1、    腰椎間盤突出的傷殘等級(jí)及傷病關(guān)系評(píng)定對(duì)策探析    姚燕飛【摘要】法醫(yī)鑒定工作中，腰椎間盤突出的傷殘等級(jí)評(píng)定是工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是在腰椎間盤突出致腰部疼痛與外傷之間的關(guān)系，法醫(yī)鑒定中需仔細(xì)研究。本文主要針對(duì)腰椎間盤突出的殘疾等級(jí)及傷病關(guān)系評(píng)定進(jìn)行深入的分析，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)理論和實(shí)踐的概括總結(jié)，目的為腰椎間盤突出的殘疾等級(jí)及傷病關(guān)系評(píng)定提供參考意見(jiàn)?！娟P(guān)鍵字】法醫(yī)鑒定;外傷;腰椎間盤突出;傷殘等級(jí);傷病關(guān)系;評(píng)定對(duì)策r472.9  b2095-6851（2020）04-135-01椎間盤是位于椎體之間的一層彈性軟組織墊，由軟骨版、纖維環(huán)和

2、髓核構(gòu)成，是脊柱的重要組成部分。腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛常見(jiàn)的疾病，當(dāng)事人以損傷造成腰椎間盤突出從而導(dǎo)致腰部疼痛癥狀而要求進(jìn)行法醫(yī)鑒定的數(shù)量亦較多1。因腰椎間盤突出癥的病因及誘發(fā)因素尚未有定論，因此腰椎間盤突出與外傷的關(guān)系，其相應(yīng)的傷殘等級(jí)鑒定亦是重點(diǎn)難點(diǎn)。本文就外傷后椎間盤突出的傷殘等級(jí)鑒定及傷病關(guān)系鑒定問(wèn)題提出個(gè)人見(jiàn)解。1外傷性腰椎間盤突出的傷殘等級(jí)評(píng)定分析我國(guó)現(xiàn)行人人體損傷評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)有人身?yè)p傷致殘程度分級(jí)（2017年，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國(guó)家安全部和司法部聯(lián)合發(fā)布）（以下簡(jiǎn)稱人損）、職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定（gb/t 16180-2014）（以下簡(jiǎn)稱職標(biāo)）、人身保險(xiǎn)

3、傷殘程度評(píng)定（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)標(biāo)）等等，其中人損和保險(xiǎn)標(biāo)中未明確列出腰椎間盤突出相關(guān)傷殘?jiān)u定條款，職標(biāo)中十級(jí)條款第5.10.2.4）條“急性外傷導(dǎo)致椎間盤髓核突出，并伴神經(jīng)刺激征者”和九級(jí)條款第5.9.2.13）條“椎間盤髓核切除術(shù)后”有較明確的規(guī)定。非因工傷傷殘傷殘的案件腰椎間盤突出的傷殘?jiān)u定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善，使法醫(yī)在此類問(wèn)題的鑒定難于掌握。法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范（sf/z jd0103006-2014）（以下簡(jiǎn)稱影像規(guī)范）第4.8.3條規(guī)定外傷性椎間盤突出的影像學(xué)認(rèn)定原則為：必須有脊柱外傷史，椎小關(guān)節(jié)相應(yīng)影像學(xué)檢查證據(jù)，mri檢查存在脊柱周圍軟組織挫傷或椎體骨挫傷有助于支持認(rèn)定，相應(yīng)椎體無(wú)

