1、1 1、抗消化性潰瘍藥、抗消化性潰瘍藥 1 1）抗酸藥）抗酸藥 2) 2) 抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥 3 3）胃粘膜保護藥）胃粘膜保護藥 4 4）抗幽門螺桿菌藥）抗幽門螺桿菌藥 2 2、消化功能調節藥、消化功能調節藥 1 1）助消化助消化 2 2）止吐藥）止吐藥 3 3）瀉藥）瀉藥 4 4）止瀉藥）止瀉藥 5 5）利膽藥）利膽藥 第一節第一節 抗消化性潰瘍藥抗消化性潰瘍藥 消化性潰瘍多發于胃及十二指腸球部，呈慢消化性潰瘍多發于胃及十二指腸球部，呈慢 性過程。性過程。 損傷因素損傷因素（胃酸、胃蛋白酶和（胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌幽門螺桿菌） 增強增強; ; 保護因素保護因素（黏液（黏液/H

2、CO/HCO3 3- -屏障和胃黏膜細胞屏屏障和胃黏膜細胞屏 障、前列腺素（障、前列腺素（E E2 2、I I2 2）減弱）減弱 消化性潰瘍的治療主要著眼于減少胃酸和胃消化性潰瘍的治療主要著眼于減少胃酸和胃 蛋白酶及幽門螺桿菌的損害因素，增強胃黏蛋白酶及幽門螺桿菌的損害因素，增強胃黏 膜的保護作用。膜的保護作用。 澳大利亞：巴里澳大利亞：巴里. .馬歇爾馬歇爾 以及羅賓以及羅賓. .沃倫沃倫19821982年發年發 現致胃炎胃潰瘍的細菌現致胃炎胃潰瘍的細菌- - 幽門螺桿菌，獲幽門螺桿菌，獲20052005年年 度諾貝爾醫學獎。度諾貝爾醫學獎。 與胃酸分泌相關的疾病：胃十二指腸潰瘍、與胃酸分泌

3、相關的疾病：胃十二指腸潰瘍、 胃食管返流病、繼發性胃食管返流病、繼發性NSAIDSNSAIDS潰瘍、卓潰瘍、卓- -艾艾 氏綜合癥氏綜合癥 刺激胃酸分泌的神經體液因素：刺激胃酸分泌的神經體液因素： 乙酰膽堿乙酰膽堿-M-M3 3 組胺組胺-H-H2 2 胃泌素胃泌素-CCK-CCK2 2- -組胺組胺 抑制胃酸分泌：前列腺素（抑制胃酸分泌：前列腺素（E E2 2、I I2 2）、生長）、生長 抑素抑素 抗消化性潰瘍藥分類抗消化性潰瘍藥分類 1 1、抗酸藥、抗酸藥 2 2、H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 3 3、胃壁細胞、胃壁細胞H H+ +泵抑制藥泵抑制藥 抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥 4

4、4、M M3 3膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 5 5、胃泌素受體阻斷藥、胃泌素受體阻斷藥 6 6、黏膜保護藥、黏膜保護藥 7 7、抗幽門螺桿菌藥、抗幽門螺桿菌藥 一、抗酸藥一、抗酸藥 抗酸藥是一類弱堿性物質。抗酸藥是一類弱堿性物質。 作用機制：通過酸堿中和反應，解除胃酸對胃、作用機制：通過酸堿中和反應，解除胃酸對胃、 十二指腸黏膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激；降低十二指腸黏膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激；降低 胃蛋白酶活性胃蛋白酶活性; ;發揮緩解疼痛和促進愈合的作發揮緩解疼痛和促進愈合的作 用；有些形成膠狀保護膜，覆蓋潰瘍面。用；有些形成膠狀保護膜，覆蓋潰瘍面。 理想的抗酸藥條件：作用迅速持久、不吸收、

