1、b超臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)一.臨床應(yīng)用在臨床應(yīng)用方面， b 超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感， 接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。例如：眼科診斷非金屬異物時(shí)，在玻璃體混濁的情況下，可顯示視網(wǎng)膜及球后病變。 對(duì)心臟的先天性心臟病、 風(fēng)濕性心臟病、粘液病的非浸入探測(cè)有特異性，可代替大部分心導(dǎo)管檢查。 它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測(cè)定可廣泛應(yīng)用。早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的檢出已達(dá)到1 厘米水平。 還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。b 超檢查能檢出有否占位性病變，尤其對(duì)積液與囊腫的物理定性和數(shù)量、體積等相當(dāng)準(zhǔn)確。 對(duì)

2、各種管腔內(nèi)結(jié)石的檢出率高出傳統(tǒng)的檢查法。 對(duì)產(chǎn)科更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對(duì)胎盤定位、羊水測(cè)量，又能對(duì)單胎多胎、胎兒發(fā)育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。(1)膽結(jié)石： b 超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有 3mm 的結(jié)石。膽管結(jié)石因受腸道氣體的干擾，診斷率雖不如膽囊結(jié)石，但可以看到因膽管結(jié)石而引起的膽管擴(kuò)張、管壁增厚等改變。(2)膽囊炎：膽囊炎癥會(huì)引起膽囊的大小和囊壁的改變。急性膽囊炎時(shí) b 超可見膽囊增大、 囊壁彌漫性增厚； 慢性膽囊炎時(shí)， 膽囊脹大或萎縮、壁增厚、邊緣粗糙。(3)膽道腫瘤：膽囊良性腫瘤b 超圖像表現(xiàn)為半圓形或近似圓形的較光亮的團(tuán)塊，結(jié)

3、構(gòu)均勻；惡性腫瘤的團(tuán)塊形狀不規(guī)則，密度不均勻，膽囊壁增厚，凹凸不平；膽管癌的聲像圖表現(xiàn)為膽管中邊緣不規(guī)則團(tuán)塊，腫塊上方膽管常擴(kuò)張、增粗。(4)膽道蛔蟲病： b 超圖像顯示條狀的與膽管平行的蛔蟲光帶，甚至可以看到蛔蟲的蠕動(dòng)。(5)阻塞性黃疸： 正常的肝外膽管內(nèi)徑一般小于6mm ，左右肝管的內(nèi)徑小于 2mm ，如 b 超顯示大于上述數(shù)值即提示膽管有阻塞、阻塞上方的膽管顯示擴(kuò)張?jiān)龃郑?因此可確定梗阻的部位， 有時(shí)還可提供阻塞的原因是什么。二.肝臟檢查肝臟 b 超就像一個(gè)肝臟的“雷達(dá)” ，b 超檢查對(duì)肝臟損傷程度及有無實(shí)質(zhì)性病變等都可起到輔助診斷的作用，b 超顯示肝臟各葉的測(cè)量數(shù)值的正常范圍如下：1、

4、肝臟 b 超各葉的正常值：右肝最大斜徑（肝右下緣至橫膈間的肝區(qū)探測(cè)右肝靜脈長(zhǎng)軸） ：不超過 12.14cm 。2、肝右葉前后徑（肋間切面聲像圖上測(cè)量得到的肝臟前后緣的最大垂直距離）：不超過 8-10cm 。3、左半肝厚度和長(zhǎng)度（劍突下矢狀切面腹主動(dòng)脈前）：厚不超過5-6cm ，長(zhǎng)度不超過 5-9cm 。4、肝尾葉長(zhǎng)度和厚不超過45cm 。三.b 超應(yīng)用b 超、ct 是影像學(xué)檢查，只能反應(yīng)臟器的形態(tài)、大小及密度改變，肝 b 超是不能查出乙肝的。雖說b 超檢查不能查出乙肝，但是b 超檢查在乙肝特別是慢性乙肝隨訪中起著重要的作用，b 超檢查不但能早期發(fā)現(xiàn)肝癌，而且能夠了解乙肝后期肝臟形態(tài)及密度的改變

