1、    色達縣歌樂沱鄉大骨節病監測結果分析    鄭云太摘要 目的:通過對713歲兒童的調查,分析色達縣歌樂沱鄉大骨節病在高原半農半牧地區給人群帶來的危害,評價大骨節病在該地區的活躍程度,為科學預防控制提供依據。方法:應用大骨節病防治手冊“大骨節病診斷標準(gb160031995)”,采用描述性流行病學現況調查的研究方法,對20052006年抽樣調查統計的資料進行匯總分析。結果:2005年調查兒童106例,臨床度以上檢出41例,臨床檢出率為39%,x線檢出5例、檢出率為5%;2006年調查兒童80例,臨床度檢出14例,臨床檢出率為18%,x線檢出2例,檢

2、出率為3%。結論:按照大骨節病區病情變化特征的分類,分為“活躍病區、相對靜止病區和靜止病區”的標準,色達縣歌樂沱鄉大骨節病屬于靜止病區,提示要繼續做好監測和預防大骨節病的健康教育。關鍵詞 大骨節病;流行病學;分析r181.3+4b 1674-4721(2009)07(a)-136-02自1998年9月在色達縣歌樂沱鄉對69例成人調查中發現大骨節病患者21例,按照四川省大骨節病監測方案,分別于2005、2006年對居住并長期生活在該地區713歲兒童進行監測,用以評價大骨節病在高原地區的活躍程度,分析流行因素,為科學防治提供依據。1 資料與方法1.1 資料來源資料來源于色達縣疾病預防控制中心對歌樂

3、沱鄉1998年9月成人大骨節病調查;2005年4月、2006年5月對713歲兒童大骨節病臨床和x線片檢查登記表;人口、地理環境、退耕還林還草資料來源于大骨節病活躍病區監測點調查表。1.2 方法按照四川省大骨節病調查監測方案和大骨節病防治手冊診斷標準(gb160031995),對接受檢查的人群進行臨床檢查,攝手指、腕關節、踝關節、膝關節x線片,對713歲兒童拍攝右手正位x線片,在x線片下觀察成人關節變化和兒童指骨骨骺端、干骺端的變化以及有無缺損現象。1.3 數據處理整理數據資科,建立excel數據庫,錄入數據并進行統計分析。2 結果2.1監測結果在1998年9月開展對歌樂沱鄉15歲以上69例成人

4、大骨節病調查中,通過臨床檢查和x線片檢查,確診患者21例,按照“四川省大骨節病監測方案”分別于2005年4月、2006年5月對該鄉四個行政村人口、生活習俗、地理環境以及713歲兒童大骨節病進行監測,其臨床和x線片檢查結果。2.2流行概況自1998年開展監測以來,發現大骨節病在20世紀7080年代在該地區流行,臨床檢查患者手指、腕關節、踝關節、膝關節多處受累、變形,喪失勞動能力。通過1998、2005、2006三年的監測發現大骨節病的臨床檢出率、x線檢出率呈下降趨勢,在713歲兒童中臨床檢出手指關節變形55人,x線檢出7例兒童,其中手指骨關節變化缺損,骨骺端4例、干骺端3例,男性兒童x線檢出5例

5、,女性兒童x線檢出2例,男女性別比為2.51,男性兒童多于女性。3 討論3.1 色達縣歌樂沱鄉大骨節病檢出率下降原因分析大骨節病是全身性疾病1,多發為對稱性關節受累,廣泛橫紋肌萎縮,然而內臟改變相對輕微,基本不影響智力發育,亦不影響生育,患者多為幼年感染,成年發病,成年后進入病區生活不發病。目前對大骨節病的致病因素還不完全明確,發病與地理環境,生產、生活習俗有關,能采取的預防是移民搬遷,病區換糧,改水等綜合防治措施。歌樂沱鄉位于色達縣城東南方向,距縣城110公里,海拔3 160 m,屬高山洼谷地貌,是藏族聚居地,為半農半牧區,坡陡谷深,多為幽深高山峽谷,屬山原涼溫帶氣候,年均氣溫5.7,最冷為

6、一月,為-5.5,最熱七月15.7。日照率為56%,年均降水量780 mm,無霜期100 d,年內有冰雹、霜凍、洪澇等自然災害,對人、畜、農作物、牧草有較大影響。群眾多居住在半山腰,全鄉耕地面積739畝,耕種的土地多為砂土,農作物以青稞、小麥、碗豆、葫豆等為主,主食以自產青稞為主,采用傳統的糧食生產加工方式,在病區患者家中調查時發現,儲藏的青稞中有霉變的顆粒,發病與目前研究的t-2毒素致病有關。隨著國家退耕還林,退牧還草工程和九年義務教育制的實施,病區群眾食用外地生產的糧食數量增加,兒童在學校讀書實行寄宿制,與20世紀7080年代人群相比,減少了自產糧食的攝入量,兒童在校讀書實行寄宿制,大量食用外地生產的糧食,攝入本地自產的青稞較少。按照大骨節病對病區活躍程度監測,513歲兒童中無新發病例;手部x線檢查僅有指骨骨端改變的病例;在x線改變者總數中,干骺端有改變者在10%以下的標準,因此,色達縣歌樂沱鄉大骨節病為靜止病區。3.2防治對策通過監測資料分析,色達縣歌樂沱鄉大骨節病發病呈下降趨勢,在國家實施退耕還林,退牧還草工程的同時,還應采取移民搬遷、改土、改種經濟農作物、改水工程,加強對大骨節病病區群眾防治知識健康教育等綜合防治