5、不理想的抗酸藥條件：作用迅速持久、不吸收、不 產氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有產氣、不引起腹瀉或便秘，對黏膜及潰瘍面有 保護收斂作用。保護收斂作用。 抗酸藥的合理用藥法：抗酸藥的合理用藥法： 餐后餐后1 1、3 3小時、臨睡前各服一次，一天小時、臨睡前各服一次，一天7 7次給藥次給藥 法。法。 在服用其他藥物前后在服用其他藥物前后2h2h避免服用，避免藥物相互避免服用，避免藥物相互 作用。作用。 本類藥物已少用。本類藥物已少用。單一用抗酸藥很難達到很好的單一用抗酸藥很難達到很好的 療效，故常用復方制劑。療效，故常用復方制劑。 三硅酸鎂三硅酸鎂 抗酸作用較弱，慢而持久。在胃內生成膠狀二抗

6、酸作用較弱，慢而持久。在胃內生成膠狀二 氧化硅對潰瘍面有保護作用。氧化硅對潰瘍面有保護作用。 氫氧化鋁氫氧化鋁 抗酸作用較強，緩慢持久。作用后產生氯化鋁抗酸作用較強，緩慢持久。作用后產生氯化鋁 有有收斂、止血收斂、止血和引起和引起便秘便秘作用。可影響磷酸鹽、作用。可影響磷酸鹽、 四環素、地高辛、異煙肼、強的松等的吸收。四環素、地高辛、異煙肼、強的松等的吸收。 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 作用強、快而短暫。可產生作用強、快而短暫。可產生COCO2 2氣體。未被中和氣體。未被中和 的碳酸氫鈉幾乎全部吸收，能引起堿血癥和尿的碳酸氫鈉幾乎全部吸收，能引起堿血癥和尿 液的堿化。液的堿化。 復方：復方：胃舒平片胃舒

7、平片 組成：組成：AlAl（OHOH）3 3、MgSiOMgSiO3 3、巔茄制劑。、巔茄制劑。 藥理作用：藥理作用： 1 1、解痙止痛；、解痙止痛； 2 2、減少胃酸分泌；、減少胃酸分泌； 3 3、中和、中和H H+ +； 4 4、保護胃黏膜；、保護胃黏膜； 5 5、相互糾正不良反應。、相互糾正不良反應。 （一）（一）H H2 2受體阻斷藥受體阻斷藥 非處方藥非處方藥，選擇性阻斷壁細胞上選擇性阻斷壁細胞上H H2 2受體，對受體，對H H1 1 受體無作用，抑制胃酸分泌。受體無作用，抑制胃酸分泌。 H H2 2受體阻斷藥是治療消化性潰瘍的首選藥物。受體阻斷藥是治療消化性潰瘍的首選藥物。 臨床

8、應用的有臨床應用的有 西米替丁（甲氰咪胍）：不作首選西米替丁（甲氰咪胍）：不作首選 雷尼替丁雷尼替丁 法莫替丁：最強法莫替丁：最強 尼扎替丁尼扎替丁 羅沙替丁羅沙替丁 藥理作用藥理作用 可逆性可逆性競爭性拮抗胃壁細胞競爭性拮抗胃壁細胞H H2 2受體，用藥后胃液受體，用藥后胃液 量及氫離子濃度下降。量及氫離子濃度下降。 抑制基礎胃酸分泌作用最突出抑制基礎胃酸分泌作用最突出 能明顯抑制組胺、五肽胃泌素、迷走神經興奮或能明顯抑制組胺、五肽胃泌素、迷走神經興奮或 M M膽堿受體激動劑、食物、高血糖等所引起的胃膽堿受體激動劑、食物、高血糖等所引起的胃 酸分泌。酸分泌。 尤其可抑制反應壁細胞活性的夜間胃

