1、 解剖教研室 郭旭方心臟的位置心臟的位置n前方正對胸骨和前方正對胸骨和26肋軟骨肋軟骨n后方平對后方平對58胸椎胸椎n上方有出入心的大血上方有出入心的大血管管n兩側為胸膜腔和肺兩側為胸膜腔和肺n下方是膈肌下方是膈肌心的外形前面觀心的外形前面觀前胸肋面前胸肋面由右心室的大由右心室的大部和小部分的部和小部分的左心室構成左心室構成心尖心尖由左心室構成由左心室構成右緣右緣由左心由左心房構成房構成下緣下緣由右心室構成由右心室構成左緣左緣少部分左心耳少部分左心耳和大部分的左和大部分的左心室構成心室構成前室間溝前室間溝冠狀溝冠狀溝心的外形后面觀心的外形后面觀膈膈 面面心的下面心的下面膈面膈面幾乎呈程幾乎呈程

2、度位，由度位，由左心室的左心室的大部和小大部和小部分的右部分的右心室組成，心室組成，隔著心包隔著心包和膈相鄰和膈相鄰心底心底 朝向右朝向右后上方，后上方，由左心房由左心房和部分右和部分右心房構成。心房構成。 上、下上、下腔靜脈分腔靜脈分別注入右別注入右心房。心房。 左、右左、右肺靜脈分肺靜脈分別注入左別注入左心房。心房。左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房房室交點房室交點是房間溝、是房間溝、后室間溝后室間溝與冠狀溝與冠狀溝的相交處。的相交處。冠狀溝冠狀溝房室溝房室溝后室間溝后室間溝房間溝房間溝心外表的構造心外表的構造冠狀竇冠狀竇自動脈瓣在自動脈瓣在胸骨左緣第胸骨左緣第3 3肋間隙肋

3、間隙三尖瓣在胸三尖瓣在胸骨正中線的骨正中線的后方，平對后方，平對第第4 4肋間隙肋間隙二尖瓣在左側第二尖瓣在左側第4 4胸肋關節處及胸胸肋關節處及胸骨左半的后方骨左半的后方肺動脈在瓣左肺動脈在瓣左側第側第3 3胸肋關胸肋關節的稍上方節的稍上方右心室在右心室在5-85-8點之點之間間右心房在右心房在8-118-11點點左心室相左心室相當于當于2-52-5點點左心房在左心房在11-111-1點點房間隔和室間隔大致在房間隔和室間隔大致在1010點半和點半和4 4點半位上，與點半位上，與身體正中面約呈身體正中面約呈4545角。角。胸椎胸椎胸骨胸骨右右 心心 房房固有心房固有心房腔靜脈竇腔靜脈竇3 3個

4、入口：個入口： 上腔靜脈口上腔靜脈口 下腔靜脈口下腔靜脈口 冠狀竇口冠狀竇口1 1個出口：個出口： 右房室口右房室口上腔靜脈上腔靜脈口口下腔靜脈口下腔靜脈口右房室口右房室口冠狀竇冠狀竇口口固有心房固有心房腔靜脈竇腔靜脈竇界嵴界嵴上腔靜上腔靜脈脈下腔靜脈下腔靜脈界嵴界嵴橫部起自上橫部起自上腔靜脈口前腔靜脈口前內方的房間內方的房間隔，橫行向隔，橫行向外至上腔靜外至上腔靜脈口前外面，脈口前外面，移行于界嵴移行于界嵴垂直部，界垂直部，界嵴垂直部與嵴垂直部與下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣相續相續固有心房固有心房梳狀肌梳狀肌右心耳右心耳下腔靜脈下腔靜脈瓣瓣固有心房固有心房下腔靜脈瓣下腔靜脈瓣的前下方有的前下方有袋狀

