1、 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT、MRI表現表現 西安市中心醫院放射科西安市中心醫院放射科 劉紅生劉紅生胃壁增厚是多數胃部病變主要的甚至是唯一的胃壁增厚是多數胃部病變主要的甚至是唯一的CTCT或或MRIMRI表現，因此從胃壁增厚入手，分析胃部病表現，因此從胃壁增厚入手，分析胃部病變，在影像學診斷中有重要意義變，在影像學診斷中有重要意義 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT檢查技術基礎檢查技術基礎（一）對比劑的種類（一）對比劑的種類意義：意義：對病變的良好顯示和觀察有重要影響對病變的良好顯示和觀察有重要影響分類：分類：低密度（氣體和脂類液體）低密度（氣體和脂類液體） 等密度（水）等密度（水

2、） 高密度（有機碘水溶液）高密度（有機碘水溶液） 多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，多數研究與經驗顯示，水作為對比劑綜合效果最好，為理想的胃口服對比劑為理想的胃口服對比劑 陽性對比劑陽性對比劑 陰性對比劑陰性對比劑 MPR、VR、MIP重建重建 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT檢查技術基礎檢查技術基礎（二）對比劑服用量（二）對比劑服用量胃內對比劑的量是胃胃內對比劑的量是胃CT檢查成功的關鍵檢查成功的關鍵兩種不同觀點兩種不同觀點“胃適度或中等度擴張胃適度或中等度擴張” “胃充分擴張胃充分擴張” 根據研究及經驗，我們認為在掃描前根據研究及經驗，我們認為在掃描前1515分鐘內，劑量范

3、分鐘內，劑量范圍圍600-1200ml,600-1200ml,同時適當改變體位，則胃各部顯示滿意。同時適當改變體位，則胃各部顯示滿意。嚴格區分適度與充分擴張很難有實踐意義。嚴格區分適度與充分擴張很難有實踐意義。 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的CT檢查技術基礎檢查技術基礎（三）低張藥物的應用和增強掃描（三）低張藥物的應用和增強掃描檢查時主張使用低張藥物，但實踐中存在現實困難檢查時主張使用低張藥物，但實踐中存在現實困難有研究認為胃在充分擴張狀態下低張藥物的應用與否有研究認為胃在充分擴張狀態下低張藥物的應用與否，正常胃壁的厚度無明顯區別，正常胃壁的厚度無明顯區別螺旋螺旋CTCT三期增強掃描，有較高

4、的病灶檢出率和三期增強掃描，有較高的病灶檢出率和TNMTNM分分期準確性（尤其期準確性（尤其T T分期）分期） 654-2注射注射 無無654-2注射注射 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的MRI檢查技術基礎檢查技術基礎（一）檢查前準備（一）檢查前準備檢查前檢查前1212小時禁食小時禁食檢查前肌注山莨菪堿檢查前肌注山莨菪堿20mg20mg抑制胃腸蠕動抑制胃腸蠕動臨檢查時口服臨檢查時口服1000ml1000ml水充盈胃腔水充盈胃腔 胃壁增厚性病變的胃壁增厚性病變的MRI檢查技術基礎檢查技術基礎（二）對比劑的選擇（二）對比劑的選擇陽性對比劑：陽性對比劑：GD-DTPAGD-DTPA稀釋液稀釋液 縮短

5、縮短T1T1弛豫時間，在弛豫時間，在T1WIT1WI呈現高信號呈現高信號 主要用于發現穿孔主要用于發現穿孔陰性對比劑：氧化鐵顆粒的超順磁性物質陰性對比劑：氧化鐵顆粒的超順磁性物質 縮短縮短T2T2弛豫時間，在弛豫時間，在T1WIT1WI及及T2WIT2WI上信號減低上信號減低 用于非消化道病變的腹部用于非消化道病變的腹部MRIMRI檢查，排除消化道干擾檢查，排除消化道干擾雙向對比劑：水劑雙向對比劑：水劑 T1WIT1WI降低胃腔信號，降低胃腔信號，T2WIT2WI提高胃腔信號提高胃腔信號 價廉，方便，是目前胃價廉，方便，是目前胃MRMR檢查最常用的腔內對比劑檢查最常用的腔內對比劑 胃壁增厚性病