9、酸分泌。尤其可抑制反應壁細胞活性的夜間胃酸分泌。 乙溴替丁乙溴替丁還有促進表皮生長因子（還有促進表皮生長因子（EGFEGF），血小），血小 板衍化生長因子（板衍化生長因子（PDGFPDGF）表達增加，刺激上皮細）表達增加，刺激上皮細 胞增生，促進潰瘍愈合，增加胃黏液分泌的作用，胞增生，促進潰瘍愈合，增加胃黏液分泌的作用， 與抗幽門螺桿菌藥物有協同抗菌作用。與抗幽門螺桿菌藥物有協同抗菌作用。 作用作用弱弱-強順序強順序依次為西米替丁效價依次為西米替丁效價1 1、雷尼、雷尼 替丁和尼扎替丁替丁和尼扎替丁5-105-10、法莫替丁、法莫替丁3232（最強）（最強） 口服：四種口服：四種均有均有 靜脈

10、給藥或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫靜脈給藥或肌注：西米替丁、雷尼替丁、法莫 替丁替丁 臨床應用臨床應用 1 1、用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍；、用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍； 2 2、卓、卓- -艾（艾（ZollingerZollinger-Ellison-Ellison）綜合征（胃）綜合征（胃 泌素瘤）。泌素瘤）。 3 3、其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍，、其他胃酸分泌過多的疾病如胃腸吻合潰瘍， 反流性食道炎等，消化性潰瘍和急性胃炎反流性食道炎等，消化性潰瘍和急性胃炎 引起的出血也可用，可預防應激性潰瘍引起的出血也可用，可預防應激性潰瘍 （靜脈使用本類或質子泵抑制劑）（靜脈使用本類或質子泵抑

11、制劑）。 卓卓- -艾綜合征艾綜合征 系由發生在胰腺的一種非系由發生在胰腺的一種非胰島細胞瘤或胰島細胞瘤或 胃竇胃竇G G細胞增生所引起的上消化道慢性難治細胞增生所引起的上消化道慢性難治 性潰瘍。由前者所引起的消化性潰瘍稱之性潰瘍。由前者所引起的消化性潰瘍稱之 為卓為卓- -艾綜合征艾綜合征型，而由后者引起的稱之型，而由后者引起的稱之 為為型。型。19551955年年ZollingerZollinger及及EllisonEllison首先首先 報道報道2 2例此類病人，例此類病人，19561956年由年由EisemanEiseman和和 MaynardMaynard提出將此癥候群稱為卓提出將此

12、癥候群稱為卓- -艾綜合征。艾綜合征。 不良反應不良反應 發生少，較輕發生少，較輕 1 1、有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮、有便秘、腹瀉、腹脹及頭痛、頭暈、皮 疹、瘙癢、肌痛、困倦、疲乏等。疹、瘙癢、肌痛、困倦、疲乏等。 2 2、靜脈滴注速度過快，可使心率減慢，心、靜脈滴注速度過快，可使心率減慢，心 收縮力減弱收縮力減弱，中樞神經系統反應，中樞神經系統反應。 3 3、西米替丁西米替丁不良反應較多，可引起男性陽不良反應較多，可引起男性陽 萎、性欲消失及乳房發育及女性溢乳。可萎、性欲消失及乳房發育及女性溢乳。可 能與其抑制二氫睪丸素與雄激素受體相結能與其抑制二氫睪丸素與雄激素受體相結 合及增加

13、血液雌二醇濃度有關。合及增加血液雌二醇濃度有關。 4 4、西米替丁西米替丁能抑制肝藥酶活性能抑制肝藥酶活性，抑制腎小，抑制腎小 管分泌普魯卡因胺管分泌普魯卡因胺。 （二）胃壁細胞（二）胃壁細胞H H+ +泵抑制藥泵抑制藥 常用，最有效，更昂貴常用，最有效，更昂貴 藥理作用機制藥理作用機制 H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶（酶（H H+ +泵）位于壁細胞的管狀囊泡和分泵）位于壁細胞的管狀囊泡和分 泌管上。它能將泌管上。它能將H H+ +從壁細胞內轉運到胃腔中，將從壁細胞內轉運到胃腔中，將 K K+ +從胃腔中轉運到壁細胞內，進行從胃腔中轉運到壁細胞內，進行H H+ +-K-K+ +交

