1、2006年 2 月護 理 管 理 雜 志Feb, 2006· 9·第 6卷 2期JournalofNursingAdministrationVol.6 No.2·調查研究·城市社區老年人健康狀況及其護理服務需求的調查肖又姑 ,宋國菊(荊州市第二人民醫院護理部, 湖北 荊州 434000)摘要:目的 調查社區老年人健康狀況及護理需求, 旨在探討符合社區老年人的護理服務體系。 方法 以適合于調查老年人身體與心理健康的特征性問卷作為篩查工具進行調查。 結果 老年人慢性病患病率 70.2%, 8.0%的老年人認知功能受損, 34.3%的老年人生活能力減退, 并有

2、 22.9%的老年人存在不同程度的抑郁癥狀。 他們需要得到家庭與社區護理服務的支持。結論 為滿足人口老齡化的需求, 應建立規范化的社區老年護理服務體系, 如早期發現病人, 個例護理方案、教育干預、支持服務體系, 以及健康生活質量評估等。 以便達到老年保健目標:增進健康, 增強生活自理能力和肢體最佳功能 , 防止可避免的健康狀況下降, 以及提高生活質量。關鍵詞:老年人;健康狀況;護理服務需求中圖分類號:C931.2文獻標識碼 :A文章編號:1671 -315X(2006)02 -0009 -04Investigationonthecommunityelderlypeople' sheal

3、thstatusandrequirementsonnursingservice/XIAOYou-gu, SONG Guo-ju/JournalofNursingAdministration, -2006, 6(2):9.Abstract:Objective Toinvestigatetheelderlypeople' shealthstatusandnursingrequirementsinthecommunity, inordertoexplore thenursingservicesystemsuitabletothesituationofourcountryandtheelder

4、lypeople.Method Thequestionnairesthatadapttothe characteristicsofelderlypeople' sphysicalandmentalhealthwereusedasthescreeningtoolstodiscoverproblems.Results Among theelderlypeople, 70.2% suferedfromcertainchronicdiseases, 8.0% showedimpairementincognitivefunction, 34.3% showedde-clinedintheirab

5、ilityofdailyliving, 22.9% manifesteddiferentlevelofdepressivesymptoms.Theyneedthesupportfromthefamily andcommunitynursingservice.Conclusion Inordertomeetthedemandsofpopulationagingandachieveelderly' shealthcareobjec-tiveswhichincludingpromotinghealth, theabilityofdailylivingandoptimalfunctions,

6、preventingevitablehealthimpairementandpro-motingthequalityoflife, itisnecessarytoestablishstandardizedcommunitynursingservicesystem, suchasearlyscreeningofdiseases, individualizednursingproject, healtheducation, supportservicesystemandassessmentofqualityoflife.Author' saddress:NursingDepartment,

7、 theSecondPeople' sHospitalofJingzhou, Jingzhou434000, China Keywords:elderlypeople;healthstatus;requirementsonnursingservice隨著經濟文化的發展 ,人類平均壽命延長 ,人口名, 占應檢人數的 72.0%。男性 210名 (41.2%), 女老齡化已成為一個重要的社會性問題。目前 , 我國性 300 名 (58.8%);年齡 65 80 歲, 平均老年人口正以每年 32的速度增長,如何為老年(71.2 ±6.2)歲;文化程度 :小學 199 名 (39.0

8、%),.%人提供有效的社區服務 , 是當前面臨的重要課初中 122名 (23.9%), 高中 117 名 (22.9%), 大學題 1 。本文對我院服務社區的 65歲以上的老年人 ,72名 (14.1%);職業:干部 280名 (54.9%), 工人開展健康狀況與護理服務需求調查, 旨在了解社區230名(45.1%);喪偶 154名(30.2%),與已婚子女老年人的健康現狀和護理需求 ,探討符合社區老年同住 256 名 (50.2%), 夫妻同住 102名 (20.0%),人的護理服務體系。獨居 51名 (10.0%)1 對象與方法1.2 調查方法1.1 對象采用美國芝加哥伊州大學提供的日常生

9、活活動以我院服務社區內的老年人為調查對象。按戶 2 3,功能量表 (ActivitiesofDailylivingSeale, ADL)口簿整群抽取年齡 >65歲的散居及在職人員 510包括軀體自理量表和工具性日常生活活動量表, 共20個項目,如打電話 、搭乘公共汽車、購物等 , 各項以 1 5分計分。調查人員按表向調查對象進行詢收稿日期:2005 -06 -06;修回日期:2005 -10 -28大專主要從問, 如本人不能回答者由知情人代答, 并對回答作作者簡介 肖又姑女湖北荊州人主管護師: (1959 -),事護理教學工作。4級評分:無功能障礙、生活能力輕度減退 、中度減·

