1、腹腔鏡膽囊切除術配合的體會蔣玲（貴溪市人民醫院江西貴溪335400）【中圖分類號】r657.4 【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-5085 （2010）23-0135-02腹腔鏡技術現己被越來越多的外科醫師接受與掌握，并逐漸成為一門獨 立的微創外科學，為外科疾病的診斷與治療開創了一個嶄新時代。腹腔鏡技術改 變了以往剖腹手術的許多傳統觀念，同時對手術室護士也提出了新的更高的要求l o需要手術室護士了解腹腔鏡的技術及相關設備和器械的性能特點，熟練掌 握腹腔鏡手術過程中的護理方法，配合術者的操作要點，確保腹腔鏡手術的順利 進行。2007年10月至2009年10月我院行腹腔鏡手術482例，療效滿

2、意，患者 術后恢復較好。現將腹腔鏡手術中的護理配合要點總結如下。1臨床資料木組482例中男128例，女354例，年齡1383歲，平均48歲。術前 準備腹腔鏡普通手術包1個、腹腔鏡手術器械1套，包括光源傳導系統及攝像系 統、充氣裝置、沖洗吸引器等。2術前準備2.1手術間準備 手術間空氣常規消毒，保持手術間濕度（50%60%）。2.2腹腔鏡準備 備腹腔鏡設備1套，包括顯示器、攝像機、氣腹機、 冷光源、電凝器及吸引器，將各機器的電源檢查好、接好備用。2.3用物準備（1）備全麻所用藥品、注射器、三通套管針。（2）腹腔鏡手 術器械i套（用戊二醛原液熏蒸消毒4 h待用）。備滅菌鹽水1 000 ml,溫度6

3、0 80°c,并維持此溫度至手術開始，供清洗和加溫內鏡鏡頭（以防進入腹腔霧化鏡 頭）。2.4患者準備（1）術前id看望患者，給患者介紹手術過程以解除其對 手術的恐懼，做好患者心理護理，使患者能正確對待手術。（2）患者取仰臥位，檢查皮膚情況。讓患者在手術床上躺好，用棉質治療巾包好患者右上肢。3手術配合3.1麻醉配合 本組患者均采用靜吸復合全麻，常規用動靜脈留置針并 接好三通。與麻醉師核對藥物名稱、劑量、給藥途徑后給誘導藥及用維持藥。3.2洗手護士術中配合(1)提前20 min洗手上臺準備器械。(2) 配合醫生常規皮膚消毒，鋪無菌巾。(3)與巡冋護士將各種管道、導線連接在 儀器上，并檢查

4、調試其清晰度。氣腹的配合：在臍窩下或上緣用小尖刀做 lcm弧形切口。用兩把布巾鉗從臍窩兩側提起并固定腹壁，穿氣腹針，無誤后充 氣。為避免氣腹針位置不當造成并發癥及給機體一個適應過程，初始充氣應低流 量(12 l / min),同時巡冋護士觀察氣腹機上顯示的腔內壓，一-般不高于10.5 12mmhg。叩診腹部，氣體分布均勻后旋轉插入10mm套管針拔出穿刺針打開封 閉閥門有氣體逸出，證明進入腹腔，連接氣腹機，將氣腹機轉向自動檔以維持腹 腔內恒定壓力，經此管放入已加溫的腹腔鏡鏡頭。在電視監視下，于右肋緣下 鎖骨中線(aa)穿刺5mm套管針，必要吋在腋前線(mc)穿刺5 mm套管針，(用于 助手幫助暴

5、露手術野，必要吋用于沖洗)于劍突下(sx)穿刺入10 mm套管針。將 膽囊抓鉗從aa管置入腹腔，sx管插入剝離鉤，然后根據術者要求遞鈦夾鉗、鈦 夾、電凝棒、有齒爪鉗、取石鉗等，需要放引流時，遞引流管。(5)手術結束后 放岀腹腔內二氧化碳氣體，縫合第一、第二切口，用創可貼粘貼住即可，注意創 可貼不可拉得過緊，以免皮膚起皰。3.3巡冋護士的配合除以上麻醉配合外，尚需做以下工作:(1)打開儀 器電源，檢查性能是否良好。(2)檢查co、鋼瓶壓力及氣腹機性能。(3)調整手術 床頭，抬高15°20°,左傾15°20°。(4)連接光纖、監視器

6、電纜、各管道。打開顯示器，調好光源，由暗到亮至術野清晰。4術畢處理4.1患者處置患者取平臥位，待生命體征平穩后送患者冋病房，并向病 室值班護士詳細交代病情及用物。4.2器械保養(1)術后腹腔鏡頭、攝像機鏡頭、冷光源等要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨保存，存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋。 各機器需先關閉機器開關，然后關閉總電源，以保護機器，延長使用壽命。 手術器械用后都要將關節拆開，擰下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡30 min后， 用清水沖洗干凈，在清洗過程中，輕拿輕放，避免投擲或碰撞，有的器械管腔、 關節及螺旋處都要注入無水乙醇，再接上氧氣管吹干，特別是空心管道的器械內 一定要干凈干燥，金屬部分用潤滑劑薄薄地涂上一層，防止生銹。(4)經上述處 理后，將各類器械放入器械柜內備用。5體會通過482例腹腔鏡膽囊切除手術的配合，筆者從中體會到:(1)手術室 護士應熟悉該手術的全過程。(2)必須熟練掌握各種腹腔鏡手術特殊器械的使用 方法。(3)腹腔鏡各種設備、器械都要定期保養，確保其使用性能良好3。只有 具備以上各種條件，才能很好地配合手術。參考文獻1葛淑芝，董悅腹腔鏡膽囊切除術的護理1670例