1、 腦脊液檢查腦脊液檢查( CSF)( CSF) 漿膜腔積液的檢查漿膜腔積液的檢查 腦脊液檢查腦脊液檢查( CSF)( CSF)一、一、 概述概述 腦脊液（腦脊液（CSFCSF）是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)透明無色液體。）是蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)透明無色液體。（一）、腦脊液的形成成分和功能：（一）、腦脊液的形成成分和功能：1 1 、腦脊液形成及循環(huán)、腦脊液形成及循環(huán) 由腦室脈絡(luò)叢分泌由腦室脈絡(luò)叢分泌, , 在大腦和脊髓的細胞間隙形成。在大腦和脊髓的細胞間隙形成。 經(jīng)室間孔經(jīng)室間孔 經(jīng)中腦導(dǎo)水管經(jīng)中腦導(dǎo)水管 側(cè)腦室腦脊液側(cè)腦室腦脊液 第三腦室第三腦室 第四腦室第四腦室 經(jīng)中央孔與兩側(cè)孔經(jīng)中央孔與兩側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下

2、腔腦脊液的吸收主要經(jīng)大腦突面的蛛網(wǎng)膜粒吸收腦脊液的吸收主要經(jīng)大腦突面的蛛網(wǎng)膜粒吸收進入靜脈竇進入靜脈竇靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)2 2 、腦脊液的功能、腦脊液的功能: : ) )保護腦及脊髓免受外力震蕩損傷保護腦及脊髓免受外力震蕩損傷 ）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力）調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力 ）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量維持）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量維持pH7.317.34pH7.317.34之間。之間。3 3、腦脊液的成分：、腦脊液的成分： 血漿中各種物質(zhì)的通過是有選擇性的血漿中各種物質(zhì)的通過是有選擇性的 ）氯化物、鈉、鎂、酒精，）氯化物、鈉、鎂、酒精，最易通過最易通過 ）白蛋白、葡萄糖、尿素氮、鈣次之）白蛋白、葡萄糖、尿素氮、鈣次之 ）膽紅

3、素、纖維蛋白原、膽固醇、補體、）膽紅素、纖維蛋白原、膽固醇、補體、 抗體、毒物抗體、毒物 某些藥物則不易通過某些藥物則不易通過 ）通過血管周圍間隙供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì)）通過血管周圍間隙供給腦、脊髓營養(yǎng)物質(zhì), , 運走代謝產(chǎn)物運走代謝產(chǎn)物（二）、腦脊液檢查的適應(yīng)癥（二）、腦脊液檢查的適應(yīng)癥 ()腦膜刺激征象腦膜刺激征象; ()疑有顱內(nèi)出血疑有顱內(nèi)出血;()疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒;()原因不明的昏迷，抽搦、癱瘓原因不明的昏迷，抽搦、癱瘓;()某些診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病某些診斷不明的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（三）、穿刺禁忌癥：（三）、穿刺禁忌癥： ()顱內(nèi)高壓，尤有視乳頭水腫者顱內(nèi)高壓，尤有

4、視乳頭水腫者()腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染腰椎結(jié)核或穿刺部位有感染()全身狀況不允許穿刺全身狀況不允許穿刺( (四四) )、標本采集：、標本采集： 正常成人每天產(chǎn)生正常成人每天產(chǎn)生CSFCSF平均平均500ml500ml， 產(chǎn)生與吸收平衡，產(chǎn)生與吸收平衡， 正常成人正常成人CSFCSF總量總量60 60 150ml; 150ml; 新生兒新生兒10 10 60ml 60ml CSF CSF在無菌條件下大多作腰椎穿刺采集在無菌條件下大多作腰椎穿刺采集, , 1 1 穿刺后先測壓力穿刺后先測壓力, ,正常成人壓力側(cè)臥位為正常成人壓力側(cè)臥位為 80 80 180mmH 180mmH2 2O(0.78

5、O(0.78 1.76kpa) 1.76kpa) 或或40 40 50 50滴滴/min/min兒童兒童40 40 100 100 mmHmmH2 2O(0.4 O(0.4 1.0kpa) 1.0kpa)2 2 標本收集標本收集: : 應(yīng)立即送檢應(yīng)立即送檢 標本分別收集于三個無菌試管中，標本分別收集于三個無菌試管中， 每管收集每管收集1 12ml2ml 三管法三管法 二管法二管法第一管作細菌檢查第一管作細菌檢查 第一管做細菌、生化第一管做細菌、生化 離心后上清液做生化離心后上清液做生化, , 沉淀做細菌）沉淀做細菌） 第二管作化學(xué)及免疫檢查第二管作化學(xué)及免疫檢查 第二管第二管做細胞計數(shù)做細胞計