10、 10·護 理 管 理 雜 志Feb, 2006JournalofNursingAdministrationVol.6 No.2退、重度減退?？偡肿畹蜑?20分 ,即完全正常, 最高80分 。在進行單項分析時 ,將其分為兩級:1分為正常 , 2 4分為功能下降。如某老人 20個單項每項均獲 1分,則總分為 20分, 屬 1級無功能障礙者。認知狀態問卷采用精神狀態簡易速查表 (MMSE)3 , 共計 30項問題 。包括定向 、短時記憶 、即刻記憶、注意、計算、語言和操作等諸項認知功能。每題回答正確者給 1分。總分范圍為 0 30分 ,排除文盲 , 30分為滿分。測評標準:20 30分為

11、認知功能完好, 10 20分有輕度認知功能受損, <10分為重度認知功能受損。老年抑郁量表采用抑郁狀態問卷表(Depression StatusInventory, DSI)3 。由 20個陳述句和相應的問題條目組成, 每一條目相當于 1個有關癥狀, 按 1 4級對發生老年抑郁的頻度進行評分 。 1級:無或偶爾 ;2級:有時 ;3級 :經常;4級 :總是如此。總分最高為 80分,分數越高, 抑郁程度越重 ,正常人一般在 40 50分。1.3 資料統計用 SPSS10.0統計軟件進行數據錄入, 采用 t檢驗進行統計分析。2結果2.1 社區老年人的身體功能狀況2.1.1 慢性病患病率在 51

12、0例老年人中 , 70.2%(358例 )患有 1種或以上的慢性疾病。 25.3%患 1種疾病, 29.2%患2種疾病, 26.4%患 3種以上疾病。居前 3位者為心血管疾病 (31.8%)、慢性阻塞性肺氣腫 (15.3%) 和肝膽疾病 (11.8%)。慢性病給老年人生活帶來影響者達 60.4%。2.1.2 身體功能狀況身體功能狀況包括社會獨立生活能力和日常生活自理能力 ,在應用 ADL問卷中發現 , 無功能障礙者占 65.7%,生活能力輕度減退者占 20.2%,中度減退者占 11.7%, 重度減退者占 2.4%。搭乘交通工具是老年人社會生活能力下降較高的部分 , 下降率為 33.2%, 其次

13、是購物 (19.9%)、上下樓梯(16.1%)、剪趾甲 (12.1%)、自己做飯菜 (11.2%)等。而老年人維持基本生活、延續生命的功能 ,如穿衣、梳頭、刷牙、服藥、上下床、進食等功能則較好,其功能下降率僅為 3.1%、 2.9%、 2.4%、 4.8% 及 1.9%。2.1.3 影響老年人身體功能的因素 (年齡、性別 、是否患有慢性病等)分析(見表 1)表 1 不同年齡、性別及是否患慢性病老年人 ADL得分比較因素例數(n)ADL得分(x±s)統計量值P值年齡r=0.951<0.0165 7021022.99 ±5.9371 7516023.89±6.5

14、476 808826.33±8.6081 854129.77±11.36861135.28±14.59性別t=2.21>0.05男 21024.82 ±9.92女 30026.75 ±9.43慢性病t=7.46 <0.01有 35833.53 ±19.04無 15224.74 ±7.56注 :回歸方程:y=-21.115 +0.627x, 其中 y表示 ADL、MMSE、DSI的分值, x代表年齡?；貧w分析結果表明, 年齡與 ADL分值呈正相關。年齡的增長與慢性病是影響老年人生活能力下降的重要因素。2.2社區老年

15、人的心理健康狀況2.2.1 認知功能認知功能完好者 469例 , 占 92.0%;輕度受損者 33例, 占 6.5%;重度受損者 8 例, 占 1.5%。不同年齡認知功能情況見表 2表 2 不同年齡認知功能情況(x±s)年齡(歲)認知功能65 7026.85 ±3.2071 8024.70 ±5.408022.86 ±7.12注:回歸方程:y=46.207 -6.284x, r=0.999, P<0.01。表 2顯示 ,隨年齡增長認知功能平均得分降低。表 3不同生活狀態認知功能情況(x±s)項目認知功能t值P值婚姻狀態7.69<0.