14、換。交換。 抑制抑制H H+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，即可抑制胃酸分泌的最后環酶，即可抑制胃酸分泌的最后環 節，作用強而持久，使胃內節，作用強而持久，使胃內PHPH升高到升高到7 7，一次用，一次用 藥時間達到藥時間達到2424小時以上，發揮更大的治療作用。小時以上，發揮更大的治療作用。 此外還有抑制胃蛋白酶分泌和幽門螺桿菌的作用。此外還有抑制胃蛋白酶分泌和幽門螺桿菌的作用。 口服：腸衣片，防酸分解。奧美拉唑、蘭索拉唑、口服：腸衣片，防酸分解。奧美拉唑、蘭索拉唑、 泮托拉唑、雷貝拉唑泮托拉唑、雷貝拉唑 口服奧美拉唑口服奧美拉唑20mg/d20mg/d* *7d,7d,胃酸降低胃酸降

15、低95%95%以上以上 注射劑：泮托拉唑：單次注射劑：泮托拉唑：單次80mg180mg1小時內使胃酸降低小時內使胃酸降低 80%-90%80%-90%，持續，持續2121小時。療效超過或相當于靜脈小時。療效超過或相當于靜脈 給藥的給藥的H H2 2阻斷藥阻斷藥 奧美拉唑奧美拉唑 又名洛賽克，由一個砜根聯接苯咪唑環和吡啶環組成。又名洛賽克，由一個砜根聯接苯咪唑環和吡啶環組成。 作用特點作用特點 1 1、作用強大持久，是目前作用最強的一類抑酸劑。、作用強大持久，是目前作用最強的一類抑酸劑。 2 2、對質子泵的抑制作用是對質子泵的抑制作用是不可逆不可逆的，必須待新的的，必須待新的ATPATP酶酶 產

16、生之后，壁細胞才能再分泌胃酸，故它的作用時間產生之后，壁細胞才能再分泌胃酸，故它的作用時間 長，一次用藥可達長，一次用藥可達2424小時以上。小時以上。 3 3、保護胃黏膜，使賁門、胃體、胃竇處黏膜血流量增、保護胃黏膜，使賁門、胃體、胃竇處黏膜血流量增 加，對潰瘍愈合有利。加，對潰瘍愈合有利。 4 4、抑制幽門螺桿菌生長。、抑制幽門螺桿菌生長。 臨床應用臨床應用 用于用于H H2 2受體阻斷藥無效的胃、十二潰瘍患者，能收受體阻斷藥無效的胃、十二潰瘍患者，能收 到較好效果。到較好效果。 用于用于H H2 2受體阻斷藥無效的反流性食道炎，有效率達受體阻斷藥無效的反流性食道炎，有效率達 75%75%

17、85%85%，優于雷尼替丁。，優于雷尼替丁。 能使卓能使卓- -艾綜合征癥狀改善，艾綜合征癥狀改善，是其主要是其主要的最佳的最佳治療治療 藥物藥物。 幽門螺桿菌感染者合用抗菌藥幽門螺桿菌感染者合用抗菌藥 主要有頭痛、頭昏、失眠、口干、惡心、腹瀉、主要有頭痛、頭昏、失眠、口干、惡心、腹瀉、 腹脹、腹痛、便秘、關節痛。腹脹、腹痛、便秘、關節痛。 偶有皮疹、外周神經炎、男性乳房女性化等。偶有皮疹、外周神經炎、男性乳房女性化等。 長期應用抑制胃酸分泌，利于細菌滋長。長期應用抑制胃酸分泌，利于細菌滋長。 （三）（三）M M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 阻斷胃壁細胞的阻斷胃壁細胞的M M3 3受體，抑制胃