6、數(shù)第三管作細胞計數(shù)第三管作細胞計數(shù)二、二、 腦脊液一般性狀檢查腦脊液一般性狀檢查( (一一) )、顏色、顏色: : 正常為無色透明正常為無色透明、紅色：出血引起，、紅色：出血引起， 若腦脊液紅細胞數(shù)若腦脊液紅細胞數(shù)300300個個mlml， 肉眼仍為無色肉眼仍為無色 穿刺性出血穿刺性出血 病理性出血病理性出血顏色顏色 先紅后清亮先紅后清亮 均勻紅色均勻紅色離心離心 上清液無色上清液無色 呈淡紅或黃色呈淡紅或黃色鏡下鏡下 紅細胞完整紅細胞完整 紅細胞可有破壞紅細胞可有破壞、黃、黃 色：色： 蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血：蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血： 由于紅細胞破壞所致，由于紅細胞破壞所致， 見于出血后小時，天

7、最深，見于出血后小時，天最深， 三周后消失三周后消失 嚴重黃疸或某些藥物：嚴重黃疸或某些藥物： 如新生兒溶血致核黃疸，黃如新生兒溶血致核黃疸，黃 色素類胡羅卜素色素類胡羅卜素 椎管阻塞椎管阻塞( (脊柱外傷脊柱外傷、結(jié)核、結(jié)核 、椎間盤突出、椎間盤突出 、 蛛網(wǎng)膜粘連、蛛網(wǎng)膜粘連、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤、脊髓膠質(zhì)瘤等）、脊髓膠質(zhì)瘤等） 腦脊液因蛋白含量增高超過腦脊液因蛋白含量增高超過1.5g/L1.5g/L時常呈黃色。時常呈黃色。 如髓外腫瘤時蛋白含量極高，呈黃色膠凍狀如髓外腫瘤時蛋白含量極高，呈黃色膠凍狀 3 3、褐色、黑色：、褐色、黑色： 見于中樞見于中樞. .黑色素肉瘤黑色素肉瘤4 4、乳

8、白色乳白色: : 由由WBC,WBC,見于化膿性腦膜炎見于化膿性腦膜炎5 5、綠色綠色: : 見于綠膿桿菌或銅綠假單胞菌引起的見于綠膿桿菌或銅綠假單胞菌引起的 化膿性腦膜炎，化膿性腦膜炎，（二）、透明度（二）、透明度 ： 正常為水樣清晰透明正常為水樣清晰透明 引起混濁原因：引起混濁原因：細胞細胞0.30.310109 9 /L /L，細菌、蛋白、霉菌，細菌、蛋白、霉菌 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 呈毛玻璃樣呈毛玻璃樣 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 呈膿樣呈膿樣 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 呈清晰或微濁呈清晰或微濁( (三三) )、凝塊或薄膜：正常無凝塊、薄膜、凝塊或薄膜：正常無凝塊、薄膜 蛋白蛋白g/

9、Lg/L時，可出現(xiàn)凝塊時，可出現(xiàn)凝塊 、化膿性腦炎靜置、化膿性腦炎靜置1 1小時后可見凝塊沉于管底小時后可見凝塊沉于管底、結(jié)核性腦炎靜置、結(jié)核性腦炎靜置12122424小時后小時后 可見表面有纖細的網(wǎng)膜形成，呈向心性生長可見表面有纖細的網(wǎng)膜形成，呈向心性生長。、病毒性腦炎無凝塊薄膜、病毒性腦炎無凝塊薄膜、神經(jīng)梅毒出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜。、神經(jīng)梅毒出現(xiàn)小絮狀凝塊而不形成薄膜。、蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，呈黃色膠凍樣。、蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，呈黃色膠凍樣。 操作操作 1 1 、 顏色及透明度檢查顏色及透明度檢查: : 目測下根據(jù)觀察所見如實報告目測下根據(jù)觀察所見如實報告, ,如如 清晰透明，無色清晰透明，

10、無色, , 紅色紅色, ,黃黃 色色, ,微混、混濁微混、混濁2 2 、凝塊或薄膜檢查：、凝塊或薄膜檢查： 收集腦脊液于試管內(nèi)，收集腦脊液于試管內(nèi)， 2 24 4 靜置靜置12 12 、 2424小時后觀察，小時后觀察， 正常無凝塊，無薄膜。正常無凝塊，無薄膜。蛋白蛋白g/Lg/L時，可出現(xiàn)凝塊時，可出現(xiàn)凝塊如實報告：無凝塊、如實報告：無凝塊、有凝塊有凝塊、有薄膜有薄膜, , 無無 薄膜薄膜三、三、 化學(xué)檢查化學(xué)檢查（一）、蛋白定性試驗（一）、蛋白定性試驗 1, 1, 潘潘 氏試驗（氏試驗（Pandy tesPandy tes） 原理原理 ： 蛋白與石碳酸結(jié)合，即變性而形成白色沉淀蛋白與石碳酸

