1、一一 概概 述述 二二 誘誘 發發 因因 素素三三 癥癥 狀狀四四 電針治療電針治療一、概一、概 述述腰椎間盤突出癥概念腰椎間盤突出癥概念又稱腰椎纖維環破裂癥。腰椎間盤發生退行性變，勞損，或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調，均可使纖維環破裂，導致腰椎間盤的髓核突出，而引發本病。腰椎間盤突出癥屬中醫學中的“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹癥”的范疇。 腰椎間盤突出癥癥狀和發病率腰椎間盤突出癥癥狀和發病率最常見的癥狀是腰腿痛，由于突出的椎 間盤壓迫了神經根、血管、脊髓、馬尾 神經所致。好發于20-40歲的青壯年，占腰椎間盤突出癥總發病人數的80%,男性多于女性。下腰椎間盤為本病的好發部位，其發病約

2、占總發病的98%。其中L4、5之間的椎間盤約占60%，L5、S1之間的椎間盤突出次之。一、概一、概 述述椎間盤解剖生理椎間盤解剖生理26個椎骨23個椎間盤椎間盤解剖生理椎間盤解剖生理腰部最大頸部次之胸椎最小椎間盤解剖生理椎間盤解剖生理軟骨盤/纖維環和髓核組成椎間盤的作用椎間盤的作用保持脊柱的高度聯接上下椎體， 使椎體有活動度緩沖作用保持椎間孔的大小維持脊柱的生理曲度腰椎間盤突出類型腰椎間盤突出類型膨出型：髓核突出于纖維環內，膨出型：髓核突出于纖維環內，使之膨隆，但纖維環未完全破裂，使之膨隆，但纖維環未完全破裂，椎間盤未變窄，粘連少，椎間盤未變窄，粘連少， 可還納。可還納。突出型：髓核已突破纖維

3、環，突出型：髓核已突破纖維環， 與周圍組織可有粘連，髓核突向與周圍組織可有粘連，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，椎間隙變窄，還納困難。常狀，椎間隙變窄，還納困難。常需手術治療。需手術治療。脫垂游離型：脫垂游離型： 髓核完全脫離椎間隙，髓核完全脫離椎間隙，進入椎管內，成為游離進入椎管內，成為游離組織，與周圍組織有粘組織，與周圍組織有粘連，椎間隙變窄，無還連，椎間隙變窄，無還納可能性。納可能性。一一 概概 述述 二二 誘誘 發發 因因 素素三三 癥狀及體征癥狀及體征四四 電針治療電針治療脊柱脊柱結構因素結構

4、因素12生理因素生理因素 年齡年齡 身高身高 體重體重 性別性別3外傷因素外傷因素 急性損傷急性損傷 運動運動 腰穿腰穿 4職業因素職業因素 吸煙吸煙 其他其他一一 概概 述述 二二 誘誘 發發 因因 素素三三 癥狀及體征癥狀及體征四四 電針治療電針治療141腰背痛腰背痛2坐骨神經痛坐骨神經痛3間隙性跛行間隙性跛行1 12 23 3456麻木和馬尾癥狀麻木和馬尾癥狀下肢發涼下肢發涼肌肉痙攣和肌肉萎縮肌肉痙攣和肌肉萎縮456癥癥 狀狀一般體征一般體征特殊檢查特殊檢查影像學檢查影像學檢查123體體 征征一般體征一般體征腰部活動度，不同程度受影響腰部活動度，不同程度受影響 步態，輕者無明顯改變，重者