6、變的胃壁增厚性病變的MRI檢查技術基礎檢查技術基礎（三）常規的檢查序列（三）常規的檢查序列T2T2加權序列加權序列T1T1加權序列加權序列增強掃描序列增強掃描序列其它成像技術：其它成像技術：DWIDWI、水成像等、水成像等T2T2加權序列：主要序列加權序列：主要序列分辨胃壁結構，包括：分辨胃壁結構，包括： FSEFSE及快速恢復及快速恢復FSEFSE（FRFSE)FRFSE) 平衡式穩態自由進動序列（平衡式穩態自由進動序列（FIESTAFIESTA）首選脂肪抑制：首選脂肪抑制： 更清晰顯示病灶對周圍影響更清晰顯示病灶對周圍影響 消除水脂化學位移的偽影消除水脂化學位移的偽影方位：橫斷面，冠狀面方

7、位：橫斷面，冠狀面 可追加矢狀位可追加矢狀位T1T1加權序列：次要序列加權序列：次要序列用途：用途： 了解病灶信號特點了解病灶信號特點 增強前病灶本地信號增強前病灶本地信號序列選擇：序列選擇： SESE序列：成像速度慢，不做首選序列：成像速度慢，不做首選 快速擾相梯度回波序列快速擾相梯度回波序列 FSPGR/FLASHFSPGR/FLASH T1 T1等體素序列等體素序列 LAVALAVA方位：橫斷面，等體素序列行任意層面重建方位：橫斷面，等體素序列行任意層面重建MRMR增強掃描方法及正常胃壁表現增強掃描方法及正常胃壁表現成像序列：首選成像序列：首選LAVALAVA注射方法：靜脈團注注射方法：

8、靜脈團注造影劑的劑量：造影劑的劑量： Gd-DTPA 0.1-0.3mmol/kgGd-DTPA 0.1-0.3mmol/kg， 推薦推薦0.3mmol/kg0.3mmol/kg多期強化：需完成三期增強多期強化：需完成三期增強 增強早期（增強早期（30S30S）：動脈期，粘膜強化）：動脈期，粘膜強化 增強中期（增強中期（60S60S）：靜脈期，全層強化）：靜脈期，全層強化 增強晚期（增強晚期（2min):2min):胃壁持續強化胃壁持續強化平掃平掃 增強早期增強早期增強中期增強中期 增強晚期增強晚期正常胃壁形態：正常胃壁形態：連續均質線條樣連續均質線條樣外基底膜連續光滑外基底膜連續光滑粘膜面可

9、呈毛刷狀、等間距梳齒樣、粘膜皺襞間可粘膜面可呈毛刷狀、等間距梳齒樣、粘膜皺襞間可夾雜多少不等的小氣泡夾雜多少不等的小氣泡 充分擴張的胃，正常胃壁充分擴張的胃，正常胃壁幾種特殊情況：幾種特殊情況：假性增厚：假性增厚：當胃壁與掃描層面呈斜面或平行時，可出現假當胃壁與掃描層面呈斜面或平行時，可出現假性增厚，變換體位掃描可排除性增厚，變換體位掃描可排除收縮狀態的胃竇：收縮狀態的胃竇：與掃描線呈垂直時呈均勻厚壁環狀；與與掃描線呈垂直時呈均勻厚壁環狀；與掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀狀增厚，動態掃描線斜行或平行時，呈對稱尖向外的剪刀狀增厚，動態增強掃描可鑒別增強掃描可鑒別胃食管連接處：胃食管連接處

10、：表現為橢圓形結節狀，易誤認為腫塊表現為橢圓形結節狀，易誤認為腫塊賁門口部：賁門口部：見局部胃壁輕度增厚并向腔內隆起，以賁門為見局部胃壁輕度增厚并向腔內隆起，以賁門為中心且兩側對稱增厚使其特點中心且兩側對稱增厚使其特點 瀑布型胃，假性增厚瀑布型胃，假性增厚 收縮狀態的胃竇部收縮狀態的胃竇部正常食管胃連接處正常食管胃連接處正常賁門增厚正常賁門增厚排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以排除上述特殊情況，胃壁正常厚度應粗略以5mm5mm為界為界 食管胃連接區厚度變異大，常達食管胃連接區厚度變異大，常達1.5cm1.5cm左右，左右， 少數可達少數可達2cm2cm 但厚度在但厚度在1.5cm1.5cm