16、01喪偶、從未結婚或離婚 22.75 ±6.12在婚26.78 ±3.203.98<0.01生活是否自立21.86 ±7.14不自立自立25.89 ±3.503.89<0.01生活主要來源22.16 ±8.12政府補助退休金26.87 ±5.743.53<0.01日常開支是否夠用23.54 ±7.52不夠用夠用27.62 ±5.463.66<0.01生活自理能力21.54 ±7.34自理障礙自理26.53 ±4.75由表 3可見,認知功能隨年齡增高而減退 ,認知功能減退的

17、老年人 , 大腦皮質受到損傷, 引起記憶力、注意力、智能和行為方面的障礙 , 日常生活自理能力下降 ,需要來自家庭成員多方面的照顧。嚴重者可出現全面的智能減退,并容易造成癡呆。2.2.2 抑郁狀況本文調查結果顯示 , 22.9%(117/510)的老年第 2期肖又姑, 等.城市社區老年人健康狀況及其護理服務需求的調查· 11·人存在不同程度的抑郁癥狀。其中女性 26.7%(80/300),男性 17.6%(37/210)。隨著年齡的增長 ,得分遞增。 65 70歲、71 80歲、 >80歲 , 得分為 55.1、60.7、65.4?；貧w方程 y=5.122 +0.73

18、4x, r=0.999, P<0.01。說明抑郁癥狀隨年齡增高而加重。表 4 不同生活狀態老年人抑郁量表得分情況(x ±s)項目抑郁量表得分t值P值日常開支是否夠用54.2 ±5.42.73<0.01不夠用夠用52.1 ±3.815.27<0.01是否患有慢性疾病65.1 ±7.2有無53.3 ±8.420.87<0.01性別63.3 ±6.8女男52.1 ±5.35.08<0.01居住狀態58.4 ±4.5獨居夫妻同住54.1 ±5.76.40<0.01生活是否自立5

19、7.5 ±4.3不自立自立53.2 ±6.420.33<0.01婚姻狀態67.2 ±7.4獨身在婚53.8 ±5.3由表 4可見, 女性重于男性 ,影響身體功能與心理健康的有關因素,也使老年人抑郁程度增高。 2.3 社區老年人對護理服務的需求 2.3.1 對家庭護理方法的選擇醫護人員個別指導占 28%, 醫護講解示范占 27%, 專家講課占 25%, 慢性病患者經驗介紹占 10%, 放映衛生錄像占 5%, 聽錄音占 3%, 其他占 2%。2.3.2 對社會護理方式的選擇電話咨詢占 43%,護士家訪占 37%,健康處方占 10%,信函咨詢占 7%,返

20、院咨詢占 3%。 2.3.3 對健康知識內容的需求治療方法效果占 30%, 保健知識占 30%,并發癥防治占 10%,護理方法占 20%, 自我心理調適方法和技術占 5%,檢測方法與結果占 5%。3討論3.1 影響社區老年人健康狀況的因素包括慢性病、身體功能障礙、認知功能受損及心理抑郁癥狀。本文調查所得老年人慢性病總患病率為70.2%, 與文獻報道的 60.0% 81.6%相近 4 。以心血管疾病 31.8%居首位, 與文獻報道的 32.8%相似 5 ?；?1 種疾病者占 25.3%, 患 2 種疾病者占 29.2%, 患 3 種以上疾病者占 26.4%, 與文獻報道29.8%、24.2%、2

21、5.5%無顯著差異 6 ?？梢? 心血管疾病是威脅老年人生命的主要疾病。ADL、MMSE及 DSI是評價老年人日常生活功能與心理狀況的有效工具。本文調查結果顯示, 無功能障礙者占 65.7%, 生活能力輕度減退者占 20.2%, 中度減退者占 11.7%, 重度減退者占2.4%;認知功能輕度受損者占 6.5%, 重度受損者占 1.5%;有抑郁情緒者占 22.9%。與文獻報道一致 7 ?？梢?,除慢性疾病外 , 影響老年人健康狀況的因素還有日常生活功能和精神心理狀態, 而疾病與年齡增長是影響老年人健康狀況的主要因素。3.2 老年人對社區護理服務需求多,但以醫護人員個別指導與講解為主由于健康問題導

22、致老年人在身體、心理和社會支持等方面對家庭依賴性增加, 而傳統的家庭養老功能隨著家庭結構的核心化和小型化的削弱, 老年人迫切需要得到社會服務事業的支持 ,以補充家庭養老的不足。老年人留在家中, 由家庭和社會共同承擔醫療護理和生活照顧。 20世紀 90年代以來,我市社區護理迅速發展 ,如健康體檢、宣傳防病治病的社區健康教育、開設護理專家門診、開展出院后病人家庭訪視和電話隨訪服務、指導出院病人的家庭康復護理 ,受到病人和家屬的歡迎。本文對社區老年人護理服務需求的調查結果顯示, 老年人對家庭護理方式需求多樣,但以醫護人員的個別指導與講解為主, 表明老年人更相信從醫務人員處得到的信息 ,更愿意接受醫務

