1、臨床分類臨床分類1、可復性牙髓炎、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎3、牙髓壞死、牙髓壞死4、牙髓鈣化、牙髓鈣化5、牙內吸收、牙內吸收不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎1急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性發作急性牙髓炎包括慢性牙髓炎急性發作2慢性牙髓炎包括殘髓炎慢性牙髓炎包括殘髓炎)3逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓鈣化牙髓鈣化1髓石髓石2禰漫性鈣化禰漫性鈣化三、轉歸三、轉歸:可有三種趨向可有三種趨向1、刺激要素消除，牙髓恢復正常。、刺激要素消除，牙髓恢復正常。2、刺激要素長期存在，牙髓呈慢性炎、刺激要素長期存在，牙髓呈慢性炎 癥表現，或成為局限性化膿灶。癥表現，或成為局限性化膿灶。3、刺激要素較

2、強且繼續存在，牙、刺激要素較強且繼續存在，牙 髓全部壞死。髓全部壞死。l 牙內吸收完好無炎癥牙完好無炎癥牙髓髓一、主訴：疼痛一、主訴：疼痛部位部位性質及發作方式性質及發作方式程度程度發作時間發作時間加重或緩解的要素加重或緩解的要素二、尋覓可疑牙二、尋覓可疑牙齲病牙齲病牙非齲病牙非齲病牙嚴重牙周病牙嚴重牙周病牙有充填史的牙有充填史的牙有根管治療史的牙有根管治療史的牙留意防止漏診留意防止漏診三、確定患牙三、確定患牙牙髓活力測試牙髓活力測試X線檢查線檢查部分麻醉部分麻醉診斷性治療診斷性治療留意：沒確定患牙之前別隨意對可疑牙行留意：沒確定患牙之前別隨意對可疑牙行 牙髓治療牙髓治療牙髓活力測試部位：牙唇

3、面中1/3或頸1/3,牙面要枯燥反響：正常，同對照牙敏感：一過性的短暫、細微疼痛激發痛：劇痛，時間長愚鈍：反響時間延遲，程度異常無反響一、可復性牙髓炎一、可復性牙髓炎Reversible pulpitis 牙髓充血，處于激惹形狀牙髓充血，處于激惹形狀臨床表現臨床表現 1病癥：遭到冷、熱或甜、酸刺病癥：遭到冷、熱或甜、酸刺激時，出現短暫的一過性的疼痛，無激時，出現短暫的一過性的疼痛，無自發痛。自發痛。 2檢查：檢查： A、常有近髓的牙體硬組織病損、常有近髓的牙體硬組織病損 B、對冷刺激表現呈一時性敏感，持、對冷刺激表現呈一時性敏感，持 續時間短續時間短 C、無叩痛、無叩痛 鑒別診斷鑒別診斷 A、

4、深齲：刺激進入齲洞才有反響、深齲：刺激進入齲洞才有反響 B、不可復性牙髓炎：自發性疼痛和對刺、不可復性牙髓炎：自發性疼痛和對刺激反響的繼續時間，要特別留意與慢性激反響的繼續時間，要特別留意與慢性牙髓炎的鑒別牙髓炎的鑒別 C、牙本質過敏癥：對機械刺激敏感、牙本質過敏癥：對機械刺激敏感二、不可復性牙髓炎二、不可復性牙髓炎Irreversible pulpitis急性牙髓炎慢性牙髓炎急性發急性牙髓炎慢性牙髓炎急性發作作慢性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎一急性牙髓炎一急性牙髓炎Acute pulpitis 臨床表現臨床表現 1病癥：病癥：自發性陣發痛、夜間痛、疼痛猛烈自發性陣發痛

5、、夜間痛、疼痛猛烈溫度刺激加劇疼痛，部分為溫度刺激加劇疼痛，部分為“熱痛冷緩解熱痛冷緩解疼痛不能自行定位，呈放射性痛疼痛不能自行定位，呈放射性痛 2檢查：檢查： A、可發現有近髓的牙體硬組織病損。、可發現有近髓的牙體硬組織病損。 B、探診劇痛，可發現微小穿髓孔。、探診劇痛，可發現微小穿髓孔。 C、溫度刺激加劇疼痛，繼續時間長。、溫度刺激加劇疼痛，繼續時間長。 D、早期無叩痛，晚期有輕度叩痛。、早期無叩痛，晚期有輕度叩痛。 l診斷要點診斷要點l 1典型的疼痛病癥。典型的疼痛病癥。l 2一定可查到有引起牙髓病變一定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。的牙體損害或其他病因。l 3牙髓活力檢驗，

