1、替羅非班與血栓抽吸對急性心肌梗死臨床治療效果觀察摘要：目的探討替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管應(yīng)用于 急性st段抬高型心肌梗死(stemi)患者的治療效果及有效 性。方法2010年5月2012年5月我院確診并行pci手術(shù) 治療的stemi患者82例隨機分組，研究組40例和采用替羅 非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療，對照組42例單純采用pci手 術(shù)治療，比較兩組近、遠期療效。結(jié)果研究組患者timi血 流3級率和tmpg 3級率極明顯高于對照組，提示研究組治 療后病變血管血液完全再灌注較好(p0. 05),可比。1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)4ami診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織who 提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病在12 h以內(nèi)，心電圖

2、顯示st段 抬高；冠脈造影檢查可見重度血栓負荷特征，血管閉塞段 呈截斷狀，可見漂浮血栓，閉塞段長度超出5 mm,遠端有造 影劑滯留;患者既往無ami病史和pci及旁路移植手術(shù)史; 排除合并有腫瘤、心源性休克、心臟瓣膜病、肝腎功能嚴(yán) 重損傷患者，排除隨訪不足1年失訪患者；患者及家屬對 相關(guān)治療知情。1.3方法 術(shù)前所有患者均于冠脈造影前口服腸溶性阿 司匹林和氯毗格雷各300 go對照組患者單純行pci介入治 療：根據(jù)患者體質(zhì)量給藥，普通肝素120u/kgo研究組行替 羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療：普通肝素70u/kg,替羅非班 3min冠脈注射完畢，劑量10ug/kg,隨后靜脈泵入2436h, 維

3、持劑量0. 15 li g/kg min,血栓抽吸導(dǎo)管于血栓遠端1cm 位置持續(xù)負壓抽吸，并緩慢后撤。隨后兩組均根據(jù)病變特點 選擇球囊擴張，并進行支架植入。術(shù)后患者均給予阿司匹林 口服100mg/d、立普妥口服40mg/d和波立維口服75mg/d, 持續(xù)皮下注射肝素57d。1.4觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后timi血流分級情況5：0級（無造影劑通過）；1級（可見少量造影劑通過，遠端動 脈血管床無充分顯影）；2級（可見部分造影劑通過且至遠端, 但狹窄段造影劑流速較慢，排空延緩）；3級（可見造影劑完 全通過且直達遠端，遠端血管床充盈，造影劑流速接近血液 流速，且排空正常）；觀察患者術(shù)后timi灌注分級（

4、tmpg） 情況6： 0級（病變血管無造影劑顯影）；1級（造影劑灌 注心肌緩慢，微血管不能全部排空，顯影存在時間超過3個 心動周期）；2級（造影劑延遲進出微血管，可在3個心動周 期內(nèi)排空）；3級（造影劑進出微血管和排空正常）；近期 療效：記錄患者院內(nèi)心血管不良事件（mace）發(fā)生率和院內(nèi) 心源性病死率；遠期療效：患者均隨訪1年以上，記錄心 源性病死、再梗死、mace、靶血管再次血運重建（tvr）和 靶病變再次血運重建（tlr）情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用spss18. 0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，p0. 05)o2. 2遠期療效 如表2所示為兩組患者治療后1年的療效 比較，研究組患

5、者mace、tvr和tlr發(fā)生率明顯低于對照組, 提示研究組遠期療效較對照組好，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較具有顯 著差異(p0. 05)o3討論冠狀動脈粥樣硬化是引發(fā)ami的主要病理機制，由于各 類因素引起的動脈內(nèi)斑塊破裂、血栓形成進而造成動脈血管 的急性閉塞，促使心肌供血不足，從而表現(xiàn)出心絞痛等前驅(qū) 癥狀，如不及時治療，易造成心肌細胞缺血缺氧性壞死，危 急生命7。pci介入治療是臨床救治ami的主要術(shù)式，旨在 縮小梗死范圍、開通閉塞血管、促進血液再灌注，從而達到 改善預(yù)后的目的。但是pci臨床應(yīng)用與研究過程中也發(fā)現(xiàn)， 病變血管的再開通并不能完全充分的實現(xiàn)心肌血液再灌注， 主要影響因素在于：ami使冠脈