23、人員的指導和幫助。如對虛弱、慢性疾病的老年人及其家屬進行自助教育方案講解和指導。交流方式包括發放書面材料、舉辦學習班、咨詢等。如對關節炎的自我保健, 方案包括每周 2 h共 6周由病人和家屬參加的討論會,參加者學習與關節炎有關的病理生理和治療、強力和耐力鍛煉、松弛技術、關節保護要點、營養以及與緊張疼痛的關系。另外, 對社區護理方式的選擇 ,更多的老年人喜歡電話咨詢 ,這與目前生活水平提高、通訊事業發展有密切關系。老年人對健康知識的需求偏重于對疾病的防治 , 忽視了對自我心理調適方法和技巧的需求, 不利于老年人認知功能的提高與負性情緒的轉變。社區老年護理服務目前存在的問題是 :未形成完善的服務體

24、系。由于醫院人力資源不足, 難以隨時隨地滿足病人的要求, 社區護理工作因護理人員短缺 ,無正規的社區護理教育 ,醫療保險制度尚不健全等原因 ,使得社區護理從服務內容、規模到質量,· 12·護 理 管 理 雜 志Feb, 2006JournalofNursingAdministrationVol.6 No.2與人們日益增長的需求還存在著較大的差距 8 。3.3 建立規范化的社區老年護理服務體系,滿足人口老齡化的需求 9 10由于老年人口數量的增加, 在諸如面臨的醫療情況、可能存在的功能缺陷和生活安排等方面與年輕人存在差別;此外, 他們對健康的需求往往超越醫療保健的范圍,可能包

25、括與家庭、保健護理人員和社區機構的關系。因此, 社區老年護理服務體系應包含以下內容 :早期發現病人、個例護理方案、教育干預、支持服務體系 ,以及健康生活質量的評估等。以便達到老年保健目標 :增進健康 ,增強生活自理能力和肢體最佳功能 ,防止可避免的健康狀況下降 ,以及提高生活質量。: 1 鐘華蓀.我國社區護理的現狀及發展趨勢 J .南方護理學報,2001, 8(5):1 2.(上接第 8頁) 2 殷蕾, 葉葶, 鄒四海.上海某郊縣 578 名老人日常生活能力的調查 J .老年學雜志, 1993, 13(增刊):26 28. 3 黃衛衛, 程凱.老年癡呆的康復 J .中國老年病雜志, 2004,

26、 1(3):181 186. 4 畢璐璐, 張建中, 劉軍, 等.天平街道老年人綜合健康狀況調查 J .上海預防醫學雜志, 1999, 11(8):341 344. 5 齊玉強, 李真, 徐煥琴, 等.棗莊市 403 例老年人健康功能狀況多維評價 J .實用精神醫學雜志, 1999, 9(2):85 86. 6 惠蓉, 張華麗, 張茹英, 等.我國老年人健康狀況評價 J .實用護理雜志, 2002, 18(7):57 58. 7 肖柳紅, 鐘華蓀, 李宗亮, 等.廣州市越秀區老年人健康狀況調查分析 J .實用老年醫學, 1997, 11(6):263 265. 8 胡玲, 歐陽山蓓.我國護理人

27、員資源開發與管理中存在的問題及對策 J .護理管理雜志, 2004, 4(5):31 33. 9 彭惠仙.社區護理管理模式探討 J .護理管理雜志, 2002, 2(6):52 53. 10 袁力, 焦紅霞, 焦慶萍.社區護理模式的國際比較及對我國社區護理的啟示J .護理管理雜志, 2004, 4(5):28 31.(本文編輯:劉書琴)數 (BMI)組間比較 , 差異均具有統計學意義(P<0.01)。3.3 戒煙、戒酒的益處吸煙者冠心病和糖尿病的發病率和死亡率明顯高于正常人,吸煙對高血壓、高血脂具有協同作用 10 。長期大量飲酒會誘發高血壓。戒酒、戒煙能明顯地降低冠心病急性發作和卒中的進一步發展 11 。本研究中,對照組有 1例患者因飲酒突發腦卒中。3.4 綜合干預對患者費用的影響通過綜合干預 1年時隨訪兩組患者與代謝綜合征相關的醫