11、或或2cm2cm以下，有時也不能排除病變以下，有時也不能排除病變正常胃壁增強可表現為正常胃壁增強可表現為2-32-3層不同強化結構層不同強化結構 大部分病例只能顯示為單一強化大部分病例只能顯示為單一強化 正常單層強化正常單層強化正常三層結構正常三層結構 動脈期動脈期靜脈期靜脈期胃壁增厚的確定：胃壁增厚的確定：多種因素綜合分析多種因素綜合分析考慮檢查技術是否恰當考慮檢查技術是否恰當排除生理性的胃壁增厚排除生理性的胃壁增厚需在不同時相動態觀察需在不同時相動態觀察測量胃壁厚度的絕對值測量胃壁厚度的絕對值觀察胃壁厚度的相對增厚觀察胃壁厚度的相對增厚結合周圍改變及強化變化結合周圍改變及強化變化 胃壁增厚

12、的基本類型胃壁增厚的基本類型條形或梭形增厚條形或梭形增厚 分局限性和彌漫性，見于良、惡性病變分局限性和彌漫性，見于良、惡性病變 胃壁增厚的基本類型胃壁增厚的基本類型結節形增厚結節形增厚 分單發結節和多發結節分單發結節和多發結節 見于見于BorrmanBorrman型胃癌，靜脈曲張型胃癌，靜脈曲張Borrman 型型 胃底靜脈曲張，結節形增厚胃底靜脈曲張，結節形增厚 胃壁增厚的基本類型胃壁增厚的基本類型腫塊形增厚腫塊形增厚 分腔內、腔外、腔內外腫塊分腔內、腔外、腔內外腫塊 見于胃癌及間葉、神經源性腫瘤見于胃癌及間葉、神經源性腫瘤 胃多發間質瘤胃多發間質瘤 胃壁增厚的基本類型胃壁增厚的基本類型潰瘍

13、形增厚潰瘍形增厚 良性呈淺碟狀、規則胃壁缺損良性呈淺碟狀、規則胃壁缺損 惡性呈火山口狀、環堤狀、蟹鉗狀，多見于胃癌惡性呈火山口狀、環堤狀、蟹鉗狀，多見于胃癌潰瘍形增厚，潰瘍形增厚，Borrman 型型 蟹鉗狀潰瘍蟹鉗狀潰瘍Borrman 型型 胃壁增厚的基本類型胃壁增厚的基本類型不規則形增厚不規則形增厚 常見于胃竇部癌常見于胃竇部癌 胃壁增厚的基本類型胃壁增厚的基本類型珊瑚形增厚珊瑚形增厚 胃粘膜皺襞異常增厚，狀如分支狀珊瑚胃粘膜皺襞異常增厚，狀如分支狀珊瑚 見于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚癥見于肥厚性胃炎、巨粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 胃壁增厚的基本類型胃壁增厚的基本類型混合形增厚混合形增

14、厚 條形增厚加上除不規則增厚的任何一種條形增厚加上除不規則增厚的任何一種 較多見較多見 胃癌胃癌Borrman 型型 胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁增厚相對有定性意義的征象粘膜皺襞肥厚征粘膜皺襞肥厚征粘膜下層水腫征粘膜下層水腫征平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征胃壁全層肥厚征胃壁全層肥厚征 正常胃壁分層正常胃壁分層 胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁增厚相對有定性意義的征象粘膜皺襞肥厚征粘膜皺襞肥厚征 粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑粘膜皺襞增厚突向胃腔，漿膜光滑 見于良性炎癥性病變、巨粘膜肥厚癥見于良性炎癥性病變、巨粘膜肥厚癥 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁增厚相對有定性