18、酸分泌、解除胃腸痙受體，抑制胃酸分泌、解除胃腸痙 攣。但在一般治療劑量下對胃酸分泌抑制作用較弱，增攣。但在一般治療劑量下對胃酸分泌抑制作用較弱，增 大劑量則不良反應較多，已很少單獨應用。大劑量則不良反應較多，已很少單獨應用。 哌侖西平哌侖西平對引起胃酸分泌的對引起胃酸分泌的M M1 1膽堿受體膽堿受體親和力較高，親和力較高， 對唾液腺、平滑肌、心房肌的對唾液腺、平滑肌、心房肌的M M膽堿受體親和力低。膽堿受體親和力低。 哌侖西平和替侖西平使基礎胃酸分泌減少哌侖西平和替侖西平使基礎胃酸分泌減少40-50%40-50%，治，治 療效果與西米替丁相仿。療效果與西米替丁相仿。 副作用副作用較阿托品輕微

19、，但效能差較阿托品輕微，但效能差，多不主張用，多不主張用。 （四）胃泌素受體阻斷藥（四）胃泌素受體阻斷藥 丙谷胺丙谷胺 藥理作用藥理作用 1 1、丙谷胺由于化學結構與胃泌素相似，可競、丙谷胺由于化學結構與胃泌素相似，可競 爭性阻斷爭性阻斷胃泌素受體胃泌素受體，減少胃酸分泌。，減少胃酸分泌。 2 2、促進胃黏膜和黏液的合成，對胃黏膜有保、促進胃黏膜和黏液的合成，對胃黏膜有保 護和促進愈合作用。護和促進愈合作用。 臨床應用臨床應用 可用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍和胃炎。療可用于胃潰瘍，十二指腸潰瘍和胃炎。療 效較效較H H2 2受體阻斷藥差。受體阻斷藥差。 也可用于促進胃排空和治療胰腺炎也可用于促進胃

20、排空和治療胰腺炎。 三、增強胃黏膜屏障功能藥三、增強胃黏膜屏障功能藥 前列腺素衍生物前列腺素衍生物 胃黏膜能合成前列腺素胃黏膜能合成前列腺素E E2 2（PGEPGE2 2）及前列環素（）及前列環素（PGIPGI2 2） 激動激動EPEP3 3受體，受體，它們能促進胃黏液、碳酸氫鹽分泌、抑它們能促進胃黏液、碳酸氫鹽分泌、抑 制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃黏膜。制胃酸分泌，防止有害因子損傷胃黏膜。 米索前列醇（喜克潰）米索前列醇（喜克潰） 性質穩定，口服吸收良好性質穩定，口服吸收良好，食物或抗酸藥減少吸收，食物或抗酸藥減少吸收。 藥理作用：藥理作用： 1 1、能抑制基礎胃酸和組胺、胃泌素、食物刺

21、激所致的胃、能抑制基礎胃酸和組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃 酸分泌，胃蛋白酶分泌也減少。口服酸分泌，胃蛋白酶分泌也減少。口服100-200ug100-200ug明顯抑明顯抑 制制85% -95%85% -95%胃酸分泌及食物刺激引起的胃酸分泌及食物刺激引起的75%-85%75%-85%的胃酸的胃酸 分泌分泌 2 2、剌激胃黏液、碳酸氫鹽分泌，有強大的細胞保護作用。、剌激胃黏液、碳酸氫鹽分泌，有強大的細胞保護作用。 3 3、增加胃黏膜血流量。、增加胃黏膜血流量。 臨床應用臨床應用 1 1、胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起消化道出血，、胃、十二指腸潰瘍及急性胃炎引起消化道出血， 應激性潰瘍、急性胃黏

22、膜損傷。應激性潰瘍、急性胃黏膜損傷。 2 2、對吸煙者的潰瘍愈合療效較好。、對吸煙者的潰瘍愈合療效較好。 3 3、對對NSAIDSNSAIDS如如APCAPC等藥引起的潰瘍病、胃出血有等藥引起的潰瘍病、胃出血有 特效。特效。 最常見副作用為腹瀉，可伴腹痛痙攣，常發生于最常見副作用為腹瀉，可伴腹痛痙攣，常發生于 服藥后服藥后2 2周，周，1 1周內自停，發生率周內自停，發生率30%30%。 因能引起子宮收縮，孕婦禁用。因能引起子宮收縮，孕婦禁用。 恩前列醇恩前列醇：PGEPGE2 2衍生物衍生物， ，可使基礎胃酸下降，明 可使基礎胃酸下降，明 顯抑制組胺、胃泌素和假餐所引起的胃酸分泌。顯抑制組胺