5、突起稱袋狀突起稱后心耳后心耳 腔靜脈竇腔靜脈竇上腔靜脈上腔靜脈口口下腔靜脈口下腔靜脈口右房室口右房室口冠狀竇冠狀竇口口下腔靜脈下腔靜脈瓣瓣冠狀竇冠狀竇瓣瓣卵圓窩卵圓窩約約15一一25的的成年人在卵圓窩成年人在卵圓窩的上部有探針大的上部有探針大小的通道。這些小的通道。這些小的缺口不會引小的缺口不會引起血液動力異常起血液動力異常，普通不產生臨，普通不產生臨床病癥，所以不床病癥，所以不以為是房間隔缺以為是房間隔缺損。損。冠狀竇口冠狀竇口位于下腔靜脈位于下腔靜脈口與右房室口口與右房室口之間，相當于之間，相當于房室交點區的房室交點區的深面。竇口后深面。竇口后緣有冠狀竇瓣緣有冠狀竇瓣出現率為出現率為70%

6、卵卵 圓圓 窩窩卵圓窩的上緣支比卵圓窩的上緣支比較明顯是房間隔左較明顯是房間隔左心導管的標志。導心導管的標志。導管由上向下滑動有管由上向下滑動有明顯的彈動后，進明顯的彈動后，進入卵圓窩。入卵圓窩。下緣支與下腔下緣支與下腔靜脈瓣和冠狀靜脈瓣和冠狀竇瓣相連，是竇瓣相連，是心內探查的重心內探查的重要標志。要標志。 冠狀竇冠狀竇口口自動脈隆自動脈隆凸凸TodaroTodaro腱腱Koch三角：三角： 右心房的冠狀右心房的冠狀竇口、三尖瓣竇口、三尖瓣隔側瓣的附著隔側瓣的附著緣和緣和Todaro腱腱之間的三角區。之間的三角區。自動脈隆凸與自動脈隆凸與Koch三角三角流入道流入道竇部竇部流出道流出道動脈圓錐

7、動脈圓錐流入道竇部流入道竇部流出道漏斗部流出道漏斗部 右心室腔被室上嵴分右心室腔被室上嵴分成后下方右心室流入道成后下方右心室流入道和前上方的流出道和前上方的流出道室上嵴室上嵴右心室右心室肉柱肉柱右心室的流入道右心室的流入道隔緣肉柱隔緣肉柱室上嵴室上嵴 的隔帶的隔帶室上嵴的室上嵴的漏斗隔。漏斗隔。室上嵴室上嵴的壁帶的壁帶圓錐乳圓錐乳頭肌頭肌前乳頭肌前乳頭肌右心室條索右心室條索右心室條索右心室條索三尖瓣三尖瓣前瓣前瓣后瓣后瓣隔側瓣隔側瓣三尖瓣三尖瓣環環三尖瓣復合體：三尖瓣復合體： 由三由三尖瓣環、三尖瓣、腱尖瓣環、三尖瓣、腱索和乳頭肌共同構成。索和乳頭肌共同構成。 右心室的流出道右心室的流出道后乳

8、頭肌后乳頭肌右心室流出道右心室流出道動脈圓錐動脈圓錐漏斗部漏斗部前乳頭肌前乳頭肌圓錐乳頭肌圓錐乳頭肌隔側乳頭肌隔側乳頭肌 動脈圓錐 位于右心室的前上位于右心室的前上方，內壁光滑無肉方，內壁光滑無肉柱，呈錐體狀，稱柱，呈錐體狀，稱動脈圓錐或漏斗部。動脈圓錐或漏斗部。流出道長軸與流入流出道長軸與流入道長軸之間的夾角道長軸之間的夾角約為約為 45 肺動脈口 肺動脈瓣動脈圓錐動脈圓錐肺動脈口肺動脈口肺動脈瓣肺動脈瓣肺動脈竇肺動脈竇 左 心 房 左心耳左心耳左心房竇左心房竇( (固有心房固有心房4 4個入口：個入口：左肺靜脈左肺靜脈2 2條條右肺靜脈右肺靜脈2 2條條1 1個出口：個出口：左房室口左房室

9、口左心耳左心耳左心房竇左心房竇左心房左心房后壁后壁肺動肺動脈干脈干左心室左心室流出道流出道左心室左心室流入道流入道二尖瓣二尖瓣前瓣前瓣 左心室流入、流出道 室間隔室間隔左心室流入道左心室流入道左房室口左房室口 左心房左心房后壁后壁前乳頭肌前乳頭肌后乳頭肌后乳頭肌前瓣前瓣二尖瓣環二尖瓣環后瓣后瓣左心室流出道又稱左心室流出道又稱自動脈前庭自動脈圓錐自動脈前庭自動脈圓錐為左心室的前內側部分，為左心室的前內側部分，由室間隔上部和二尖由室間隔上部和二尖瓣前瓣組成。瓣前瓣組成。 自動脈自動脈前庭前庭左心室流出道左心室流出道n自動脈口周圍有自動脈口周圍有3 3個半月個半月形的瓣膜，稱自動脈瓣形的瓣膜，稱自動

