1、護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析病人生存質(zhì)量的影響因素孟淑蘭萬真真婁素平(河南省潔河醫(yī)專二附院462000)【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對血液透析患者質(zhì)量的影響。方法 將60例血 液透析患者的臨床資料比較分析護(hù)理干預(yù)前后患者牛活質(zhì)量評分。結(jié)果 實施護(hù) 理干預(yù)后60例血液透析患者物質(zhì)生活狀況、軀功能、心理功能、社會功能4個 維度評分明顯升高。與干預(yù)前比較(p<0.05)有顯著差異。由此可見，良好的 護(hù)理干預(yù)可以明顯提高血液透析的牛活質(zhì)量。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效緩解血液透 析患者的不適，減輕患者心理壓力，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康1。【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù) 血液透析 生活質(zhì)量【中圖分類號】r473.5【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-5085 (2013) 49-0205-01維持性血液透析(mhd)是治療急慢性腎衰蝎及某些藥物或毒物中毒的有效 方法，利用彌散對流作用來清除血液中毒性物質(zhì)。血液透析是一種長期性治療手 段，加之受疾病木身，透析并發(fā)癥及家庭、社會的影響，患者身心健康及社會活 動能力產(chǎn)牛不同程度的下降，進(jìn)而抑制機(jī)體的免疫力。因此，護(hù)-上要積極探索影 響牛存質(zhì)量的因素并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過護(hù)理干預(yù)提高血液透析患者?；钯|(zhì)量有 著重要意義2。1. 護(hù)理評估影響維持性血液透析(mhd)病人牛存質(zhì)量的因素。現(xiàn)評估如下：1.1低血壓。癥狀性低血壓是血液透析進(jìn)行過程中的主要并發(fā)癥之一，是 危及病

3、人牛存質(zhì)量的主要因素。發(fā)牛率20%40%。主要臨床表現(xiàn)為早期反應(yīng)有嗜 睡、便意感等。典型的低血壓癥狀可表現(xiàn)為面色蒼白、血壓急劇下降、惡心、嘔 吐、出冷汗。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常、休克等。1.2營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良與病人牛存質(zhì)量密切相關(guān)。營養(yǎng)不良在mhd病人 中發(fā)生的比例很高。而營養(yǎng)不良與高患病率相關(guān)。尿毒癥與透析引起營養(yǎng)狀態(tài)改 變，使終末期腎病容易患多種營養(yǎng)綜合征。1.3貧血。腎性貧血是尿毒癥病最常見的慢性并發(fā)癥之一。慢性腎衰竭普遍 存在不同程度的貧血現(xiàn)象。嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。有研究表明20%-30%的病人在 使用促紅細(xì)胞生長的情況下貧血難以糾正。及時糾正mhd病人的貧血可以減少 一些并發(fā)

4、癥，改善病人的預(yù)后。1.4唾眠障礙。mhd病人唾眠障礙發(fā)生普遍。在日常工作中80%的透析病人 主訴經(jīng)常失眠，以致精神萎靡不振。他們常在透析過程中補(bǔ)充睡眠。睡眠障礙影 響著病人的生存質(zhì)量。嚴(yán)重的唾眠障礙能降低病人的生存質(zhì)量和生存率。1.5心理因素。慢性腎衰病人長期依靠血液透析維持生命。透析過程中由于 疾病本身折磨、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的影響，容易產(chǎn)生各種不良因素。如 悲觀、失落、煩躁等情緒。不但影響治療，還會降低病人的免疫力。2. 護(hù)理干預(yù)方法2.1健康教育。護(hù)理人員要對血液透析患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，使患 者了解自我保健對維持健康的主要性，建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。同吋要 學(xué)會對疾

5、病的自我監(jiān)測，包括水鹽控制、飲食調(diào)整等。提高治療方案的依從性。 遵醫(yī)囑服降壓、補(bǔ)鈣、降磷等藥物。通過患者的自我管理，使患者能主動參與到疾病的治療當(dāng)中，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。2.2飲食指導(dǎo)。血液透析患者營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到疾病的治療效果。但是，由于疾病和血液透析的原因，多數(shù)患者意志消沉且受到胃腸道癥狀影響易出現(xiàn)營 養(yǎng)攝取不足。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對血液透析患者的飲食指導(dǎo)。通過及時評估 飲食結(jié)構(gòu)對營養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證血液透析患者合理的膳食攝取。 盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果，限制水、鈉的攝入量。通過對 患者的飲食管理，改善營養(yǎng)不良狀況，提高患者的生活質(zhì)量。2.3運(yùn)動指導(dǎo)。有規(guī)律