11、結(jié)合，即變性而形成白色沉淀 。 本法對白蛋白、球蛋白均敏感，本法對白蛋白、球蛋白均敏感， 正常人可呈弱陽性。正常人可呈弱陽性。 試劑試劑 ：飽和石碳酸溶液：飽和石碳酸溶液： 石碳酸石碳酸10ml10ml 蒸餾水至蒸餾水至100ml100ml充分混合充分混合 置置37 37 溫箱數(shù)小時，溫箱數(shù)小時， 然后放室溫數(shù)日然后放室溫數(shù)日 見底層有石碳酸析出，上層即為飽和溶液，見底層有石碳酸析出，上層即為飽和溶液， 應(yīng)避光保存。應(yīng)避光保存。【操作】【操作】于小試管內(nèi)加于小試管內(nèi)加飽和石碳酸溶液飽和石碳酸溶液2ml腦脊液腦脊液1 2滴滴觀察結(jié)果觀察結(jié)果【結(jié)果判斷】【結(jié)果判斷】 無混濁無混濁 （）（）黑色背景

12、見微白霧狀黑色背景見微白霧狀 （） 白色霧狀白色霧狀 （）（） 白色混濁白色混濁 （）（）白色絮狀沉淀白色絮狀沉淀 （）（）立即形成白色凝塊立即形成白色凝塊 （）（）方法平價方法平價 本法所需標本少本法所需標本少,操作簡單操作簡單, 試劑易得試劑易得,結(jié)果易觀察結(jié)果易觀察, 本法過于靈敏本法過于靈敏,部分正常人可出現(xiàn)弱陽性部分正常人可出現(xiàn)弱陽性 2、硫酸銨試驗：、硫酸銨試驗： 包括包括:羅羅-瓊試驗（瓊試驗（Ross-Jone試驗）和試驗）和 諾諾-愛試驗（愛試驗（Nonne-Apelt試驗）試驗） 原理原理 ：飽和硫酸銨可以沉淀球蛋白飽和硫酸銨可以沉淀球蛋白, , 正常人正常人CFSCFS中

13、球蛋白含量少中球蛋白含量少, ,故為陰性故為陰性. . 若球蛋增高則若球蛋增高則Ross-JoneRoss-Jone試驗試驗 和和Nonne-ApeltNonne-Apelt均為陽性均為陽性 將上除去球蛋白后將上除去球蛋白后, , 再用加熱乙酸法測定白蛋白再用加熱乙酸法測定白蛋白 試劑試劑 飽和硫酸銨溶液飽和硫酸銨溶液: : 硫酸銨硫酸銨85 g +85 g +蒸溜水至蒸溜水至100ml100ml 0.8mol/L0.8mol/L乙酸乙酸 操作操作: (1) (1)于小試管內(nèi)加于小試管內(nèi)加0.5ml0.5ml飽和硫酸銨飽和硫酸銨, 再沿管壁加再沿管壁加0,5ml0,5ml腦脊液腦脊液 于于3m

14、in3min在兩液交界面形成白色混濁環(huán)在兩液交界面形成白色混濁環(huán) 為為 羅羅- -瓊試驗陽性瓊試驗陽性(2)(2)上加試劑和標本后上加試劑和標本后將兩液振搖混勻?qū)梢赫駬u混勻 于于3min3min內(nèi)現(xiàn)白色混濁或沉淀內(nèi)現(xiàn)白色混濁或沉淀 為諾為諾- -愛試驗愛試驗相陽性相陽性( 3)( 3)將上混合液陽性反應(yīng)過濾將上混合液陽性反應(yīng)過濾, 于濾液中加于濾液中加0.8mol/L0.8mol/L乙乙 酸酸1 12 2滴滴 加熱煮沸加熱煮沸于于3min3min內(nèi)現(xiàn)白色沉淀內(nèi)現(xiàn)白色沉淀 為白蛋白陽性為白蛋白陽性( (諾諾- -愛試驗愛試驗相陽性相陽性) ) 方法評價方法評價: : 硫酸銨試驗操作復(fù)雜硫酸銨試

15、驗操作復(fù)雜, ,較潘氏試驗敏感性差較潘氏試驗敏感性差 硫酸銨試驗特異高硫酸銨試驗特異高, ,能鑒別球蛋白和白蛋白能鑒別球蛋白和白蛋白 本法陽性診斷價值大本法陽性診斷價值大注意事項注意事項：1、rbc過多時須離心沉淀過多時須離心沉淀,取上清液進行試驗取上清液進行試驗2、試管和滴管須十分潔凈、試管和滴管須十分潔凈,否則容易出現(xiàn)假陽性否則容易出現(xiàn)假陽性3、苯酚或硫酸銨試劑不純、苯酚或硫酸銨試劑不純,可引起假陽性可引起假陽性,4、室溫、室溫2.8 2.2-2.8 1.6-2.2 1.1-1.6 0.55-1.1 50 40-50 30-40 20-30 10-20 50 mg/dl 臨床意義臨床意義

16、：1 1 、 CSFCSF中糖約占血糖濃度中糖約占血糖濃度50%50%80%.80%.2 2 、影響、影響CSFCSF糖含量的因素為糖含量的因素為: : 血糖濃度血糖濃度 血腦屏障通透性血腦屏障通透性 CSF CSF中糖利用速度中糖利用速度 攜帶運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能。攜帶運轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能。3 CSF3 CSF糖含量減少：糖含量減少： 細菌性、霉菌性腦炎細菌性、霉菌性腦炎 惡性腫瘤惡性腫瘤 神經(jīng)梅毒神經(jīng)梅毒 低血糖低血糖4 4 、 CSFCSF糖含量增高：糖含量增高： 腦或腦膜病毒感染腦或腦膜病毒感染; ; 糖尿病糖尿病; ; 血性血性CSF; CSF; 靜注葡萄糖后靜注葡萄糖后; ; （三）、氯化物測