5、，提示肝硬化、肝癌的可能。當(dāng)肝有癌癥及其他占位時(shí)，b 超、ct 能測(cè)出腫塊與其他肝組織質(zhì)地不一的形態(tài)及肝臟的大小。如肝硬化時(shí)肝臟往往縮小并有小結(jié)節(jié)形成， b 超、 ct 能檢出肝的形態(tài)縮小。首先，b 超檢查對(duì)脂肪肝敏感性高。 b 超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝；肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá) 90% ；在非纖維化的肝臟中，超聲診斷脂肪肝的敏感性達(dá)100% 。其次，b 超檢查費(fèi)用低廉。與ct、mri 等昂貴的檢查相比，后者診斷更準(zhǔn)確些，但b 超費(fèi)用少，操作方便，且無放射性。所以b 超現(xiàn)已作為脂肪肝的首選診斷方法， 并廣泛應(yīng)用于人群脂肪肝發(fā)病率的流行病學(xué)普查。通過 b

6、超可以檢查出脂肪在肝臟內(nèi)的含量，然后就可以很好的判斷是否得了脂肪肝了， 如果在 b 超檢查下，肝臟內(nèi)的脂肪量增加，當(dāng)其脂肪含量超過肝重量 (濕重)的 5%，或在組織學(xué)上超過30%的肝實(shí)質(zhì)時(shí)，稱之為脂肪肝。這是脂肪肝在醫(yī)學(xué)上的確切定義。嚴(yán)重者，脂肪含量可以達(dá)到肝重的40% 50% 。 四.b 超誤區(qū)由于肝臟 b 超檢查結(jié)果的報(bào)告都是用專業(yè)醫(yī)學(xué)用語(yǔ)來描述的，所以很多患者都在拿到肝臟b 超檢查單時(shí)，很有可能對(duì)結(jié)果的描述產(chǎn)生錯(cuò)誤的看法。 慢性肝炎的膽囊炎不是“炎”有句成語(yǔ)是“唇齒相依，肝膽相照” 。肝臟有病，經(jīng)常波及膽囊。讓b 超看肝炎患者的膽囊十有八九不太正常，而且肝病越重，膽囊改變?cè)匠Ｒ?，越明顯。

7、膽囊增大、壁增厚、毛糙最常見，還有的表現(xiàn)出水腫。對(duì)于這些表現(xiàn)，b 超報(bào)告一般會(huì)說“膽囊炎”。但是很多肝炎患者把這種表現(xiàn)當(dāng)成細(xì)菌感染引起的膽囊炎，而去用抗菌藥物治療。其實(shí)，肝炎患者這種b 超診斷的膽囊炎臨床常無癥狀，無梗阻性黃疸的表現(xiàn)，白細(xì)胞也不高，屬于病毒性非特異性膽囊炎。一旦肝病好轉(zhuǎn)，這種“膽囊炎”也會(huì)減輕，肝炎患者不要因?yàn)闄z查結(jié)果說“膽囊炎”而到處亂求醫(yī)。別讓“彌漫性肝病”嚇著b超檢查肝臟時(shí)最常用的結(jié)果會(huì)有“彌漫性肝病”。一般這么說是很正常的。 但很多肝炎患者被這句話嚇得不輕。他們認(rèn)為：這肝臟里的病都“彌漫”了，肯定病得不輕！其實(shí)，病毒性肝炎、脂肪肝、肝纖維化都屬于肝臟彌漫性病變， 因?yàn)檫@

8、些病變?cè)谡麄€(gè)肝臟的分布是相對(duì)一致的；而肝血管瘤、肝囊腫、肝癌則屬于肝臟局部的占位性病變。b 超檢查肝臟的結(jié)果是是“彌漫性肝病” ，意思是指患者肝臟沒長(zhǎng)腫瘤。這“彌漫性肝病”并不提示病情的輕重。只要肝臟整體有基本一致的變化，b 超結(jié)果都說是“彌漫性肝病” ，甚至一些年齡較大的中老年人，肝臟內(nèi)部稍微粗糙一些， b 超檢查時(shí)光點(diǎn)反射就會(huì)強(qiáng)一些，也會(huì)提示有“彌漫性肝病” 。許多“彌漫性肝病”的人其實(shí)肝功能正常，不用治療。因此，肝炎患者不要被“彌漫性肝病”嚇著，肝病是否嚴(yán)重，要看包括肝功能等許多指標(biāo)并結(jié)合臨床才能確定。不要過分看重肝臟大小肝炎患者在看b 超檢查報(bào)告時(shí)，非常關(guān)心肝臟的大小，有的患者每次把肝