6、的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以幫助血液透析患者合理控制血壓， 保證充足唾眠、改善心理狀態(tài)、增強(qiáng)食欲、糾正貧血。護(hù)理人員可以為血液透析 制定一套有針對性運(yùn)動方案。鼓勵患者進(jìn)行有氧運(yùn)動。過程要循序漸進(jìn)，量力而 行，3次/周。每次訓(xùn)練吋間為50分鐘。但由于血液透析患者的體質(zhì)和耐受力低 于正常人，應(yīng)該注意運(yùn)動量和時機(jī)。一旦出現(xiàn)不適要及時調(diào)整。2.4貧血用藥指導(dǎo)。血液透析患者定時給予促紅細(xì)胞生長治療。在治療期間 指導(dǎo)病人口服高鐵和有利于鐵吸收的飲食，補(bǔ)充鐵劑治療5。mhd貧血病人在 補(bǔ)鐵治療前停止服用任何口服鐵劑。給予靜脈輸注蔗糖鐵治療。首次給藥時嚴(yán)格 遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格控制給藥速度，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人生命體征有無

7、變態(tài)反 應(yīng)。通過上述措施達(dá)到糾正病人貧血，提高生存率及生存質(zhì)量的目標(biāo)。2.5心理護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 服務(wù)可消除病人對疾病的擔(dān)心與憂慮。護(hù)士素質(zhì)與能力與護(hù)理差錯事故的發(fā)生有 直接的聯(lián)系，是維護(hù)護(hù)理安全的基礎(chǔ)。護(hù)士在與病人的溝通過程中應(yīng)熱心、耐心、 細(xì)心、盡心、精心、誠心，以幫助病人樹立信心，聆聽病人心中的苦悶，使病人 宣泄焦慮的情緒，給予其同情和理解，使病人的心理障礙得到放松。定期組織開 展病友交流會，使病人相互交流有益的經(jīng)驗，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3. 結(jié)果生活質(zhì)量表設(shè)計參照sf36表，護(hù)理后對照組與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué) 意義(p&gt;

8、0.05)o觀察組的較護(hù)理前顯著改善(p&t;0.05),觀察組的效果顯著 優(yōu)于對照組(p&lt;005)見表1.表1兩組患者護(hù)理效果比較(x-&plusmn;s)組別吋間情感指數(shù)生活滿意度健康指數(shù)觀察組護(hù)理前 4.80&plusmn;1.43 6.17&plusmn;1.837.52&plusmn;2.03護(hù)理后 8.91&plusmn;1.84 10.02&plusmn;：l.7712.08&plusmn;3.49對照組 護(hù)理前 4.72&plusmn;1.51 6.28&plusmn;1.927.67

9、&plusm n;2.12護(hù)理后 5.45&plusmn;1.45 7.54&plusmn;1.898.13&plusmn;2.784 .小結(jié)近年來，mhd病人的生存質(zhì)量已經(jīng)受到嚴(yán)重威脅，給病人帶來極大的痛苦， 也給家庭和社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)。其生存質(zhì)量受到諸多因素的影響，從而需要 醫(yī)務(wù)人員積極地尋找并發(fā)現(xiàn)影響mhd病人生存質(zhì)量的因素，采取有力、針對性 措施，以便最大限度地提高mhd病人的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)吳春蘭，袁利心理干預(yù)對維持性血液透析患者心理健康的影響0) 護(hù)理 研究 2009,19 (3a) 4152 吳靜，吳瓊維持性血液透析病人的生存質(zhì)量與護(hù)理干預(yù)(j) 護(hù)理研究 2011,25(2c)522-5233 張祖平，王小萍血液透析患者透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理體會0) 中華 實用中西醫(yī)雜志2009,22 (23) 170-1734 韓華，馮素芹，徐兆萍維持性血液透