17、定（三）、氯化物測定參考值成人：參考值成人：120-130mmol/L120-130mmol/L 兒童：兒童：110-120mmol/L110-120mmol/L臨床意義：臨床意義：、正常、正常CSFCSF氯化物比血氯高氯化物比血氯高20%,20%, 以維持以維持CSFCSF與血漿的與血漿的 平衡平衡, ,此稱此稱DonnanDonnan平衡平衡 、CSFCSF氯化物受血氯濃度影響，氯化物受血氯濃度影響， 任何引起血氯減少因素均使任何引起血氯減少因素均使CSFCSF氯化物降低。氯化物降低。 見于下列情況見于下列情況: : 細菌性、真菌性腦炎時減少，細菌性、真菌性腦炎時減少， 特別是結(jié)核性腦炎特

18、別是結(jié)核性腦炎 減少最明顯減少最明顯, , 血氯血氯早于血糖早于血糖,可作為鑒別指標可作為鑒別指標中蛋白質(zhì)含量增高時，氯化物降低。中蛋白質(zhì)含量增高時，氯化物降低。氯化物氯化物85mmol/L0.0100.01010109 9 /L /L即有病理意義。即有病理意義。 1 1、細菌性腦炎：、細菌性腦炎： 0.200.2010109 9 / /，中性分葉核增高，中性分葉核增高2 2、結(jié)核性腦炎：、結(jié)核性腦炎： 0.20 0.2010109 9 / /, ,早期中性分葉核增高，早期中性分葉核增高， 以后淋巴細胞增高。以后淋巴細胞增高。 3 3、病毒性腦炎：、病毒性腦炎： 輕度增高，以淋巴細胞增高為主。

19、輕度增高，以淋巴細胞增高為主。4 4、腦寄生蟲感染：酸性粒細胞增高、腦寄生蟲感染：酸性粒細胞增高、中樞性白血病：原始或幼稚白細胞。、中樞性白血病：原始或幼稚白細胞。、珠網(wǎng)膜下腔出血：、珠網(wǎng)膜下腔出血： RBCRBC0.10.110109 9 /L, /L, 中性分葉增高中性分葉增高（五）細菌檢查（五）細菌檢查 常用涂片法檢查，亦可有培養(yǎng)法和動物接種。常用涂片法檢查，亦可有培養(yǎng)法和動物接種。 一般細菌：一般細菌： 革蘭氏染色革蘭氏染色 結(jié)核桿菌：結(jié)核桿菌： 抗酸染色抗酸染色 新型隱球菌：新型隱球菌： 墨汁染色墨汁染色 腦膜常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點腦膜常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點 壓力壓力 外

20、觀外觀 蛋白蛋白 P定量定量 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 細胞計數(shù)及細胞計數(shù)及 細菌細菌 KPa 定性定性 (g/L) mmol/L mmol/L 分類分類(106/L)正常人正常人 0.69 透明透明 0.2 2.5 120 08多為多為 無無 1.76 0.4 4.5 130 L細胞細胞化濃性化濃性 顯著顯著 混濁混濁 顯著明顯顯著明顯 稍低稍低 顯著顯著 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎腦膜炎 增高增高 濃性濃性 以上以上 增高增高 或消失或消失 數(shù)數(shù) 千千,以以 致病菌致病菌 可有可有 N為主為主 凝塊凝塊結(jié)核性結(jié)核性 增高增高 微混呈微混呈 增加減少增加減少 明顯明顯 增加增加,數(shù)十數(shù)十 抗酸染抗

21、酸染 腦膜炎腦膜炎 毛玻璃毛玻璃 或數(shù)百以或數(shù)百以 色可找色可找 樣樣,靜置后靜置后 L為主為主 到抗酸到抗酸 有薄膜形成有薄膜形成 桿菌桿菌 新型隱新型隱 透明透明/ 中度中度球菌腦球菌腦 微混微混 增加增加 減少減少 減少減少 數(shù)百以數(shù)百以L 新型隱新型隱膜炎膜炎 為主為主 球菌球菌 壓力壓力 外觀外觀 蛋白蛋白 P定量定量 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 細胞計數(shù)及細胞計數(shù)及 細菌細菌 KPa 定性定性 (g/L) mmol/L mmol/L 分類分類(106/L)流行性流行性 稍增稍增 多清晰多清晰 增加增加 正常或正常或 正常正常 ,數(shù)十或數(shù)十或 無無乙腦炎乙腦炎 高高 或微混或微混 稍