9、臟的測(cè)量都記錄下來進(jìn)行比較。但肝炎患者需要知道，不同的時(shí)間、不同的醫(yī)生、不同的測(cè)量部位以及b 超超聲探頭的方向?qū)@些測(cè)量都有影響，一般來說相差 12 厘米是常見的， 肝炎患者不要過分看重b 超提示的肝臟大小。另外，腫大的肝臟逐漸縮小有時(shí)是肝臟炎癥好轉(zhuǎn)，但有時(shí)則相反。因?yàn)楦斡不瘯r(shí)，肝臟的體積也縮小。別把血管瘤、肝囊腫當(dāng)肝癌b 超的應(yīng)用越來越廣泛了， 越來越多的無癥狀的先天性肝囊腫和血管瘤被發(fā)現(xiàn)。尤其是肝炎患者，因?yàn)榻?jīng)常做b 超，發(fā)現(xiàn)得也最多。這往往引起肝炎患者的恐慌。因?yàn)槟銈冎溃窝壮？梢鸶伟?，所以?duì)肝臟里看到的一點(diǎn)點(diǎn)占位性病變都非常敏感。如果是肝囊腫，肝炎患者不必太過害怕，因?yàn)槟夷[大多是先

10、天性的。肝血管瘤大多數(shù)為海綿狀血管瘤，是肝臟最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。血管瘤的發(fā)展非常緩慢，小血管瘤可無任何癥狀， 大多數(shù)是在體檢時(shí)被b 超發(fā)現(xiàn)。一般說來小的肝囊腫和血管瘤對(duì)人體健康沒有多大影響，患者不必緊張， 只有較大的肝囊腫和血管瘤才需要外科手術(shù)或介入治療。五.優(yōu)缺點(diǎn)b 超檢查肝臟的優(yōu)點(diǎn)：1、b 超檢查是超聲檢查是一種無放射性損傷的檢查，這是和 ct 相比最大的優(yōu)點(diǎn)，屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù)。2、由于超聲的探頭能夠隨意放置， 因此能取得多種方位的斷面圖像，并能根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對(duì)病灶進(jìn)行定位和測(cè)量。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示， 可觀察肝的血流動(dòng)力學(xué)情況。 3、超聲檢查能夠立即得到檢查結(jié)果，還可以反復(fù)多次

11、重復(fù)觀察。 4、b 超檢查的設(shè)備相對(duì)ct 等比較輕便、易操作，對(duì)危重患者可行床邊檢查。b 超檢查肝臟的缺點(diǎn)：1、 聲像圖表現(xiàn)的是器官和組織的聲阻抗差改變，缺乏特異性，對(duì)病變的定性診斷需要綜合分析并與其他影像學(xué)表現(xiàn)和臨床資料相結(jié)合。也就是說， b 超檢查肝臟一般不能作為單一確診某疾病的證據(jù)。 2、聲像圖顯示的是某局部斷面，對(duì)肝臟和病灶整體的空間位置和構(gòu)型很難在一幅圖上清晰顯示。另外，如果病變過小或聲阻抗差不大，不引起反射，則很難在聲像圖上顯示。3、b 超檢查肝臟結(jié)果的準(zhǔn)確性與超聲設(shè)備的性能以及檢查人員的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，為操作人員依賴性技術(shù)。 這句話的意思就是， b 超檢查準(zhǔn)不準(zhǔn)和做b

12、超檢查的醫(yī)生的操作水平有很大的關(guān)系。六.注意事項(xiàng)1、心臟超聲：應(yīng)休息片刻后脫鞋平臥于檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫(yī)生檢查。2、消化系超聲：探測(cè)易受消化道氣體干擾的深部器官時(shí)，需空腹檢查或作嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。 如腹腔的肝、膽、胰的探測(cè)前 3 日最好禁食牛奶、豆制品、糖類等易于發(fā)酵產(chǎn)氣食物， 檢查前 1 天晚吃清淡飲食， 當(dāng)天需空腹禁食、禁水。b 超室 病人如同時(shí)要作胃腸、膽道x 線造影及胃鏡檢查時(shí)，超聲波檢查應(yīng)在x 線造影前進(jìn)行，或在上述造影3 天后進(jìn)行。3、婦科檢查：如檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、等臟器時(shí)，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前 2 小時(shí)飲開水 1000 毫升左右，檢查前 2