23、、胃泌素和假餐所引起的胃酸分泌。 也有細胞保護作用。也有細胞保護作用。 用于胃潰瘍，用途及不良反應同米索前列醇。用于胃潰瘍，用途及不良反應同米索前列醇。 藥理作用藥理作用 1 1、是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，在、是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，在pH4pH4時，可聚合成膠凍，時，可聚合成膠凍， 牢固地粘附于上皮細胞和潰瘍基底，抵御胃酸和消化酶牢固地粘附于上皮細胞和潰瘍基底，抵御胃酸和消化酶 的侵蝕；的侵蝕； 2 2、能和胃酸膽汁酸結合，減少胃酸和膽汁酸對胃黏膜的、能和胃酸膽汁酸結合，減少胃酸和膽汁酸對胃黏膜的 損傷；損傷； 3 3、能促進胃黏膜合成前列腺素，促進胃黏液和碳酸氫鹽、能促進胃黏膜合成前列腺素，

24、促進胃黏液和碳酸氫鹽 分泌，發揮細胞保護效應。分泌，發揮細胞保護效應。 4 4、增強表皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子作用，、增強表皮生長因子、堿性成纖維細胞生長因子作用， 促進潰瘍愈合。促進潰瘍愈合。 治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道治療消化性潰瘍、慢性糜爛性胃炎、返流性食道 炎有較好療效。炎有較好療效。 硫糖鋁在酸性環境中才發揮作用，所以不能與抗硫糖鋁在酸性環境中才發揮作用，所以不能與抗 酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。酸藥、抑制胃酸分泌藥同用。 飯前飯前1h1h空腹服用，服藥后半小時禁用抗酸藥空腹服用，服藥后半小時禁用抗酸藥。服。服 用其他藥物后用其他藥物后2 2小時不服本藥小時不

25、服本藥 不良反應輕微：有便秘不良反應輕微：有便秘2%2%、口干，偶有惡心、胃、口干，偶有惡心、胃 部不適、腹瀉、皮疹、瘙癢及頭暈。部不適、腹瀉、皮疹、瘙癢及頭暈。 膠體次枸櫞酸鉍膠體次枸櫞酸鉍 枸櫞酸鉍鉀，又名三鉀二枸櫞酸鉍，溶于水形枸櫞酸鉍鉀，又名三鉀二枸櫞酸鉍，溶于水形 成膠體溶液。成膠體溶液。 藥理作用藥理作用 1 1、本品不抑制胃酸，本品不抑制胃酸，在胃液在胃液pHpH條件下能形成氧條件下能形成氧 化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形化鉍膠體沉著于潰瘍表面或基底肉芽組織，形 成保護膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物對成保護膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物對 潰瘍面刺激。潰瘍面刺激。

26、2 2、也能與胃蛋白酶結合而降低其活性。、也能與胃蛋白酶結合而降低其活性。 3 3、還能促進黏液分泌。、還能促進黏液分泌。 4 4、抑制幽門螺桿菌作用抑制幽門螺桿菌作用，與抗菌藥協同抗菌，與抗菌藥協同抗菌 臨床應用臨床應用 胃、十二指腸潰瘍、療效與胃、十二指腸潰瘍、療效與西咪替丁西咪替丁相似，相似， 但復發率較低。但復發率較低。用作復方少單用。用作復方少單用。 牛奶、抗酸藥可干擾其作用。牛奶、抗酸藥可干擾其作用。 服藥期間可使舌、糞染黑。服藥期間可使舌、糞染黑。 不良反應：偶見惡心等消化道癥狀。雖不良反應：偶見惡心等消化道癥狀。雖 胃腸道不易吸收，腎功不良者禁用，以胃腸道不易吸收，腎功不良者禁