15、意義的征象粘膜下層水腫征粘膜下層水腫征 粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致粘膜下低密度水腫增厚帶，均勻一致 見于炎癥性病變、肝硬化門脈高壓性胃病見于炎癥性病變、肝硬化門脈高壓性胃病 粘膜下層水腫征粘膜下層水腫征 胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁增厚相對有定性意義的征象平滑肌性增厚征平滑肌性增厚征 局部胃壁呈一實性軟組織腫塊影，增強見光滑粘局部胃壁呈一實性軟組織腫塊影，增強見光滑粘 膜細線影突向胃腔膜細線影突向胃腔 為平滑肌瘤、間質瘤常見征象為平滑肌瘤、間質瘤常見征象 平滑肌性增厚征（胃間質瘤）平滑肌性增厚征（胃間質瘤） 胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁增厚相對有定性意義的征象胃壁全層肥厚征胃壁全

16、層肥厚征 胃壁全層密實增厚，內緣凹凸不平胃壁全層密實增厚，內緣凹凸不平 常為癌性浸潤征象常為癌性浸潤征象 胃全層肥厚征（胃竇癌，胃體旁淋巴結轉移）胃全層肥厚征（胃竇癌，胃體旁淋巴結轉移） 常見胃壁增厚病變的常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現表現惡性腫瘤惡性腫瘤（malignant tumormalignant tumor）良性腫瘤與上皮內瘤變良性腫瘤與上皮內瘤變（benign tumor andbenign tumor andintraepithelialneoplasia)炎性相關性病變炎性相關性病變(Inflammatory associated lesions )(Inflammator

17、y associated lesions )血管性病變血管性病變(vascular lesions)(vascular lesions) 常見胃壁增厚病變的常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現表現惡性腫瘤惡性腫瘤 胃癌（胃癌（gastric cancergastric cancer） 惡性淋巴瘤（惡性淋巴瘤（malignant lymphomamalignant lymphoma） 平滑肌肉瘤（平滑肌肉瘤（leiomyosarcomaleiomyosarcoma）胃癌（胃癌（gastric cancer ）：）：早期胃癌胃壁增厚發現較難早期胃癌胃壁增厚發現較難局限性或彌漫性條形增厚：局限性或彌漫

18、性條形增厚：粘膜面凹凸不平粘膜面凹凸不平腔內腫塊形增厚：腔內腫塊形增厚：條形增厚局部隆起明顯，可伴潰瘍條形增厚局部隆起明顯，可伴潰瘍潰瘍形增厚：潰瘍形增厚：邊緣不規則、底部不光滑、周邊胃壁增厚明顯邊緣不規則、底部不光滑、周邊胃壁增厚明顯粘膜皺襞改變：粘膜皺襞改變：胃壁增厚基礎上增粗肥大，較明顯強化胃壁增厚基礎上增粗肥大，較明顯強化伴隨征象：伴隨征象：胃壁僵硬、胃腔狹窄，動態觀察無變化胃壁僵硬、胃腔狹窄，動態觀察無變化胃癌（胃癌（gastric cancer ）：）：早期胃癌胃壁增厚發現較難早期胃癌胃壁增厚發現較難增強掃描：增強掃描：增厚胃壁異常強化是診斷的重要依據增厚胃壁異常強化是診斷的重要依

19、據 一般顯著強化，但遲于正常粘膜一般顯著強化，但遲于正常粘膜 若有分層，內層強化較外層更明顯若有分層，內層強化較外層更明顯 粘液腺癌為彌漫性低密度，強化不明顯粘液腺癌為彌漫性低密度，強化不明顯 印戒細胞癌可見點狀鈣化印戒細胞癌可見點狀鈣化 胃癌（條形增厚，內緣不平）胃癌（條形增厚，內緣不平） 胃癌（胃體條形增厚，胃癌（胃體條形增厚，DWI顯示彌散受限）顯示彌散受限） 胃底賁門癌（條形增厚，明顯強化）胃底賁門癌（條形增厚，明顯強化） 胃癌（塊狀增厚，胃癌（塊狀增厚，Borrman 型）型） 胃竇腺癌（塊狀增厚，胃竇腺癌（塊狀增厚，Borrman 型）型） 胃癌（潰瘍形增厚，胃癌（潰瘍形增厚，Bo