5、身體前傾及跛行步態，輕者無明顯改變，重者身體前傾及跛行脊柱外形，生理性前突消失，腰椎側彎脊柱外形，生理性前突消失，腰椎側彎 壓痛及放射痛，主要在棘突旁壓痛及放射痛，主要在棘突旁2cm2cm。L4L4，5 5明顯明顯下肢肌肉萎縮及肌力減弱下肢肌肉萎縮及肌力減弱皮膚感覺及腱反射變化皮膚感覺及腱反射變化123456一般體征一般體征一般體征一般體征椎 間椎 間盤 水盤 水平平 受 累受 累神 經神 經根根 疼 痛 部疼 痛 部位位* 感覺減退感覺減退區區 肌無力肌無力 反 射 減反 射 減弱 或 消弱 或 消失失 L2-3 L3 股 神 經股 神 經痛痛L3皮節皮節 膝伸直、大腿膝伸直、大腿內收內收

6、膝 腱 反膝 腱 反射減弱射減弱 L3-4 L4 脛骨前肌脛骨前肌膝 腱 反膝 腱 反射 減 弱射 減 弱或消失或消失L4-5 L5 坐 骨 神坐 骨 神經痛經痛 足大趾側足大趾側趾背屈趾背屈L 5 -S1 S1 坐 骨 神坐 骨 神經痛經痛 小趾側小趾側臀大肌、足外臀大肌、足外翻翻跟 腱 反跟 腱 反射減弱射減弱突 向突 向中中 央央 全 部全 部馬 尾馬 尾神經神經 腰 痛 、腰 痛 、排 尿 困排 尿 困難難 膝、跟腱膝、跟腱反射減弱反射減弱 下肢肌麻痹、下肢肌麻痹、大小便困難大小便困難因 階 段因 階 段不同不同 股 神 經股 神 經痛痛L4皮節皮節特殊檢查特殊檢查141直腿抬高試驗直

7、腿抬高試驗2拉塞克征拉塞克征3健肢抬高試驗健肢抬高試驗1 12 23 3456仰臥挺腹試驗仰臥挺腹試驗 直腿抬高加強試驗直腿抬高加強試驗屈頸試驗屈頸試驗456X平片檢查平片檢查CT檢查檢查MRI檢查檢查123影像學檢查影像學檢查X平片檢查平片檢查生理前突減少，消失或者后突，椎體生理前突減少，消失或者后突，椎體后緣前后增生等。后緣前后增生等。1影像學檢查影像學檢查CT檢查檢查椎間盤后緣局限性突出，硬膜囊受壓，椎間盤后緣局限性突出，硬膜囊受壓，可合并黃韌帶肥厚，椎管及側隱窩狹可合并黃韌帶肥厚，椎管及側隱窩狹窄，骨贅形成等。窄，骨贅形成等。2影像學檢查影像學檢查MRI檢查檢查陽性率可達陽性率可達98

8、%，更為重要的是用于，更為重要的是用于定位及分辨定位及分辨“退變退變” 、“突出突出” 、“脫出脫出” 、“游離游離”等。等。3影像學檢查影像學檢查一一 概概 述述 二二 誘誘 發發 因因 素素三三 癥狀及體征癥狀及體征四四 電針治療電針治療電針治療電針治療 一一.概述概述 定義：定義：在刺入腧穴的針具上，用電針機通電，將電流刺激和針刺結合起來治療疾病的方法。 特點： 取效的電生理學基礎 人體組成 功能活動二、電流的性質和選擇二、電流的性質和選擇、直流電 電泳、電滲、極化、電解現象、交流電 ，其頻率對人體影響大 作用電量平均質大、脈沖電 單向雙向 一般電針機輸出的為雙向高 幅窄脈沖 波寬三、三

9、、不同波形的低頻脈沖電的作用特點和不同波形的低頻脈沖電的作用特點和適應證適應證 波型：一般頻率低于30Hz的連續波稱為疏波。疏波的刺激作用較強.作用特點：能引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶張力。 適應證：疏波疏波 波型： 一般頻率高于30Hz的連續波稱為密波，密波能降低神經應激性功. 作用特點： 降低神經的應激功能 適 應 證： 鎮靜止痛緩解肌肉和血管痙攣密波密波2021-11-2628 波型波型: : 作用特點作用特點: : 適應證適應證: : 疏密波疏密波 波型：是有節律地時斷時續自動出現的組合波。斷時在1.5秒時間內無脈沖電輸出;續時，密波連續工作1.56秒。波型輸出與停頓結合 作用特點：提高

