1、無創正壓通氣加平臺呼氣閥治療aecopd并肺性腦病療效評價摘要目的探討無創正壓通氣(nppv)治療危重 癥流感的臨床療效。方法2009年11月一2012年5月該院 呼吸重癥監護(ricu)收治的108例危重癥流感患者，常規 治療的同時予nppv治療，觀察通氣2 h后、24 h后 及撤機 后的呼吸頻率及血氣分析的變化。結果nppv治療重癥流感 所致急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥(ali/ards ) 2h后, 患者pao2明顯改善，呼吸頻率逐漸下降；24 h以后呼吸窘 迫癥狀漸趨緩解，大部分能維持至病情好轉，成功撤機。108 例患者中，除17例因病情惡化及1例無法耐受改為ippv外, 其余病例和

2、治療前比較,pao2和rr得到明顯改善。結論nppv 治療流感危重癥患者方便，并發癥少，對于血流動力學穩定 和有自主呼吸的患者治療有效，早期應用nppv對于改善患 者的病理生理狀態，避免ippv有積極的意義。關鍵詞無創正壓通氣；危重癥流感；急性肺損傷/急 性呼吸窘迫綜合癥中圖分類號r563. 9 文獻標識碼a 文章編號 1674-0742 (2013) 08 (b) -0016-02流感是通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳，臨 床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重，進展迅速，部 分患者可以侵犯肺組織，出現肺部炎癥的滲出，短期內出現 低氧血癥，發展成ali/ardso為探討nppv對危重癥

3、流感的 臨床療效，我們對2009年11月一2012年5月該院收治的 108例危重癥流感患者進行了 nppv治療，觀察治療前后患者 治療效果、血氣分析變化及并發癥，評價其療效。現報道如 下。1對象與方法1. 1研究對象該院呼吸重癥監護（ricu）收治的108例危重癥流感患 者為入選病例（診斷標準符合相關臨床指南1-2,包括臨 床診斷及實驗室診斷），其中男60例，女48例，孕婦20例, 入選標準符合以下條件：符合ali/ ards診斷標準3； 患者清醒能夠合作；血流動力學穩定；不需要氣管插管保 護（無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利 等情況）；無影響使用鼻或面罩式的面部創傷；能夠耐受

4、鼻 或面罩式4。1. 2治療方法（1）入選病例治療前查血常規、生化全套、動脈血氣 分析、x線胸片等，并予抗感染、抗病毒及對癥治療。（2） nppv：患者選擇適合患者臉型的鼻面罩，用頭帶固定； 應用澳大利亞resmed公司vpap3 st bi pap呼吸機；采 用s/t模式（自主呼吸/時間切換），雙水平氣道正壓通氣， 合理調整呼吸機參數，吸氣壓ipap范圍1020 cm h20, 由低逐漸升高；呼氣epap范圍48 cm h2o ,吸氧流量4 8 l/min。根據血氣結果及臨床變化調整通氣參數及氧流量。1. 3觀察指標記錄呼吸頻率、pao2、ph、paco2,觀察通氣2 h后、 24 h后及撤

5、機后的上述數據。1.4效果評定治療成功為臨床癥狀好轉，血氣指標改善。通氣2h病 情無改善，出現下列指標之一改用氣管插管機械通氣：ph nppv無法提供較高水平的呼吸支持，決定了它在治療 ali/ards時的局限性，選擇合適的患者成為實施無創通氣 策略的關鍵9。nppv治療重癥流感患者時，患者apacheii 評分或saps評分過高及ph值過低時不適宜無創通氣；無創 通氣無法維持pa02/fi022150、癲癇發作或精神狀態惡化、 無法耐受無創通氣或分泌物量多無法較好引流、血流動力 學不穩定（收縮壓低于正常值5個百分點或心電圖提示心 肌缺血或心律失常）及出現呼吸暫停時應及時氣管插管， 改為ipp

6、vo總之，通過以上研究體會到，使用nppv治療流感危重 癥患者方便，并發癥少，對于血流動力學穩定和有自主呼吸 的患者治療有效，早期應用nppv對于改善患者的病理生理 狀態，避免ippv有積極的意義。無創通氣作為ali/ards呼 吸支持治療的一種方式可供選擇，應結合患者基礎疾病、 病情嚴重程度(如apacheii.氧合指數、血流動力學指標) 篩選合適的人群，把握無創通氣向有創通氣轉換的時機， 既達到成功治療的目的，同時可減少由通氣導致的并發癥, 降低醫療花費。參考文獻1 中華人民共和國衛生部.甲型h1n1流感診療方案 (2009年第三版)j中華臨床感染病雜志，2009, 12 (2)：5.2

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