20、rrman 型）型） 胃腺癌（潰瘍形增厚，胃腺癌（潰瘍形增厚，Borrman 型）型） 胃癌（蟹鉗狀潰瘍，胃癌（蟹鉗狀潰瘍，Borrman 型）型） 胃癌（皮革胃，多發不規則潰瘍，胃癌（皮革胃，多發不規則潰瘍，Borrman 型）型） 胃癌伴粘膜皺襞增粗胃癌伴粘膜皺襞增粗 浸潤性胃癌（不均勻強化）浸潤性胃癌（不均勻強化） 增強早期增強早期強化程度低于正常黏膜強化程度低于正常黏膜 增強中期增強中期不均勻強化，內層更顯著不均勻強化，內層更顯著 胃癌，胃壁彌漫性增厚，靜脈期明顯強化，可見分層，內層強化更顯著胃癌，胃壁彌漫性增厚，靜脈期明顯強化，可見分層，內層強化更顯著 胃印戒細胞癌胃印戒細胞癌惡性淋

21、巴瘤惡性淋巴瘤(malignant lymphoma )胃壁廣泛性或階段性增厚，柔軟，與正常胃壁逐漸移行胃壁廣泛性或階段性增厚，柔軟，與正常胃壁逐漸移行黏膜面多不規則，胃外壁輪廓光滑，脂肪層常清晰黏膜面多不規則，胃外壁輪廓光滑，脂肪層常清晰腫塊狀增厚：可伴潰瘍，增強后均勻強化腫塊狀增厚：可伴潰瘍，增強后均勻強化增強掃描呈均勻強化，強化程度較胃癌低增強掃描呈均勻強化，強化程度較胃癌低繼發性淋巴瘤可伴有腸系膜和腹膜后淋巴結腫大、肝脾繼發性淋巴瘤可伴有腸系膜和腹膜后淋巴結腫大、肝脾腫大等改變腫大等改變胃惡性淋巴瘤胃惡性淋巴瘤胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴結腫大胃非霍奇金淋巴瘤，腹腔、腹膜后淋巴結

22、腫大 胃體彌漫性胃體彌漫性B細胞性淋巴瘤，多發潰瘍形成細胞性淋巴瘤，多發潰瘍形成惡性平滑肌肉瘤（惡性平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma）胃壁腫塊狀增厚：胃壁腫塊狀增厚：多位于賁門或胃體，可向腔內、外突出多位于賁門或胃體，可向腔內、外突出多多5cm5cm，中心易囊變壞死，鈣化少見，中心易囊變壞死，鈣化少見大腫塊、小潰瘍為其特點，腫塊可形成竇道大腫塊、小潰瘍為其特點，腫塊可形成竇道腫塊與周圍胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常腫塊與周圍胃壁分界可清晰，相鄰胃壁厚度正常增強掃描周邊強化顯著增強掃描周邊強化顯著 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 常見胃壁增厚病變的常見胃壁增厚病變的CT、

23、MRI表現表現良性腫瘤與上皮內瘤變良性腫瘤與上皮內瘤變 胃平滑肌瘤（胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomachleiomyoma of stomach） 胃脂肪瘤（胃脂肪瘤（lipoma of stomachlipoma of stomach） 胃間質瘤胃間質瘤(gastric stromal tumor,GST)(gastric stromal tumor,GST) 胃神經源性腫瘤（胃神經源性腫瘤（gastric neurogenic tumorgastric neurogenic tumor） 上皮內瘤變（上皮內瘤變（ intraepithelialneoplasia intra

24、epithelialneoplasia）胃平滑肌瘤（胃平滑肌瘤（leiomyoma of stomach）胃壁軟組織腫塊，可向腔內、外突出胃壁軟組織腫塊，可向腔內、外突出多多5cm5cm，密度均勻，表面光滑或呈分葉狀，密度均勻，表面光滑或呈分葉狀腫塊與周圍胃壁分界清楚，強化顯著而均勻腫塊與周圍胃壁分界清楚，強化顯著而均勻無周圍臟器浸潤及轉移無周圍臟器浸潤及轉移 平滑肌瘤平滑肌瘤胃脂肪瘤（胃脂肪瘤（lipoma of stomach）起源于胃粘膜下層脂肪組織起源于胃粘膜下層脂肪組織由分化良好的脂肪組織被纖維囊包圍組成由分化良好的脂肪組織被纖維囊包圍組成約占胃良性腫瘤的約占胃良性腫瘤的2%2%-