6、內(nèi)血栓負荷加重，pci時斑 塊和血栓可能因負荷迅速變化的沖擊破裂和脫落，進而隨再 灌注血液流向病變血管遠端及微小血管，造成微小血管的閉 塞，形成無再流或慢血流現(xiàn)象，影響pci手術(shù)治療的效果， 也為mace的發(fā)生埋下隱患8。替羅非班是酪氨酸非肽類衍生物，具有阻斷血小板凝聚 通路的作用，從而達到抗血小板作用。臨床已有報道證實替 羅非班應(yīng)用于pci手術(shù)治療ami患者可提高治療效果。timi 血流分級和tmpg分級是臨床常見的心肌灌注水平評價指標(biāo), 利用造影劑的回流分布和流速流量等來綜合評價心肌再灌 注后的供血情況。血栓抽吸導(dǎo)管主要通過病變血管近端的物 理性抽吸，將影響血供的血栓和粥樣物質(zhì)抽出，提高心

7、肌組 織的再灌注率，該方法對血流不產(chǎn)生阻斷作用，且操作簡單 安全，可在pci和替羅非班的應(yīng)用基礎(chǔ)上進一步提高病變血 管血液再灌注的效果。 在本組研究中，研究組患者 術(shù)后timi血流3級及tmpg 3級率均極明顯高于對照組，提 示替羅非班結(jié)合血栓抽吸導(dǎo)管治療能夠提高心肌組織再灌 注水平和灌注范圍，從而更好的改善心肌供血，消除病變障 礙，提高療效。治療后近期而言，兩組mace發(fā)生率無統(tǒng)計 學(xué)意義，但從長遠來看，隨訪1年后研究組患者mace發(fā)生 率明顯低于對照組，說明血栓抽吸和抗血小板的治療可促進 患者病變血管內(nèi)及周圍微循環(huán)的粥樣物質(zhì)及斑塊，進而減少 血小板凝聚的發(fā)生和血栓的形成，降低遠期mace發(fā)

8、生的危 險性。tvr和tlr指標(biāo)顯示了病變血管再次血運重建的情況, 本組中研究組患者tvr和tlr發(fā)生率明顯低于對照組，提示 患者術(shù)后的預(yù)后較好。總之，替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療stemi具有較好 的近、遠期療效，可提高患者pci后心肌灌注水平，降低遠 期不良心血管事件發(fā)生率，提高預(yù)后。當(dāng)然，本組研究也存 在樣本量較少的缺陷，希望更多的臨床研究能夠涉足于該領(lǐng) 域，為理論和實踐提供更多的依據(jù)。參考文獻：1 吳名星，黃河.阿托伐他汀早期強化治療對急性心肌 梗死介入治療術(shù)后患者的影響j.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013, 15 (2)： 311-312.2 沈燕，王曉玲，楊小芳.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非 班在

9、急診冠狀動脈介入術(shù)中的應(yīng)用及護理j.齊齊哈爾醫(yī) 學(xué)院學(xué)報，2013, 34 (1)： 105-106.3 郭延松，林峰，陳新敬，等.血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi) 注射替羅非班在急性心肌梗死中的應(yīng)用j.中國中醫(yī)藥資 訊，2011, 3 (21)： 5-8.4 田乃亮，陳紹良，葉飛，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽 吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死患者的臨床研究j.中國全科醫(yī) 生，2010, 13 (7)： 2329-2330.5 潘港，徐細平，馮小堅，等.diver ce血栓抽吸導(dǎo) 管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用j.中 國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011, 3 (8)： 186-188.6 王萬虹，張榮林，程勇，等.急性心肌梗死手動血 栓抽吸后相關(guān)動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的研究j心血管康復(fù) 醫(yī)學(xué)雜志，2012, 21 (5)： 521-523.7 甘立軍，張春卉，張猛，等.diver ce血栓