22、高稍高 數(shù)百數(shù)百,早期早期 N以以L為主為主腦腫瘤腦腫瘤 增高增高 無色或無色或 輕度輕度 正常正常 正常正常 正常或稍正常或稍 無無 黃色黃色 增加增加 以以L為主為主, 腦室及腦室及 稍增稍增 血性血性 輕度輕度 多增高多增高 正常正常 以以rbc 無無蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜 高高 + + 增加增加 為主為主下腔出下腔出血血N梅毒梅毒 增高增高 清晰清晰 增高增高 正常或正常或 正常正常 以以L 密螺旋密螺旋 稍稍 為主為主 體抗原體抗原 陽性陽性 漿膜腔積液的檢查漿膜腔積液的檢查 一、概述一、概述 1 1、人體漿膜腔：、人體漿膜腔： 胸腔、腹腔、胸腔、腹腔、 心包腔、關(guān)節(jié)腔。心包腔、關(guān)節(jié)腔。2 2

23、、構(gòu)成：、構(gòu)成： 由間皮細胞構(gòu)成，由間皮細胞構(gòu)成， 其臟層和壁層之間其臟層和壁層之間 的間隙為漿膜腔的間隙為漿膜腔3 3、正常人臟層和壁層之間含少量的液體（、正常人臟層和壁層之間含少量的液體（50ml50ml），）， 起潤滑作用，采集不到。起潤滑作用，采集不到。 4 4、病理情況下，液體產(chǎn)生、病理情況下，液體產(chǎn)生，而吸收，而吸收 漿膜腔液體量漿膜腔液體量，形成漿膜腔積液，形成漿膜腔積液，5 5、分類：根據(jù)形成的原因和性質(zhì)分、分類：根據(jù)形成的原因和性質(zhì)分 漏出液和滲出液漏出液和滲出液( (一一) )漏出液：漏出液： 血管內(nèi)的水份通過毛細血管血管內(nèi)的水份通過毛細血管 而濾出的非炎癥性組織液而濾出的

24、非炎癥性組織液 形成原因形成原因 ： 、毛細血管靜脈壓增高（靜脈回流受阻）、毛細血管靜脈壓增高（靜脈回流受阻）; ; 、血管膠體滲透壓下降、血管膠體滲透壓下降( (低蛋白血癥低蛋白血癥););、淋巴回流受阻、淋巴回流受阻( (絲蟲病、腫瘤壓迫絲蟲病、腫瘤壓迫); ); 、水、鈉潴留、水、鈉潴留( (腎病、心衰腎病、心衰);); 濾出液性質(zhì)濾出液性質(zhì) ：、一般為澄清透明淡黃色液體（也可為黃疸）、一般為澄清透明淡黃色液體（也可為黃疸）、短時間內(nèi)一般不發(fā)生凝固。、短時間內(nèi)一般不發(fā)生凝固。 白蛋白含量少白蛋白含量少25g25g, , 李凡他試驗陰性，比重李凡他試驗陰性，比重1.0181.018。、細胞

25、較少（、細胞較少（0.10.1 10 109 9 /L /L或或100 100 10 106 6 /L /L ） 血性除外，主要為淋巴、間皮細胞。血性除外，主要為淋巴、間皮細胞。、化學(xué)成分主要是蛋白質(zhì)，以白蛋白為主，、化學(xué)成分主要是蛋白質(zhì)，以白蛋白為主， 糖含量不定糖含量不定 常見疾病常見疾病 心衰、肝硬化、血漿蛋白過低、腎病等。心衰、肝硬化、血漿蛋白過低、腎病等。( (二二) )、滲出液、滲出液 是炎癥或其他原因如腫瘤等導(dǎo)致血管通透性是炎癥或其他原因如腫瘤等導(dǎo)致血管通透性， 使血管內(nèi)的液體成份、大分子物質(zhì)和細胞成分使血管內(nèi)的液體成份、大分子物質(zhì)和細胞成分 ，通過血管壁進入組織或體腔內(nèi)的積液。

26、，通過血管壁進入組織或體腔內(nèi)的積液。 多為炎癥性積液多為炎癥性積液 形成原因形成原因 ： 1 1、多為細菌感染所致、多為細菌感染所致, ,常見細菌性或結(jié)核性胸腹膜炎。常見細菌性或結(jié)核性胸腹膜炎。 細菌毒素缺氧細菌毒素缺氧使血管內(nèi)皮受損，通透性使血管內(nèi)皮受損，通透性 清蛋白球蛋白甚至纖維蛋白原及各種血細胞清蛋白球蛋白甚至纖維蛋白原及各種血細胞 滲出血管外，進入組織間隙及漿膜腔。滲出血管外，進入組織間隙及漿膜腔。 炎癥使細動脈、毛細血管擴張，炎癥使細動脈、毛細血管擴張， 使細靜脈血流減慢，使細靜脈血流減慢，毛細血管內(nèi)靜脈壓升高毛細血管內(nèi)靜脈壓升高。發(fā)炎組織的分解代謝增強和細胞崩解，發(fā)炎組織的分解代