6、尤為溫度刺牙髓活力檢驗，尤為溫度刺激結果和叩診反響可協助定位患牙激結果和叩診反響可協助定位患牙患牙的定位是診斷的關鍵。患牙的定位是診斷的關鍵。鑒別診斷鑒別診斷 1三叉神經痛：三叉神經痛： “扳機點、扳機點、繼續時間短、疼痛呈針刺、電擊樣繼續時間短、疼痛呈針刺、電擊樣 2齦乳頭炎：繼續性脹痛，能定齦乳頭炎：繼續性脹痛，能定位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞 3急性上頜竇炎：繼續性脹痛，急性上頜竇炎：繼續性脹痛，上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿涕涕二慢性牙髓炎二慢性牙髓炎Chronic pulpitis閉鎖性：髓腔完好閉鎖性：髓腔完好潰瘍性：髓

7、腔穿通潰瘍性：髓腔穿通增生性：牙髓增生增生性：牙髓增生臨床表現臨床表現無明顯自發痛無明顯自發痛多為隱痛或定時鈍痛多為隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，多能定位咬合不適，多能定位l1慢性閉鎖性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎l A、病癥：無明顯的自發痛，多有長、病癥：無明顯的自發痛，多有長期的溫度刺激疼痛病史期的溫度刺激疼痛病史l B、檢查：、檢查：l a、可查到有充填物或近髓的牙體硬、可查到有充填物或近髓的牙體硬 l 組織病損。組織病損。l b、探診覺得愚鈍，牙髓無暴露、探診覺得愚鈍，牙髓無暴露 c、牙髓活力測試多為緩慢性反響、牙髓活力測試多為緩慢性反響 d、叩診不適、叩診不適2、

8、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎 A、病癥：食物嵌入患牙洞時劇痛，、病癥：食物嵌入患牙洞時劇痛，溫度刺激產生劇痛溫度刺激產生劇痛 B、檢查：、檢查： a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損，、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損， 患牙側多處于廢用形狀患牙側多處于廢用形狀 b、可見有穿髓孔、可見有穿髓孔 c、溫度測試敏感、溫度測試敏感 d、普通無叩痛，或有叩診不適、普通無叩痛，或有叩診不適 3慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 多見于青少年患者，患牙根尖孔粗大，多見于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供豐富及穿髓孔較大。血供豐富及穿髓孔較大。 A、病癥：進食時疼痛或出血、病癥：進食時疼痛或出血 B、檢查：齲

9、洞中可見有紅色的息肉，探、檢查：齲洞中可見有紅色的息肉，探無痛但極易出血。留意與牙周膜息肉及牙無痛但極易出血。留意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別齦息肉鑒別 慢性牙髓炎診斷要點慢性牙髓炎診斷要點 a、可以定位，長期冷、熱刺激痛病史和、可以定位，長期冷、熱刺激痛病史和或自發痛史或自發痛史 b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因他病因 c、對溫度刺激檢驗反響異常、對溫度刺激檢驗反響異常 d、叩診反響、叩診反響 無病癥的深齲患牙去腐露髓也診斷為無病癥的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢慢性牙髓炎性牙髓炎 鑒別診斷鑒別診斷 a、深齲、深齲 b、可復性牙髓炎、可復性牙髓炎三

10、殘髓炎三殘髓炎Residual pulpitis概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓 或脫漏根管或脫漏根管臨床表現臨床表現 1病癥：疼痛病癥類似慢性牙髓炎表病癥：疼痛病癥類似慢性牙髓炎表現為自發性鈍痛、放射性痛和溫度刺激現為自發性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛，有咬合不適感或細微咬合痛。有牙痛，有咬合不適感或細微咬合痛。有牙髓治療史。髓治療史。 2檢查：檢查： A、可見有牙髓治療的充填物。、可見有牙髓治療的充填物。 B、強溫度刺激可為緩慢性痛或細微、強溫度刺激可為緩慢性痛或細微 有覺得。有覺得。 C、細微叩痛，或有叩診不適。、細微叩痛，或有叩診不適。 D、根管深部探

