1、經皮擴張氣管切開術在危重患者中的臨床應用李振海(黑龍江省牡丹江市第二人民醫院157000)【中圖分類號】r56【文獻標識碼】a【文章編號】1672-5085 (2010)32-0237-02【摘要】目的 探討經皮氣管切開術在臨床中的應用效果。方法 應用經皮擴 張氣管切開術。結果木組手術均一次成功，平均操作時間為6. 4±l. 5min,操作熟練者23min即可完成手術。可明顯縮短手術時 間、減少術中及術后的出血量且創傷小，拔管后切口愈合快。結論 經皮擴張氣 管切開術是危重患者快速建立長久人工氣道的好方法，患者痛苦小，皮膚切口 小.無需縫合。無切口感染、皮下氣腫、氣管損傷等

2、手術相關并發癥發牛。【關鍵詞】經皮擴張氣管切開術 危重癥患者 臨床應用氣管切開術是危重癥患者建立人工氣道的常用技術之一，相對氣管插管, 其患者賴受性好，可較長期使用；吸痰方便；減少了人工氣道的長度，節省呼吸 功，縮短了機械通氣的時間。在icu病房中，許多患者缺乏氣道自潔能力，且需要長時間接受機械通 氣治療，因此.需行氣管切開術的患者較多。但傳統開放性氣管切開術(ot)并發 癥較多，如術中術后出血、氣胸、氣管狹窄等。據報道其并發癥發牛率可高達 49.3%o經皮擴張氣管切開術(pdt)因損傷小、耗時短、微創等優點，為臨床提供 了一個簡單、迅速的床邊氣管切開方法.在國外已廣泛應用，近年來國內應用也

3、逐漸增多。我科自2006年10月2009年10月對126例患者進行氣管切開術，效 果滿意。現報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 木組126例，勢96例，女30例；年齡1392歲.平 均557歲。其中腦卒中51例.重型顱腦損傷25例，重癥肺炎19例，慢性阻 塞性肺病13例嚴重多發傷10例，mods 3例，大面積燒傷2例，破傷風2例.肉 毒中毒1例(其中52例帶氣管插管操作)。1.2方法選用深圳市益心達醫學新技術有限公司生產的經皮穿刺擴 張氣管造口包，其組合套件包括：帶氣囊的氣管切開套管、導絲、14g穿刺套管 針、注射器、擴張管、切皮刀、固定帶、消毒刷、醫用手套、中單、孔巾，另備 專利擴張鉗。

4、操作方法：患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部，常規穿刺部 位消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，于氣管23軟骨環之間相應皮膚部 位切一約1.5cm橫行切口，僅切開皮膚.經切口穿刺，確定穿刺套管針在氣管內 后。拔出針芯，置人導絲后。再拔除套管，擴張管沿導絲擴開頸前組織和氣管前壁后退出，用專利擴張鉗順著 導絲再次擴開頸前組織和氣管前壁后退出，將氣管套管沿著導絲送入氣管，拔除 套管管芯和導絲確認氣管套管位置正常后，固定氣管套管，松緊度以容納1 指為度。立即吸引氣管套管內分泌物、血液，并氣囊充氣。帶氣管插管者拔除氣 管插管。2結果本組手術均一次成功，平均操作時間為6.4±1.

5、5min,操作熟練 者23min即可完成手術。僅2例患者在手術過程中岀血較多，但置入氣管套管 后，岀血自動停止，無需藥物止血及輸血治療。皮膚切口小.無需縫合。無切口 感染、皮下氣腫、氣管損傷等手術相關并發癥發生。3討論氣管切開術(traceotomy)系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣 管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸 困難的一種常見手術。氣管切開術是搶救危重病人的一項基本技術，在icu監護的患者，由于 疾病原因，常需要實施氣管切開術建立人工氣道。氣管切開術是危重病患者的 重要救治手段，選擇何種氣管切開手術方式很可能會影響治療效果和預后。對需要長期機械通

6、氣的患者進行氣道管理最理想的選擇是氣管切開。pdt可在床旁操作，手術吋間較傳統氣管切開術明顯縮短，為搶救急危重癥患者 贏得了時間。經皮氣管切開時.不需用力牽拉頸前肌群暴露氣管，手術創傷小對 病人刺激小，再加上局麻吋氣管表面麻醉，在手術中生命體征波動小，與傳統的 外科方法相比，對患者的損傷小，因而更安全。這對于生命體征波動比較人的患 者特別是icu患者有更重要的意義。pdt吋皮下及頸前肌不過分游離，氣管前壁 損傷小，氣管套管置人后與切口周圍組織緊密相貼，術后發生意外拔管、皮下氣 腫、岀血和切口溢痰、感染等機會很小。由于局部損傷小，拔管后傷口愈合快, 皮膚瘢痕不明顯，可滿足患者對于美觀的要求。經皮擴張氣管切開具有快捷、出血少、傷口感染率低、愈合快等優點對 于頸部肥胖、疤痕患者也能迅速建立人工氣道，更為重要的是pdt操作簡單、微 創、安全，完全可由icu醫師在床邊完成，可廣泛應用于危重病患者。參考文獻1嚴振球，蔣海蓉.179例氣管切開病人氣管套管應用幾臨床軍醫雜志，2006, 34(5)： 595. 孫潔，凌斌，李冰沁，等.經皮擴張氣