27、謝增強和細胞崩解， 使組織使組織內(nèi)滲透壓升高，促使血管內(nèi)液滲出。內(nèi)滲透壓升高，促使血管內(nèi)液滲出。炎癥使血管損傷炎癥使血管損傷RBC亦亦滲出血管外滲出血管外刺激刺激2少數(shù)見于非感染疾病少數(shù)見于非感染疾病, ,如如 惡性腫脹細胞產(chǎn)生的惡性腫脹細胞產(chǎn)生的 血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮通透性增加血管內(nèi)皮通透性增加 癌細胞侵潤癌細胞侵潤引起糜爛出血引起糜爛出血血性血性漿膜腔積液漿膜腔積液風(fēng)濕風(fēng)濕SLE 外傷寄生蟲異物外傷寄生蟲異物滲滲出出液液形形成成原原因因滲出液性質(zhì)滲出液性質(zhì)：、因不同病因而呈現(xiàn)淡黃色或灰黃色，、因不同病因而呈現(xiàn)淡黃色或灰黃色， 也可呈綠色、黃綠色、紅色混濁。也可呈綠色、黃綠色、紅

28、色混濁。、可為漿液性、漿液纖維性、膿性等。、可為漿液性、漿液纖維性、膿性等。 一般含較多纖一般含較多纖 維蛋白原。故離體后易凝固。維蛋白原。故離體后易凝固。、蛋白含量、蛋白含量30g/L,比重比重1.018(結(jié)核性蛋白少結(jié)核性蛋白少), 糖含量不定。李凡他試驗陽性。糖含量不定。李凡他試驗陽性。、含多量白細胞：膿性以中性粒為主。、含多量白細胞：膿性以中性粒為主。 漿液性、結(jié)核性時多為淋巴細胞，漿液性、結(jié)核性時多為淋巴細胞， 也可見間皮細胞也可見間皮細胞. . 常見疾病常見疾病 細菌感染、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性胰腺炎等。細菌感染、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、急性胰腺炎等。( (三三) )漿膜腔穿剌液檢驗?zāi)康?/p>

29、：漿膜腔穿剌液檢驗?zāi)康模?、區(qū)別積液的性質(zhì)、鑒別濾出液和滲出液：、區(qū)別積液的性質(zhì)、鑒別濾出液和滲出液：、尋找病原體、檢查是否有細菌、寄生蟲、尋找病原體、檢查是否有細菌、寄生蟲、3 3 、積液的良性與惡性的鑒別。、積液的良性與惡性的鑒別。 通過酶、腫瘤標志物及細胞學(xué)檢查來鑒別通過酶、腫瘤標志物及細胞學(xué)檢查來鑒別( (四四) )標本收集：標本收集：4 4管收集，：管收集，： 第一管供細菌學(xué)檢查第一管供細菌學(xué)檢查 第二管供化學(xué)檢查及免疫學(xué)檢查（肝素抗凝）第二管供化學(xué)檢查及免疫學(xué)檢查（肝素抗凝） 第三管供細胞學(xué)檢查加第三管供細胞學(xué)檢查加EDTA KEDTA K2 2抗凝，抗凝， 第四管不加抗凝劑，以觀

30、察有無凝固第四管不加抗凝劑，以觀察有無凝固 標本量標本量 ： 常規(guī)檢查常規(guī)檢查10ml10ml加加EDTA K2EDTA K2抗凝劑。抗凝劑。 生化檢查生化檢查10ml 10ml 加肝素抗凝。加肝素抗凝。 細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查20ml20ml加加EDTA K2EDTA K2抗凝。抗凝。 細菌學(xué)檢查細菌學(xué)檢查10ml 10ml 厭氧菌培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)5ml 5ml 結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)100ml100ml標本收集后應(yīng)在標本收集后應(yīng)在30min30min立即送檢立即送檢二、二、 一般檢查一般檢查 理學(xué)檢查：目測下如實報實告理學(xué)檢查：目測下如實報實告 1、量：由醫(yī)護人員測定、量：由醫(yī)護人員測定2、

31、顏色：、顏色： (為深淺不同的黃色為深淺不同的黃色): 黃色：深黃、黃、淡黃報告黃色：深黃、黃、淡黃報告 濾出液顏色較淡，滲出液顏色較深濾出液顏色較淡，滲出液顏色較深紅色：深紅、紅、淡紅報告紅色：深紅、紅、淡紅報告 結(jié)核、癌癥、出血性疾病、結(jié)核、癌癥、出血性疾病、 內(nèi)臟損傷常見血性積液內(nèi)臟損傷常見血性積液膿樣：為大量膿細胞所致膿樣：為大量膿細胞所致乳白色：為淋巴液乳白色：為淋巴液,多由胸導(dǎo)管阻塞所致多由胸導(dǎo)管阻塞所致; 黃綠色：銅綠假單胞菌感染或類風(fēng)濕黃綠色：銅綠假單胞菌感染或類風(fēng)濕3 3 、透明度：清晰、微混、混濁、透明度：清晰、微混、混濁 濾出液清晰透明；濾出液清晰透明； 滲出液因含大量細