27、用，以 免引起血鉍過高。免引起血鉍過高。 四、抗幽門螺桿菌藥四、抗幽門螺桿菌藥 幽門螺旋菌是幽門螺旋菌是G G- -厭氧桿菌，是胃潰瘍、慢性胃厭氧桿菌，是胃潰瘍、慢性胃 竇炎的主要病因，它能產生有害物質，分解黏竇炎的主要病因，它能產生有害物質，分解黏 液，引起組織炎癥。液，引起組織炎癥。 消除幽門螺旋菌能明顯減少十二指腸潰瘍的復消除幽門螺旋菌能明顯減少十二指腸潰瘍的復 發率。因此，根治幽門螺旋菌具有重要意義。發率。因此，根治幽門螺旋菌具有重要意義。 臨床常以抗菌藥甲硝唑、四環素、氨芐青霉素、臨床常以抗菌藥甲硝唑、四環素、氨芐青霉素、 呋喃唑酮、羥氨芐青霉素、慶大霉素、克林霉呋喃唑酮、羥氨芐青霉

28、素、慶大霉素、克林霉 素及抗潰瘍藥鉍劑、素及抗潰瘍藥鉍劑、H H2 2阻斷劑、質子泵抑制劑、阻斷劑、質子泵抑制劑、 硫糖鋁等聯合應用。硫糖鋁等聯合應用。 瀉藥是能增加腸內水分，促進蠕動，軟化糞便瀉藥是能增加腸內水分，促進蠕動，軟化糞便 或潤滑腸道促進排便的藥物。或潤滑腸道促進排便的藥物。 臨床主要用于便秘。臨床主要用于便秘。 分為滲透性（容積性）、刺激性（接觸性）和分為滲透性（容積性）、刺激性（接觸性）和 潤滑性瀉藥三類。潤滑性瀉藥三類。 一、滲透性瀉藥一、滲透性瀉藥 為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質。為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質。 1.1.硫酸鎂和硫酸鈉硫酸鎂和硫酸鈉 也稱鹽類瀉藥。

29、也稱鹽類瀉藥。 由于難吸收形成腸內高滲，阻止腸內水分的吸收，由于難吸收形成腸內高滲，阻止腸內水分的吸收， 擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。此外鎂鹽還擴張腸道，刺激腸壁，促進腸道蠕動。此外鎂鹽還 能引起十二指腸分泌縮膽囊素，能刺激腸液分泌和能引起十二指腸分泌縮膽囊素，能刺激腸液分泌和 蠕動。一般空腹應用，并大量飲水，蠕動。一般空腹應用，并大量飲水，1 13 3小時即發小時即發 生下瀉作用，排出液體性糞便。生下瀉作用，排出液體性糞便。 導瀉作用劇烈，硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可導瀉作用劇烈，硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可 引起反射性盆腔充血和失水。引起反射性盆腔充血和失水。月經期、妊娠婦女及月

30、經期、妊娠婦女及 老人慎用。老人慎用。 臨床主要用于排除腸內毒物及某些驅腸蟲藥服后連臨床主要用于排除腸內毒物及某些驅腸蟲藥服后連 蟲帶藥一起排出。蟲帶藥一起排出。 口服高濃度口服高濃度33%33%硫酸鎂或用導管直接注入十二指腸，硫酸鎂或用導管直接注入十二指腸， 有利膽作用，可用于阻塞性黃疸。有利膽作用，可用于阻塞性黃疸。 2.2.不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇不可消化的甘油、乳果糖、山梨醇、甘露醇 乳果糖（乳果糖（lactuloselactulose） 在小腸內不被消化吸收，進入結腸后被細菌代在小腸內不被消化吸收，進入結腸后被細菌代 謝成乳酸等，進一步提高腸內滲透壓，發生輕瀉謝成乳酸等，進一步提高腸內滲透壓，發生輕瀉 作用；還能降低腸內氨的形成（作用；還能降低腸內氨的形成（H H+ +與已生成的