1、靜脈營養并早期微量喂養早產兒20例臨床研究中圖分類號 r722.6文獻標識碼 b 文章編號1672-4208(2009)04-0046-02早產低出生體重兒由于其解剖生理特點，各器官發育不成熟，特別是極低出生體重兒，吸吮力差、吞咽反射弱、 胃容量小、腸管運動弱，常岀現喂養困難，而致熱卡不足造 成營養不良及各種并發癥，因而適時、適當補充營養物質對 早產兒的生長發育，特別是神經系統發育，預防并發癥十分 重要。我院兒科2006年6月-2008年3月對患各種原發病 的20例早產低出生體重兒應用靜脈營養并早期微量喂養, 取得了滿意效果，現進行總結報道如下。1資料與方法1.1 一般資料本文20例早產低出生

2、體重兒，男13例， 女7例；入院日齡30 min-72 h ;體重1110-2250go其中極 低出生體重兒(1000-1499g)3例;胎齡31-36周;其中雙胎 4例，低體溫4例，不同程度新生兒硬腫癥5例，敗血癥1 例，窒息12例，顱內出血9例，呼吸暫停8例。新生兒肺 炎15例，壞死性小腸結腸炎2例，黃疸16例，先天性心臟 病2例，缺氧缺血性腦病16例(輕度13例、中度3例),貧 血5例。1.2方法早期喂養：以雀巢早產兒配方奶進行早期微量喂養，予生后6-12 h均試喂5%葡萄糖水1-2次，對胎齡34 周和(或)體重1500 g.吸吮反射良好的，可用奶瓶微量喂哺， 初次1 3 ml / kg

3、,視患兒耐受程度每天每次加奶0.5-1 ml , 而對胎齡16 h)均勻輸入。短期應用靜脈營養，提供50-60 kcal kg-1 d-1o即可，但如需1周以上，應提供熱卡以促 進生長發育，約需100-120 kcal kg-1 d-1的熱卡。靜脈 營養期間每日同一時間測體重及微量血糖，計算熱卡，一周 測兩次血、尿常規及電解質，每周檢查肝。腎功，膽紅素， 血脂，血漿蛋白及血氣分析等。1.3并發癥的防治用苯巴比妥鈉預防顱內出血，以納絡 酮及交替使用氨茶堿預防呼吸暫停，出現黃疸者即給予光療 及輸注白蛋白，發生壞死性小腸結腸炎者禁食，發生感染者 積極應用抗生素。結果2.1應用靜脈營養效果及時間在積極

4、治療原發病的基礎 上，靜脈營養時間最短4 d ,最長20 d :平均時間為 (13.6±2.7)do恢復出生時體重的時間平均為(6.5±2.7)d ;結 束時20例體重均增加，平均每日增加(12.3+5.8)g ;住院時 間(19.7+12.9)do2.2并發癥 電解質紊亂9例(45%)，其中低血鈉癥4例， 低血鉀癥5例，低鈣血癥3例，低鎂血癥1例，低氯血癥1 例；低蛋白血癥5例(25%)；低血糖癥1例(5%),高血糖癥 2例(12.5%);膽汁淤積綜合征1例(5%);無1例發生血栓 性靜脈炎和繼發于高張液體漏出所致的皮膚和皮下壞死。2.3熱卡20例靜脈營養恢復出生體重時所

5、需熱卡平均為 (69.2+18.4)kcal / d ,蛋白質平均 1.2g kg-1 d-1 脂肪平 均0.7 g - kg-1 d-1 ,在這之后體重開始出現絕對增長。奶 量供能達到110-120 kcal kg-1 d-1時，停用靜脈營養， 過渡到胃腸道營養。3討論早產兒占新生兒的5%-10% ,其死亡率為12.7% -20.8%，是新生兒疾病治療的重點。而靜脈營養是維持早產 低出生體重兒生命的基本措施。對不能耐受胃腸道喂養的早 產兒提供足夠營養。使之維持正常生命發育，是新生兒治療和營養學的一個重要突破。實驗證明動物腦發育期間，營養 不良可造成腦體積小，腦細胞少，這種變化是不可逆的，即

6、使以后營養改善也不能挽回。因此靜脈營養不僅近期內能補 充營養物質，降低死亡率，促進生長發育，而且對遠期的智 力發育也有重大影響。而今經濟發達國家應用靜脈營養的臨 床實踐及實驗室研究認為應改變單一靜脈營養的依賴性，加 強非營養吸吮與早期微量喂養，可改善早產兒的營養和預 后。故我們在應用靜脈營養液同時，注意早開奶，進行早期 微量喂養及非營養性吸吮。早產兒微量胃腸道喂養和非營養 性吸吮，可刺激胃腸激素釋放，促使胃腸功能成熟，提高后 期喂養耐受性。另外早期胃腸道微量喂養可促進腸道蠕動功 能，有利于膽紅素排泄，避免高膽紅素血癥的發生。早期微 量喂養不但不會增加胃腸喂養不耐受性、壞死性小腸結腸 炎、吸入性肺炎的發生，相反，胃腸道喂養開始越晚，胃腸 不耐受和低血糖發生的危險性越大。在鼻飼前予以非營養性 吸吮有助于胃腸道組織結構的完整及消化功能的成熟，能提 高胃腸激素水平，并能夠減少生理性體質下降和增強早產兒 的生理功能。總之，早產兒早期微量喂養及非營養性吸吮， 既能減少靜脈營養時間，縮短住院天數，減少并發癥的發生， 又能明顯降低壞死性小腸結腸炎的發生率，改善早產兒的營 養和預后，尤其適于在