4、明顯退行性改變，多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段椎間盤突出常見(jiàn)于脊柱退行性改變。值得注意的是，椎間盤本身的特性及解剖位置，完全有急性損傷導(dǎo)致的單純性要椎間盤突出的傷情非常罕見(jiàn)，急性外傷性椎間盤突出多合并脊柱骨折和（或）脫位，可依據(jù)相應(yīng)骨折及后遺癥對(duì)應(yīng)相應(yīng)條款綜合進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，對(duì)于外傷性椎間盤突出為主的傷殘，筆者認(rèn)為，在明確外傷為主要因素后，可根據(jù)遺留相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和（或）腰部活動(dòng)功能障礙情況來(lái)綜合評(píng)定，2腰椎間盤突出與外傷之間的關(guān)系分析椎間盤的生物力學(xué)特征使椎間盤能夠承受大量壓縮載荷2，因此外力導(dǎo)致單純性椎間盤突出的可能性極小，隨著年齡增長(zhǎng)等因素作用下，椎間盤的水分和營(yíng)養(yǎng)成分減少，逐漸發(fā)生椎間盤退變，已發(fā)生

5、退變的椎間盤由于水分減少，椎間隙變窄，椎體及椎間盤周邊部分的應(yīng)力水平相對(duì)較高，一旦脊柱過(guò)度扭曲或過(guò)伸，超出椎間盤周圍韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等的保護(hù)能力，就會(huì)發(fā)生椎間盤的突出。相對(duì)而言，mri檢查對(duì)椎間盤突出的診斷有重要意義，特別是對(duì)于椎間盤突出于外傷之間的關(guān)系認(rèn)定中意義重大。mri能夠?qū)怪鈧牟∪藴?zhǔn)確、有效、非創(chuàng)傷的做出韌帶損傷、椎間盤突出、脊柱挫傷等的診斷，為法醫(yī)臨床提供極有價(jià)值的信息。法醫(yī)臨床工作中鑒別腰椎退行性變與外力作用所致的急性腰椎間盤突出是鑒定工作的難點(diǎn)，外傷對(duì)于腰椎間盤突出所致腰痛癥狀作用力大小的認(rèn)定，更是法醫(yī)臨床鑒定的難點(diǎn)，應(yīng)慎重考慮。對(duì)于單純外傷性椎間盤突出的認(rèn)定可參考影像規(guī)范

6、的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于外傷后出現(xiàn)的椎間盤突出，法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)要注意體表及其他合并損傷的檢查，進(jìn)而判定外力作用方式、大小等;法醫(yī)臨床鑒定工作中常見(jiàn)的是椎間盤退行性病變基礎(chǔ)上外力作用所致腰椎間盤突出的案例，即外傷史明確，影像學(xué)資料符合新鮮椎間盤突出特點(diǎn)，傷后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)椎間盤突出癥的典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)又伴有椎間盤及椎體有不同程度退變征象的;，要根據(jù)受傷方式、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、傷后癥狀、體征及影像學(xué)檢查的結(jié)果多重因素綜合分析判定。3結(jié)論一般來(lái)說(shuō)，單純外傷性腰椎間盤突出發(fā)生幾率極低，對(duì)于伴隨脊柱骨折等情形的，可根據(jù)相應(yīng)骨折及后遺癥對(duì)應(yīng)相應(yīng)條款綜合進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定;絕大多數(shù)椎間盤突出屬于椎間盤退行性變基礎(chǔ)上受外力作用家中，因此在進(jìn)行傷殘鑒定及損傷參與度鑒定時(shí)，必須根據(jù)受傷方式、個(gè)人職業(yè)等特征以及椎間盤退行性病變的程度等多種因素綜合分析判斷，慎重作出鑒定意見(jiàn)。參考文獻(xiàn)：1鄭吉龍， 陳廣華， 張艷苓，辛陽(yáng). 外傷后腰椎間盤突出的傷殘等級(jí)評(píng)定j. 中國(guó)刑警學(xué)院學(xué)報(bào)（4）：38-40.2梁仁.盧長(zhǎng)巍.吳毅華. 腰椎間盤退行性變及損傷的生物力學(xué)研究進(jìn)展a. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2018（48）：198.3楊新華. 外傷與腰椎間盤突出癥鑒定3例c.中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì). 2005.4宋欣. 外傷性腰椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定a. 法制