10、肌肉組織的興奮性 適 應 證：痿證癱瘓 斷續波斷續波2021-11-2630 波 型 效應特 點 適 應 證 疏提高肌肉韌帶張力 1)痿證 連 2)肌肉關節韌帶肌腱損傷 波 3)針麻的術前誘導 續 密降低神經的應激功能1)鎮靜止痛 波 2)緩解肌肉和血管痙攣 波 3)針刺麻醉 4)穴位探測 疏 促進新陳代謝 1)痛證 密 改善血液循環 2)扭挫傷關節周圍炎肌無力 波 消除炎癥水腫 3)坐骨神經痛 面癱 改善組織營養 4)凍傷. 斷 提高肌肉組織的興奮1)痿證 續 性 2)癱瘓 波 、配穴方法、配穴方法 每次選取每次選取對穴位按針灸對穴位按針灸處方原則處方原則 經絡辨證，臟腑辨證結合神經分布經絡

11、辨證，臟腑辨證結合神經分布 選取有神經干通過的穴位或肌肉神經運動點選取有神經干通過的穴位或肌肉神經運動點、用、用 具具 不銹鋼毫針不銹鋼毫針28-3028-30號號/ /電針治療儀電針治療儀四、操作程序及方法四、操作程序及方法1）針 刺 取穴 L3L3、4 4椎間盤突出：取椎間盤突出：取L3L3、4 4夾脊穴、大夾脊穴、大腸腧、承扶、委中穴；腸腧、承扶、委中穴； L4L4、5 5椎間盤突出：取椎間盤突出：取L4L4、5 5夾脊穴、腎夾脊穴、腎腧、大腸腧、秩邊、飛揚穴；腧、大腸腧、秩邊、飛揚穴； L5L5、S1S1椎間盤突出：取椎間盤突出：取L5L5夾脊穴、腎腧、夾脊穴、腎腧、大腸腧、秩邊。大腸

12、腧、秩邊。 四、操作程序及方法四、操作程序及方法2021-11-26333）開關選擇波型、頻率 4）調節輸出電位器,逐漸加大刺激強度，在感覺閾(250uA)至痛閾(600uA)間尋找最佳刺激強度心臟、延髓、脊髓附近應注意心臟、延髓、脊髓附近應注意 影響因素影響因素 、功能狀態：精神心理、功能狀態：精神心理 植物神經功能植物神經功能 、個體差異：、個體差異： 、部位與深淺度：神經干、部位與深淺度：神經干 2）連接導線）連接導線 針柄針柄 、置輸出電位器為、置輸出電位器為 、同一對電極回路不得通過心臟、延髓、脊髓、同一對電極回路不得通過心臟、延髓、脊髓 、按經絡、神經、肌肉走向接線、按經絡、神經、

13、肌肉走向接線 、避免短路、避免短路2021-11-2634 5） 持續通電一般1530分鐘 痛證可加時6 6）將輸出電位器逐漸調至零，關電源）將輸出電位器逐漸調至零，關電源7 7） 撤線出針撤線出針適應現象及處理適應現象及處理 更換波型更換波型 間歇通電間歇通電 調整頻率調整頻率 增加輸出強度增加輸出強度電針留針電針留針20-30分鐘分鐘/次，每天一次，次，每天一次，10日為一療程日為一療程五、適應證五、適應證 痛證 、痹證、痿證及內臟器官功能失調、癲狂、針麻。對痹證、痛證可與溫針、磁療結合使用。 、事先向患者解釋電針過程中出現的情況、電針器的選擇及檢查及其操作注意點、心臟、延髓、脊髓附近注意刺激強度， 孕婦慎用、針具的選擇（針的質量、氧化）、防止暈針六、六、注意事項注意事項2