13、4 小時(shí)不要小便。4、孕期檢查：懷孕期間應(yīng)注意不要濫查b 超，可能致胎兒畸形。醫(yī)院在收取這些費(fèi)用后，有責(zé)任、有義務(wù)告訴孕婦及家人，待產(chǎn)小孩除了衛(wèi)生部要求必須檢出的畸形之外，到底還存在哪些缺陷。對(duì)這些缺陷，若醫(yī)院沒有檢查出，或者沒有履行告知義務(wù)，醫(yī)院就是失職，就應(yīng)該承擔(dān)一定的責(zé)任。要是在做完 b 超的前提之下， 使孩子出生后醫(yī)院才告訴耳朵等部位有缺陷，則對(duì)生育者來說是一種極大的傷害。5、眼：檢查時(shí)將被檢眼閉合，非受檢眼平視天花板，下頜微微上翹，使瞳孔位于中心位置。 檢查中不要揉眼， 以免檢查用的油性液體流入眼內(nèi)，損傷眼睛。七.b 超特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)第一、超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；

14、可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。第二、b 超對(duì)實(shí)質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等 )以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。第三、超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。第四、價(jià)格低廉。超聲檢查的費(fèi)用一般為35150 元/次，是 ct 檢查的 1/10 ，核磁共振的1/30 。這對(duì)于大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的?！癰 超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。第五、超聲對(duì)人體沒有輻射，對(duì)于特殊患者可以優(yōu)先采用。缺

15、點(diǎn)由于成像原理不同，幾種儀器對(duì)各種臟器的檢查也各有突出特點(diǎn)！一、比如 b 超在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于后者。二、b 超對(duì)腸道等空腔器官病變易漏診。三、氣體對(duì)超聲影響很大，患者容易受到患者腸氣干擾等多方面因素影響檢查結(jié)果四、b 超檢查需要改變體位屏氣等，對(duì)于骨折和不能配合病人不適用。檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。五、孕婦濫查 b 超可能易致胎兒畸形。奔波在俗世里，不知從何時(shí)起，飄來一股清流，逼著每個(gè)人優(yōu)秀。人過四十，已然不惑。我們聽過別人的歌，也唱過自己的曲，但誰也逃不過歲月的審視，逃不過現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開，茍且的日子里，其實(shí)也能無比詩(shī)意。借一些時(shí)光，尋一處寧?kù)o，聽

16、聽花開，看看花落，翻一本愛讀的書，悟一段哲人的贈(zèng)言，原來，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時(shí)間。很多時(shí)候，人生的遺憾，不是因?yàn)闆]有實(shí)現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯(cuò)過了打開心結(jié)的時(shí)機(jī)。有人說工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致啊？記得魯迅有句話：“ 時(shí)間就像海綿里的水，只要擠總是有的?！辈幻骰ㄕZ(yǔ)，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)的時(shí)光中，命運(yùn)會(huì)給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說，我們遇到困擾，經(jīng)常會(huì)放大自己的苦，虐待自己，然后落個(gè)遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒救了！可是，那又怎樣？因?yàn)椋蠖鄶?shù)人關(guān)心的都是自己。一個(gè)人在成年后，最暢快的事，莫過于經(jīng)過一番

17、努力后，重新認(rèn)識(shí)自己，改變自己。學(xué)會(huì)了獨(dú)自、沉默，不輕易訴說。因?yàn)?，更多的時(shí)候，訴說毫無意義。傷心也好，開心也好，過去了，都是曾經(jīng)。每個(gè)人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個(gè)世界，就沒有那么糟糕?；蛟S，你也會(huì)有這樣的情節(jié)，兩個(gè)人坐在一起，雜亂無章的聊天，突然你感到無聊，你渴望安靜，你想一個(gè)人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個(gè)與你同步的靈魂。沒有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個(gè)人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時(shí)候，你以為找到了知己，其實(shí)，你們根本就是兩個(gè)世界的人?；?，只有在凋零的時(shí)候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時(shí)候，才明白力量就是在破土中崛起？. 因?yàn)榉纻?，因?yàn)榻?jīng)歷，我們學(xué)會(huì)了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實(shí)，也在真實(shí)中，揚(yáng)起無懈可擊的微笑，解決一個(gè)又一個(gè)的困擾。人生最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對(duì)曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話，只可會(huì)意，不可說穿。或許，有這么一段情，陪你度過漫長(zhǎng)冰冷的寒冬；有那樣一個(gè)人，給你抑郁的天空畫上了溫暖的春陽(yáng)。但時(shí)光，總會(huì)吹散很多往事，把