10、脈瓣n分別稱為左瓣、右瓣和分別稱為左瓣、右瓣和后瓣后瓣n每個瓣膜相對的自動脈每個瓣膜相對的自動脈壁向外膨出。半月瓣與壁向外膨出。半月瓣與自動脈壁之間腔隙稱為自動脈壁之間腔隙稱為自動脈竇。自動脈竇。n左竇、右竇分別有左右左竇、右竇分別有左右冠狀動脈的開口冠狀動脈的開口左竇左竇右竇右竇自動脈口自動脈口無冠狀無冠狀動脈竇動脈竇n位于自動脈瓣游離緣位于自動脈瓣游離緣以上以上n心室收縮自動脈瓣開心室收縮自動脈瓣開放時，瓣膜未貼附竇放時，瓣膜未貼附竇壁，進入竇內的血液壁，進入竇內的血液構成小渦流，構成小渦流，n在心室射血時自動脈在心室射血時自動脈瓣立刻封鎖形狀下，瓣立刻封鎖形狀下，還可保證心室有足夠還可保

11、證心室有足夠的血液流入冠狀動脈的血液流入冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈口口 冠狀動脈口冠狀動脈口 心壁的三層構造分心壁的三層構造分別與血管的三層膜相別與血管的三層膜相對應。心肌層是構故對應。心肌層是構故意壁的主要部分。意壁的主要部分。心壁的構造心壁的構造心外膜心外膜心肌層心肌層心內膜心內膜中層中層淺層淺層深層深層心肌構造心肌構造心房肌由淺、深兩層組成。心房肌由淺、深兩層組成。肌纖維在心耳、腔靜脈口肌纖維在心耳、腔靜脈口和肺靜脈口以及卵圓窩周和肺靜脈口以及卵圓窩周圍環繞。圍環繞。留意房收縮時，這些肌纖留意房收縮時，這些肌纖維具有括約作用，可阻止維具有括約作用，可阻止血液逆流。血液逆流。 心室肌較興隆，

12、分為淺、心室肌較興隆，分為淺、中、深三層。中、深三層。淺層肌的肌纖維斜行向下淺層肌的肌纖維斜行向下至心尖處，移行為縱行的至心尖處，移行為縱行的深層肌，中層肌的肌纖維深層肌，中層肌的肌纖維環行。環行。 心傳導系心傳導系n 竇房結n 結間束n 房室結區n 房室束n 左、 右束支n Purkinje纖維網竇房結竇房結n竇房結是心的正常竇房結是心的正常起搏點。竇房結多起搏點。竇房結多呈長梭形呈長梭形 或半或半月形，月形，n位于上腔靜脈與右位于上腔靜脈與右心房交界處的心房交界處的n 界溝上界溝上1/31/3的心的心外膜下外膜下竇房結尾側竇房結尾側竇房結頭側竇房結頭側結間束結間束前間束結前間束結后結間束后結間束中間結中間結間束間束 位于房室隔內，又稱房室位于房室隔內，又稱房室交界區，其范圍根本與房室隔交界區，其范圍根本與房室隔右側面的右側面的kochkoch三角一致。它由三角一致。它由部分組成：房室結、房室結部分組成：房室結、房室結的心房擴展部以及房室束的近的心房擴展部以及房室束的近側部。側部。房室結區房室結區房室結區房室結區房室束的房室束的近側部近側部房室結的心房房室結的心房擴展部擴展部房室束及左右束支房室束及左右束支心的動脈心的動脈竇房結支竇房結支右冠狀動脈右冠狀動脈右圓錐支右圓錐支左冠狀動脈左冠狀動脈右室前支右室前支右圓錐支右圓錐支前室間支前室間支右緣支右緣支左緣支