25、-3%3%，通常無臨床癥狀，通常無臨床癥狀好發于胃竇部，呈均一脂肪密度好發于胃竇部，呈均一脂肪密度/ /信號信號基本無惡變傾向基本無惡變傾向 胃竇脂肪瘤胃竇脂肪瘤 胃脂肪瘤胃脂肪瘤胃間質瘤胃間質瘤(gastric stromal tumor,GST)是一種獨立起源于原始間葉組織的非定向分化的腫瘤是一種獨立起源于原始間葉組織的非定向分化的腫瘤良性，具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤良性，具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤外生性、富血供大腫塊外生性、富血供大腫塊, ,中心常見壞死和潰瘍，可伴鈣化中心常見壞死和潰瘍，可伴鈣化一般無梗阻征象一般無梗阻征象惡變時常發生血行轉移惡變時常發生血行轉移, ,而淋巴結轉移少

26、而淋巴結轉移少確診仍需組織病理學檢查（免疫組化確診仍需組織病理學檢查（免疫組化) ) 胃間質瘤，不均勻強化，粘膜線內凸胃間質瘤，不均勻強化，粘膜線內凸 胃底胃底GST，潰瘍形成，可見粘膜線，潰瘍形成，可見粘膜線 胃底胃底GST，壞死區內出血，呈不均勻強化，壞死區內出血，呈不均勻強化 胃底胃底GST，侵及粘膜肌層，不均勻強化，表面可見小潰瘍，侵及粘膜肌層，不均勻強化，表面可見小潰瘍 GST，來源于胃竇部固有肌層，來源于胃竇部固有肌層 胃小彎胃小彎 GST胃神經源性腫瘤（胃神經源性腫瘤（ gastric neurogenic tumor）較為少見，占全部神經鞘瘤的較為少見，占全部神經鞘瘤的0.2%

27、0.2%起源于胃壁肌壁間起源于胃壁肌壁間Auerbach Auerbach 神經叢神經叢良性占絕大多數，分神經鞘瘤及神經纖維瘤良性占絕大多數，分神經鞘瘤及神經纖維瘤影像分型：結節型、腫塊型及胃壁局限性增厚型影像分型：結節型、腫塊型及胃壁局限性增厚型胃神經源性腫瘤（胃神經源性腫瘤（ gastric neurogenic tumor）CTCT：均勻的等或略低密度，很少出現囊變、壞死及鈣化：均勻的等或略低密度，很少出現囊變、壞死及鈣化MRIMRI：T1WIT1WI等或稍低信號影，等或稍低信號影，T2WIT2WI稍高信號，含有囊變顯示稍稍高信號，含有囊變顯示稍 長或長長或長T1T1、稍長或長、稍長或長

28、T2T2信號信號增強早期輕中度強化，延遲掃描多呈漸進性強化增強早期輕中度強化，延遲掃描多呈漸進性強化 胃小彎神經鞘瘤胃小彎神經鞘瘤 增強掃描，胃小彎神經鞘瘤增強掃描，胃小彎神經鞘瘤 胃底大彎神經纖維瘤胃底大彎神經纖維瘤 胃底大彎神經纖維瘤，胃底大彎神經纖維瘤，MPR重建重建胃上皮內瘤變胃上皮內瘤變（ intraepithelialneoplasia of stomach）是一種以形態改變為特征的上皮內病變是一種以形態改變為特征的上皮內病變分為低級別和高級別分為低級別和高級別“上皮內瘤變上皮內瘤變”，前者相當于輕度和中度，前者相當于輕度和中度異型增生，后者相當于重度異型增生和原位癌異型增生，后者