32、胞或細菌為不同程度混濁。滲出液因含大量細胞或細菌為不同程度混濁。4 4 、比重：高低取決于蛋白質(zhì)含量，、比重：高低取決于蛋白質(zhì)含量， 濾出液濾出液 1.015 1.0181.0185 5 、凝塊：報告：凝固、不凝固、凝塊：報告：凝固、不凝固. . 滲出液含纖維蛋白原時常自行凝固。滲出液含纖維蛋白原時常自行凝固。 如含纖維蛋白溶解酶時可不見凝固。如含纖維蛋白溶解酶時可不見凝固。 濾出液不凝固濾出液不凝固二、二、 李凡他試驗（漿液粘蛋白定性試驗）李凡他試驗（漿液粘蛋白定性試驗） 原理原理 ： 漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物， 其等電點為其等電點為3-53

33、-5，亦稱酸性糖蛋白，亦稱酸性糖蛋白， 在稀酸溶液中呈白色沉淀，在稀酸溶液中呈白色沉淀， 此法是區(qū)別濾，滲液的常用方法之一，此法是區(qū)別濾，滲液的常用方法之一， 濾出液陰性，濾出液陰性， 滲出液陽性。滲出液陽性。 方法方法 ： 取取100ml100ml蒸餾水于量筒內(nèi)蒸餾水于量筒內(nèi)+ +冰醋酸冰醋酸2 23 3滴混合后滴混合后 加被檢標本滴觀察加被檢標本滴觀察 結(jié)果結(jié)果: : (1)陰性陰性(): 不出現(xiàn)混濁，不出現(xiàn)混濁， 或混濁半途擴散消失為或混濁半途擴散消失為 陰性陰性(濾出液濾出液)(2)陽性陽性(+):呈白色混濁或絮狀沉淀為粘蛋白陽性呈白色混濁或絮狀沉淀為粘蛋白陽性 (為滲出液為滲出液)

34、逐漸呈白霧狀逐漸呈白霧狀 + 灰白霧狀灰白霧狀 + 白色薄云狀白色薄云狀 + 白色濃云狀白色濃云狀 注意事項注意事項 ：1 1、血性積液須離心取上清液檢測。、血性積液須離心取上清液檢測。 2 2、某些肝硬化患者球蛋白增高，、某些肝硬化患者球蛋白增高， 可呈云霧狀混濁可呈云霧狀混濁, , 為假陽性。為假陽性。3 3、量筒的高度與水量要足夠、量筒的高度與水量要足夠; ; 加冰乙酸后要混勻加冰乙酸后要混勻, ,并不可過量并不可過量, , 以免出現(xiàn)假陰性以免出現(xiàn)假陰性 方法評價方法評價 1 1、本法是簡易的過篩試驗、本法是簡易的過篩試驗, , 可粗略區(qū)分漏出液或滲出液可粗略區(qū)分漏出液或滲出液 , ,

35、2 2、陽性有時難單以此項來鑒別漏出液或滲出液、陽性有時難單以此項來鑒別漏出液或滲出液, , 應(yīng)結(jié)合應(yīng)結(jié)合 臨床和其他項目全面分析臨床和其他項目全面分析, , 最好是測定積液中各種蛋最好是測定積液中各種蛋 白含量及白含量及 作蛋白電泳來取代這種粗略的定性方法作蛋白電泳來取代這種粗略的定性方法三、微鏡檢查三、微鏡檢查1、細胞計數(shù)同腦脊液、細胞計數(shù)同腦脊液* 紅細胞計數(shù)對區(qū)別濾出液與滲出液的意義不大。紅細胞計數(shù)對區(qū)別濾出液與滲出液的意義不大。 惡性腫瘤引起者占為血性惡性腫瘤引起者占為血性* 白細胞計數(shù)對區(qū)別濾出液，滲液出液有意義。白細胞計數(shù)對區(qū)別濾出液，滲液出液有意義。 濾出液濾出液500 106

36、 /L / (0.5 109/L )結(jié)核性，癌性結(jié)核性，癌性200 106 /L (0.2 109/L )化膿性化膿性1000 106 /L (1 109/L )2、細胞分類：方法同腦脊液、細胞分類：方法同腦脊液 (1) 濾出液細胞較少：濾出液細胞較少： 以淋巴為主，少量間皮細胞以淋巴為主，少量間皮細胞(2) 滲出液細胞較多：滲出液細胞較多： 以中性粒為主，以中性粒為主， 亦可有亦可有 淋巴、嗜酸、組織細胞、淋巴、嗜酸、組織細胞、 間皮細胞、狼瘡細胞間皮細胞、狼瘡細胞( (五五) )檢查項目：檢查項目： 1 1、 與腦脊液檢查基本相同與腦脊液檢查基本相同 的一般檢查的一般檢查 ( (量、色量、

