based interventions to reduce shunt infections. Childs Nerv Syst (2015) 31:541-549.Kim JH,et al. Factors contributing to ventriculostomy infection. Word Neurosurgery

2、，2012,77（1）：135-140.Gozal YM, et al. Ventriculostomy-Associated Infection: A New Standardized Reporting Definition and Institutional Experience. 2014, Neurocritical Care :21:147-151.2000年18.3/100018.3/1000導管日導管日10.5/100010.5/1000導管日導管日1VAI /88 catheter day11.4/1000 d抗菌治療后的腦脊液培養結果陰性，不能排除醫療相關抗菌治療后的腦脊液

3、培養結果陰性，不能排除醫療相關性腦室炎和腦膜炎（強，中）。性腦室炎和腦膜炎（強，中）。n33. CSF 的-D 葡聚糖（G）及半乳甘露聚糖（GM）試驗有助于診斷真菌性腦室炎和腦膜炎（強，中）。1三聯征：三聯征：發熱發熱頭痛頭痛頸項強直頸項強直2 其他癥狀其他癥狀單側瞳孔散大單側瞳孔散大眼肌麻痹眼肌麻痹Cushing癥癥3早期檢驗：早期檢驗： 細菌涂片細菌涂片降鈣素原降鈣素原CRP（loculations )66歲， 女性金黃色葡萄球菌腦室積膿A T1 膿液輕度強化 B FLAIR 腦室周圍異常信號， 兩側腦室不同高度的膿液平面C DWI , 膿液顯示高信號D ADC 與腦脊液相比，膿液為低信號

4、 細胞附著在表面附著更牢固并不可逆轉生物膜早期結構形成生物膜結構生物膜結構的成熟的成熟生物膜不斷擴生物膜不斷擴散出單個細胞散出單個細胞生物被膜內殘存的細(真)菌不斷外逸，形成新的感染灶，感染持續存在，導致感染被徹底治愈機會減少，臨床治療失敗1. Fox EP, Nobile CJ. Transcription. 2012 Nov-Dec;3(6):315-222. Stoodley P, Sauer K, et al. Annu Rev Microbiol. 2002;56:187-209. Epub 2002 Jan 30. aSAHaSAH診斷腦室炎或腦膜炎的標準診斷腦室炎或腦膜炎的標準患

5、者必須滿足診斷至少一條診斷標準標準1： 患者腦脊液培養陽性標準2： 以下A-C必須全部滿足 A：住院期間患者出現以下至少一種與aSAH的原發表現不同的癥狀或體征， 發熱（38）；頭痛：頸項強直；腦膜刺激征；顱神經損害癥狀；激惹 B：如果為患者生前診斷，醫生進行了感染的治療 C：實驗室檢查或MRI提示至少以下一種情況： 腦脊液繼發性白細胞升高，葡萄糖降低 腦脊液革蘭染色陽性 腦脊液抗原實驗陽性 MRI證實急性中樞神經系統感染的征象Criteria for the diagnosis of noninfectious and infectious complications after aneur

6、ysmal subarachnoid hemorrhage in DISCHARGE-1. 參數參數EVD相關感染相關感染腦室引流細菌定植腦室引流細菌定植污染污染培養/GS一個或多個培養或GS多次培養陽性或涂片陽性單次培養陽性或涂片陽性葡萄糖下降正常正常蛋白上升正常正常CBF-WBC多核細胞增多正常正常臨床腦膜炎或腦室炎臨床表現無無EVD相關感染物谷濃度應維持在 15-20 g/ mL（強，低）。病原體（強，低）。物的患者，如 CSF 分流或引流術后（強，低）。（強，中）。頭孢吡肟，頭孢他啶或美羅培南（強，中）；推薦替代藥物是氨曲南或具有體外活性的氟喹諾酮類（強，中）。室容量和每日腦室引流量調

7、整（強，低）。（強，低）低）。抗菌素“雞尾酒”藥物劑量鞘內注射/療程，策略血藥濃度治療策略1： 去除感染源CSF 培養和分析（強，低）。顱腦損傷中的顱內壓監測(ICP) monitors治療性腦脊液引流繼發于急性腦積水的ICP增高腦蛛網膜下腔出血(SAH)，腦內出血(ICH)，腦室內出血(IVH)腫瘤造成的梗阻性腦脊液循環障礙 No No ZuoZuo No Die, Why U Try? No Die, Why U Try? 醫生護士設備 系統/過程病人EVD感染手術時間小心翼翼、一絲不茍的植入導管引流期間標本取樣無菌技術采樣頻率管理EVD的知識護理引流的無菌技術導管的類型引流持續時間治療場

8、所環境SEPSIS顱內出血老年血糖控制不佳引起EVD相關感染的因素Lwin, S et al. External ventricular drain infections:successful implementation of strategies to reduce infection rate. Singapore Med J, 2012,53(4):255-259大面積備皮，洗必泰消毒貼膜覆蓋，洗必泰再次消毒全面的預防細菌感染措施透明貼膜透明貼膜復方安息香酊皮縫器皮縫器洗必泰片抗菌腦室導管 膠 帶（強，中）。感謝您的聆聽！Welcome to China-INI ICU! 抗菌治療后的腦脊液培養結果陰性，不能排除醫療相關抗菌治療后的腦脊液培養結果陰性，不能排除醫療相關性腦室炎和腦膜炎（強，中）。性腦室炎和腦膜炎（強，中）。參