11、診有覺得或疼痛。、根管深部探診有覺得或疼痛。l診斷要點診斷要點l A、牙髓治療史。、牙髓治療史。l B、牙髓炎病癥表現。、牙髓炎病癥表現。l C、強溫度刺激可為緩慢性、強溫度刺激可為緩慢性痛及痛及 l 叩診疼痛。叩診疼痛。l D、探診根管深部有覺得或、探診根管深部有覺得或疼痛。疼痛。四逆行性牙髓炎四逆行性牙髓炎概念概念 是牙周牙髓結合征的一型。是牙周牙髓結合征的一型。臨床表現臨床表現 1病癥：急性牙髓炎的病癥或慢性病癥：急性牙髓炎的病癥或慢性牙髓炎病癥，有牙周病史及牙周病癥牙髓炎病癥，有牙周病史及牙周病癥 2檢查：檢查： A、有明顯的牙周炎病變、有明顯的牙周炎病變 B、無牙體硬組織疾患或其他病

12、因。、無牙體硬組織疾患或其他病因。 C、多根牙牙冠的不同部位溫度檢驗、多根牙牙冠的不同部位溫度檢驗表現不一。表現不一。 D、輕度、輕度+中度扣痛。中度扣痛。 E、X線：廣泛的牙周組織破壞或根分線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。叉病變。l診斷要點診斷要點l A、牙周病史及表現。、牙周病史及表現。l B、近期出現牙髓炎病變。、近期出現牙髓炎病變。l C、無引起牙髓炎的牙體硬組織病變。、無引起牙髓炎的牙體硬組織病變。l 三、牙髓壞死三、牙髓壞死Pulp necrosis臨床表現臨床表現 1病癥：普通無自覺病癥，常以牙冠病癥：普通無自覺病癥，常以牙冠變色為主訴，有自發痛史、外傷史和正變色為主訴，有自

13、發痛史、外傷史和正畸治療史等。畸治療史等。 2檢查檢查 A、牙冠多完好、牙冠多完好 B、牙冠變色、牙冠變色 C、牙髓活力檢驗無反響、牙髓活力檢驗無反響 D、叩診或不適感、叩診或不適感 E、X線見根尖周無異常線見根尖周無異常 F、無瘺管、無瘺管 診斷要點診斷要點 A、無自覺病癥。、無自覺病癥。 B、牙冠變色、牙髓活力檢驗無反響和、牙冠變色、牙髓活力檢驗無反響和 X線無異常。線無異常。 鑒別診斷鑒別診斷 慢性根尖周炎：有瘺管，慢性根尖周炎：有瘺管，X線見根尖周線見根尖周骨質破壞骨質破壞四、牙髓鈣化四、牙髓鈣化pulp calcification病因：牙髓血液循環妨礙，牙髓組織營養不良，病因：牙髓血

14、液循環妨礙，牙髓組織營養不良， 鈣鹽堆積構成鈣化物質鈣鹽堆積構成鈣化物質臨床表現臨床表現 1病癥：普通無臨床病癥，或與體位有關病癥：普通無臨床病癥，或與體位有關的自發痛，與溫度刺激無關的自發痛，與溫度刺激無關 2檢查：檢查： A 、活力檢驗可表現為敏感或愚鈍。、活力檢驗可表現為敏感或愚鈍。 B、X線表現，可見髓石或髓腔透射區消逝線表現，可見髓石或髓腔透射區消逝診斷要點診斷要點 A、X線結果是診斷的重要根據。線結果是診斷的重要根據。 B、排除其他緣由，經牙髓治療疼痛、排除其他緣由，經牙髓治療疼痛消逝，才可確診。消逝，才可確診。 C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。作為參考。五、牙內吸收五、牙內吸收Internal resorption 牙髓組織牙髓組織 肉芽性變，分化出破牙本質細肉芽性變，分化出破牙本質細胞從髓腔內部吸收牙本質，致髓腔壁變薄胞從髓腔內部吸收牙本質，致髓腔壁變薄臨床表現臨床表現 1病