29、相當于重度異型增生和原位癌CTCT：胃壁增厚以黏膜層增厚為主：胃壁增厚以黏膜層增厚為主, ,增強掃描動脈期黏膜明顯強化增強掃描動脈期黏膜明顯強化, , 門脈期及平衡期持續強化，有時難以區分胃壁各層門脈期及平衡期持續強化，有時難以區分胃壁各層 胃上皮內瘤變胃上皮內瘤變（胃體及胃周淋巴結）纖維（胃體及胃周淋巴結）纖維間質及肌層內查見少許腺體間質及肌層內查見少許腺體低級別上皮內瘤變低級別上皮內瘤變 常見胃壁增厚病變的常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現表現炎性相關性病變炎性相關性病變 胃部炎癥（胃部炎癥（gastritisgastritis） 胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcergastric

30、ulcer） 巨大胃粘膜肥厚癥巨大胃粘膜肥厚癥（giant hypertrophy of the gastric mucosagiant hypertrophy of the gastric mucosa）胃部炎癥（胃部炎癥（gastritis）慢性或嚴重炎癥時表現為胃壁局限性或彌漫性條形增厚慢性或嚴重炎癥時表現為胃壁局限性或彌漫性條形增厚有時酷似惡性腫瘤，鑒別困難有時酷似惡性腫瘤，鑒別困難相對特點：相對特點： 范圍廣泛，厚度較均勻，與正常胃壁相移行范圍廣泛，厚度較均勻，與正常胃壁相移行 胃壁水腫征，增強后顯示更清楚胃壁水腫征，增強后顯示更清楚 粘膜皺襞可增厚，呈粗厚等間距齒梳狀粘膜皺襞可增厚

31、，呈粗厚等間距齒梳狀 胃竇慢性炎癥胃竇慢性炎癥 慢性胃竇炎癥慢性胃竇炎癥 胃竇部、幽門管、十二指腸球部炎癥胃竇部、幽門管、十二指腸球部炎癥粘膜慢性炎，重度急性活動伴糜爛，局部微膿腫粘膜慢性炎，重度急性活動伴糜爛，局部微膿腫伴較多嗜酸性粒細胞及組織細胞浸潤伴較多嗜酸性粒細胞及組織細胞浸潤兩周后復查兩周后復查胃底、胃體、胃竇急性炎癥胃底、胃體、胃竇急性炎癥急性腸炎急性腸炎胃潰瘍（胃潰瘍（gastric ulcer）正確認識胃潰瘍的征象對胃部疾病的診斷與鑒別有重要意義正確認識胃潰瘍的征象對胃部疾病的診斷與鑒別有重要意義良性潰瘍特點：良性潰瘍特點： 胃壁缺損：深淺不一、底部較平整胃壁缺損：深淺不一、底

32、部較平整 胃壁增厚：見于潰瘍周，特點為胃壁水腫征胃壁增厚：見于潰瘍周，特點為胃壁水腫征 粘膜皺襞集中征：逐漸向潰瘍靠攏的多個山嵴狀突起粘膜皺襞集中征：逐漸向潰瘍靠攏的多個山嵴狀突起 穿透狀潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑穿透狀潰瘍：表現為竇道或胃外氣囊，含有對比劑 胃胃良性潰瘍良性潰瘍巨大胃粘膜肥厚癥巨大胃粘膜肥厚癥（giant hypertrophy of the gastric mucosagiant hypertrophy of the gastric mucosa）特征性表現：特征性表現： 胃粘膜皺襞明顯增厚、粗大，形態如珊瑚狀、指狀甚至瘤狀胃粘膜皺襞明顯增厚、粗大，形態如珊瑚狀、指狀甚至瘤狀 胃體底部大彎側明顯，一般不累及胃竇部胃體底部大彎側明顯，一般不累及胃竇部 基底部胃壁厚度正常，漿膜面光整基底部胃壁厚度正常，漿膜面光整 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 胃粘膜肥厚癥胃粘膜肥厚癥 常見胃壁增厚病變的常見胃壁增厚病變的CT、MRI表現表現血管性病變血管性病變 靜脈曲張（靜脈曲張（ varicosity varicosity ） 靜脈曲張（靜脈曲張（ varicosity ）胃壁增厚多見于胃底，胃壁弧度存在胃壁增厚多見于胃底，胃壁弧度存在MRIMRI掃描迂曲血管團內可