37、色 、透明度、透明度 、比重、比重 、凝固性、凝固性 、顯微鏡檢查、顯微鏡檢查) )2 2、李凡他試驗（漿液粘蛋白定性試驗、李凡他試驗（漿液粘蛋白定性試驗):): 漏出液陰性漏出液陰性， 滲出液陽性。滲出液陽性。 3 3、C-C-反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRPCRP）測定：）測定： CRP10mg/L CRP10mg/L 為漏出液為漏出液 10mg/L 10mg/L 為滲出液。為滲出液。4 4、腫瘤標志物測定、腫瘤標志物測定（1 1）癌胚抗原（）癌胚抗原（carcinoembryonic antigencarcinoembryonic antigen,CEA,CEA）：）： 是一種含糖的蛋白復(fù)合物

38、是一種含糖的蛋白復(fù)合物主要存在于消化道上皮、胰腺主要存在于消化道上皮、胰腺 、膽道、膽道 、肝和肺、肝和肺測定方法見免疫檢驗測定方法見免疫檢驗: (ELASA: (ELASA法、法、RIARIA法法) ) 正常正常2.5ug/L 20g/; CEA 20g/; 積液積液CEACEA/ /血清血清CEA 1 CEA 1 應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。應(yīng)高度懷疑惡性腫瘤。胸水胸水CEA CEA / /血清血清CEACEA 4.3 4.3 是惡性腫瘤的診斷指標是惡性腫瘤的診斷指標（2 2）糖鏈抗原）糖鏈抗原125125（carbohydrate antigen125carbohydrate antigen12

39、5,CA125,CA125） 是一種高分子糖蛋白是一種高分子糖蛋白 主要存在于胚胎發(fā)育中的體腔上皮細胞中，主要存在于胚胎發(fā)育中的體腔上皮細胞中， 出生后消失出生后消失 卵巢癌細胞又重新出現(xiàn)，又稱卵巢癌相關(guān)抗原卵巢癌細胞又重新出現(xiàn)，又稱卵巢癌相關(guān)抗原【測定方法】見免疫檢驗【測定方法】見免疫檢驗: : 酶免疫分析法（酶免疫分析法（EIAEIA法法););免疫放射分析法（免疫放射分析法（IRMA)IRMA) 發(fā)光免疫分析法（發(fā)光免疫分析法（LIALIA法法););微粒子免疫分析法（微粒子免疫分析法（MEIA)MEIA) 臨床意義臨床意義 用于卵巢癌的診斷用于卵巢癌的診斷 腹水中腹水中CA125 10

40、00u mlCA125 1000u ml 作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的診斷指標作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的診斷指標（3 3）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（alphafetoprotein,AFPalphafetoprotein,AFP） 是胎兒發(fā)育過程中胎肝合成的一種糖蛋白，是胎兒發(fā)育過程中胎肝合成的一種糖蛋白， 是原發(fā)性肝癌細胞的腫瘤標志是原發(fā)性肝癌細胞的腫瘤標志【測定方法】見生化和免疫檢驗【測定方法】見生化和免疫檢驗: : (ELASA (ELASA法、法、RIARIA法法) ) 臨床意義臨床意義 用于肝癌診斷用于肝癌診斷 腹水中腹水中AFPAFP與血清呈正相關(guān)與血清呈正相關(guān) 腹水中腹水中AFP 25AFP 25 LL對

41、肝癌診斷有價值對肝癌診斷有價值5 5、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LD) (lactate dehydrogenase,LD) 測定：測定： 是糖酵解過程中重要的酶是糖酵解過程中重要的酶, , 分布于全身各組織分布于全身各組織, ,以腎臟含量最高以腎臟含量最高. . 測定方法見生化檢驗測定方法見生化檢驗( (比色法、速率法比色法、速率法) ) (1) (1) 滲出液滲出液: : LD200ULD200UL(2.2uKat/L); L(2.2uKat/L); 積液積液LDLD血清血清LD0.6LD0.6 (2) (2) 漏出液漏出液: : LD LD活性與

42、血清相近活性與血清相近. .較低。較低。(3) LD(3) LD活性比較活性比較: : 化膿性化膿性 癌性癌性 結(jié)核結(jié)核6 6、腺苷脫氨酶、腺苷脫氨酶(adenosine deaminase,ADA)(adenosine deaminase,ADA)測定：測定： 是核苷酸氨基水解酶是核苷酸氨基水解酶, ,為核苷酸代謝的重要的酶為核苷酸代謝的重要的酶, , 以以RBC RBC 、T T淋巴細胞含量最高淋巴細胞含量最高, , 與與T T淋巴細胞數(shù)量、增殖和分化有關(guān)淋巴細胞數(shù)量、增殖和分化有關(guān). . 測定方法見生化檢驗測定方法見生化檢驗 ( (比色法、速率法比色法、速率法) ) ADA ADA對結(jié)核性積液診斷和療效觀察有重要價值對結(jié)核性積液診斷和療效觀察有重要價值, , 結(jié)核性積液結(jié)核性積液ADAADA明顯明顯, , 40U/L40U/L 癌性積液增高次之癌性積液增高次之 漏出掖最低漏出掖最低7 7、淀粉酶、淀粉酶(amylase,AMY)(amylase,AMY)測定：測定： 是一種不均一性的鈣