1、肛裂病（肛裂）中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為肛裂的患者。一、肛裂病（肛裂）屮醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷:第一診斷為肛裂病（tcd編碼：bwg030）o西醫診斷：第一診斷為肛裂（icd-10編碼：k60. 201）。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標 （zy/t001.7-94）o（2）西醫診斷標準：參照外科學第七版（吳在德等主編，人民衛生出版社， 2008 年 o2. 疾病分期（1）急性期（2）慢性期3. 證候診斷參照“國家中醫藥管理局'十一五'重點專科協作組肛裂病（肛裂）診療方案”

2、。 肛裂病（肛裂）臨床常見證候：血熱腸燥證陰虛津虧證氣滯血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家屮醫藥管理局'十一五'重點專科i辦作組肛裂病（肛裂）診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為肛裂病（肛裂）。2. 患者適合并接受屮醫治療。（四）標準住院h為w11天。（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合肛裂病（tcd編碼：bwg030）和裂（icd-10編碼:k60.201） 的患者。2. 有手術適應證，無手術禁忌證。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。4. 患者同意接收手術治療。5由肚門戦裂、克羅恩病、潰瘍性結腸炎及

3、結核等引起的肛門皮膚裂瘡的患者, 不進入本路徑。(%1) 中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。(%1) 入院檢查項冃1. 必需的檢查項日(1) 血常規+血型、尿常規、便常規。(2) 肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質。(3) 凝血功能。(4) 心電圖。(5) 胸部透視或胸部x線片。(6) 乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。(7) 腹部超聲。2. 可選擇的檢查項冃：根據病情需耍而定，如電子直腸鏡檢查、結腸鏡檢查等。(%1) 治療方法1. 手術治療：肚裂切除內括約肌松解術。2. 辨證選擇口服中藥湯劑、外用中成藥。卩藥湯

4、劑：(1) 血熱腸燥：清熱瀉火，增液通便。(2) 陰虛津虧：涼血養血，增液通便。(3) 氣滯血瘀：行氣活血，潤腸通便。外用中成藥：(1) 栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰栓等。(2) 屮藥膏劑外用：肛泰軟膏、龍珠軟膏、馬應龍麝香痔瘡膏等。3. 屮藥熏洗療法：可選用金玄洗劑等熏洗。4針灸療法。5. 基礎治療：感染、發熱、疼痛、便秘等合并癥的治療。6. 護理：辨證施護。(%1) 出院標準1. 創面愈合良好。2. 排便正常，肛門無疼痛、出血。3. 沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需耍延長住院時間，增加住院費用。2. 合并有心血管疾病等其他系統疾病者

5、，住院期間病情加重，需要特殊處理，導 致住院時間延長、費用增加。3. 治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行，退出本路徑。二、肛裂病（肛裂）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為肛裂病（肛裂）（tcd編碼：bwg030. icd-10編碼：k60. 201 ）患者姓名：性別：年齡 門診號： 住院號 住院日期：年月_日出院日期年月_日標準住院日11天實際住院日：天時間年 月曰 （第1天）年 月曰 （第2天）年 月曰（術后第存，住臆第3天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫囑、開出各項檢查 單實施各項實驗室檢查和影 像學檢查完成上級醫師

6、查房完成初步診斷術前評估，確定手術方式 簽署“手術知情同意書” 簽署“麻醉知情同意書 術前準備完應術前小結完成首次病程記錄完成入院記錄完成手術治療完成豐未記親完成術后首次病程記 錄觀察術后生命體征及 創面滲血情況了解術后首次排尿情 況，必要時留置導尿醫師查房及病程記錄觀察術后生命體征、創面滲 血情況重點醫囑長期醫囑肛腸科護理常規分級護理普食中雇辨證予以中藥臨時醫囑術前醫囑術區備皮術前腸道準備血常規、尿常規、便常規 肝功能、腎功能、電解質 感染性疾病篩查凝血功能心電圖胸部x線片腹部超聲長期醫囑征腸科術后護理常規分級護理根據麻醉確定飲食預防感染臨時醫囑對癥處理粧腸科術后護理常規分級護理半流質飲食預

7、防感染臨時醫囑對癥處理要理作 主護工入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意 事項按照醫囑執行診療護理措完成各項入院檢查的護理 操作根據醫囑執行各項術前準 備完成常規生命體征的監測交代術前注意事項術前中醫情志疏導、健康 教育決食指導晨晚間護理、夜間巡視交接病人，檢查生命體 征及用藥情況按醫囑進行治療告知術后注意事項指導術后飲食協助安全下床指導術后首次排尿隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視觀察患者創面滲血及排便情 況術后康復、健康教育術后飲食指導協助患者生活護理晨晚間護理、夜間巡視情異錄 病變記無1.2. 因 原 有 無 l2.無 l2.任士名 責護簽簽名時間年 月曰 （術后第2天，僦第4天

8、）年 月曰（術后第3天，僦第5天）年 月曰 （術后第4-7天，住 院第6-10天）年 月曰（出院日，住院第 11天）主要診療工作上級醫師查房及 病程記錄觀察術后生命體 征、切口情況、創面 滲血情況術后換藥中醫辨證施治上級醫師查房及 病程記錄觀察術后生命體 征、切口情況、創面 滲血情況術后換藥中醫辨證施治上級醫師查房，確 定出院時間。術后換藥中醫辨證施治向患者交代出院 注意事項、復查日期 指導患者出院后 功能鍛煉、預防常識 開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫囑長期醫囑肛腸科術后護理 常規分級護理半流質飲食預防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理分級護理半流質飲食預防感染口服中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗臨時醫囑對癥處理長期醫囑肛腸科術后護理分級護理普食口應中藥湯劑外用中成藥中藥熏洗理療臨時醫囑對癥處理長期醫囑停止所有長期 醫囑臨時醫囑開具出院醫囑 出院帶藥要理作 主護工觀察患者創面滲 血及排便情況 術后康復、健康教 育術后飲食指導協助患者生活護 理晨晚間護理、夜間 巡視觀察患者創面滲 血及排便情況 術后康復、健康教 育術后飲食指導協助患者生活護 理晨晚間護理、夜間 巡視術后