1、a a 總論總論b b 神經外科術部位感染神經外科術部位感染c c 神經外科手術部位感染預防神經外科手術部位感染預防d d 神經外科神經外科 醫院獲得性肺炎醫院獲得性肺炎a a 神經外科醫院感染神經外科醫院感染(hai)(hai)總論總論p神經外科醫院感染發生率與常見種類p神經外科醫院感染常見病原菌與耐藥現狀p神經外科醫院感染危險因素p神經外科醫院感染的抗菌藥物應用策略 醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。但不包括入院前已出現或入院時已存在的感染。 醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。1 美國疾病控制與預防中心（cdc）規定醫

2、院感染為患者在住院48h 以后發生的感染。21.中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行).2001.2.汪復,張嬰元等.實用抗感染治療學.人民衛生出版社,2005.1.鄧敏,林寧.神經外科醫院感染相關危險因素臨床研究非條件logistic模型.中華醫院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2.金涌,劉池波,羅永康等.神經外科患者醫院感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2010;20(5):644-645.3.韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經外科院內感染調查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三蓮.神經外科重癥監護病房醫院感染調查及護理對策.實用診

3、斷與治療雜志,2008;22(5):393-394. 5.程國雄,姚謙明,何啟等.神經外科icu醫院內感染臨床分析.實用醫學雜志,2009;25(9):1468-1469. 一項薈萃分析對38834例神外住院患者的分析顯示，神經外科感染前三位分別為呼吸道、泌尿道及手術部位的感染鄭一、徐明、周建新等。神經外科患者醫院獲得性感染的發病與構成分析。北京醫學。2008;30(5):267-9 革蘭陰性菌革蘭陰性菌約占神經外科醫院感染病原菌的59.8%80.3%，主要包括：1,2,3 假銅綠單胞菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌 革蘭陽性菌占神經外科醫院感染病原菌的15.1%43.1% ，主要包

4、括：1,2,3,4 凝固酶陰性葡萄球菌 金黃色葡萄球菌1、韓雪玲,華梅,王娟莉等.神經外科院內感染調查與分析.世界感染雜志,2006;6(3):230-232.2、羅良生,李英斌,張健等.神經外科醫院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經外科雜志,2008;13(10):600-603.3、錢樹星,龍軍,徐宗俊.神經外科重癥監護病房常見病原菌的分布與耐藥性研究.中華神經醫學雜志,2006;5(10):1050-1052.4、靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析.中國臨床神經外科雜志,2007;12(3):149-151. 1995年-2004年上海地區部分醫院

5、及2005-2009中國chinet耐藥監測1， 一項針對開顱手術后顱內感染顱內感染流行病學調查的薈萃分析顯示，革蘭陽革蘭陽性菌占顱內感染分離菌的比例為性菌占顱內感染分離菌的比例為47.2%47.2%，革蘭陰性菌為，革蘭陰性菌為45.7%45.7%3 31、李光輝，中華醫院感染雜志 2007;17 :12782、 2005-2009年中國chinet監測數據3、中國臨床神經外科雜志 2007, 12(3): 149 國外研究報道：oris gb, scorzolini l, franchi c, et al. hospital-acquired infection surveillancein

6、 a neurosurgical intensive care unit. journal of hospital infection, 2006;64:23-29.病原菌較高耐藥率較低耐藥率（敏感）革蘭陰性桿菌假銅綠假單胞菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌等阿莫西林環丙沙星大部分三代頭孢菌素等碳青霉烯類頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷類鮑曼不動桿菌阿莫西林環丙沙星大部分三代頭孢菌素等頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉稀類氨基糖苷類革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌等常用抗菌藥物對萬古霉素替考拉寧利奈唑胺1、羅良生,李英斌,張健等.神經外科醫院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經外科雜志,

7、2008;13(10):600-603.2、鄭少欽,楊應明,陳偉強.神經外科醫院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2004;14(9):999-1001.侵入性操作意識障礙高齡住院時間長羅良生,李英斌,張健等.神經外科醫院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經外科雜志,2008;13(10):600-603. 侵入性操作是神經外科醫院感染的首要危險因素1 神經外科置管（導尿管、口插管、氣切插管）28天，醫院感染發生率達100%21。鄧敏,林寧.神經外科醫院感染相關危險因素臨床研究非條件logistic模型.中華醫院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2。李梅,胡

8、三蓮.神經外科重癥監護病房醫院感染調查及護理對策.實用診斷與治療雜志,2008;22(5):393-394.機械性損傷破壞機體正常的防御和屏障機制醫院感染1.鄧敏,林寧.神經外科醫院感染相關危險因素臨床研究非條件logistic模型.中華醫院感染學雜志,2005;15(7):739-742.2.羅良生,李英斌,張健等.神經外科醫院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經外科雜志,2008;13(10):600-603.意識障礙吞咽、咳嗽等生理反射減弱或消失痰、血和嘔吐物等不易排出長期留置導尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染李梅,胡三蓮.神經外科重癥監護病房醫院感染調查及護理對策.實用診斷與治療

9、雜志,2008;22(5):393-394.老年人免疫力低下，原發病重，易發生醫院感染 隨著住院時間的延長，醫院感染發生率明顯增加1 研究顯示，當住院時間30天時，醫院感染發生率顯著增加（p4小時） 再次手術者 nnis危險評分0分等周炯,李桂平,王愛等.顱腦手術部位感染率及危險因素前瞻性研究.中華神經外科雜志,2007;23(10):758-760. 提高預防意識 加強基礎護理 盡量縮短住院時間 積極治療神經系統原發病 在侵入性診療時嚴格無菌操作 根據感染部位及臨床表現合理選用藥物金涌,劉池波,羅永康等.神經外科患者醫院感染的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2010;20(5):644-645

10、. 神經外科預防用藥的目的主要有： 減少以手術部位感染為主的術后感染發病率 減少因術后感染而延長住院的時間 減少醫療支出 預防用藥的選擇主要根據引起術后感染最可能的致病種類而定，藥物必須： 有效 不良反應少 給藥方便 價格低汪復,張嬰元等.實用抗感染治療學.人民衛生出版社,2005. 經驗性用藥參考依據主要有： 各類感染的病原學分布和當地細菌耐藥情況 既往抗菌藥物使用情況 病情的嚴重度 藥物的藥代動力學/藥效動力學（pk/pd）特點送檢病原學標本抗感染經驗治療病原菌目標治療細菌培養和藥敏試驗1、羅良生,李英斌,張健等.神經外科醫院感染的特點及病原菌耐藥性分析.中國臨床神經外科雜志,2008;1

11、3(10):600-603.2、鄭少欽,楊應明,陳偉強.神經外科醫院感染部位及病原菌的臨床分析.中華醫院感染學雜志,2004;14(9):999-1001.p神經外科ssi的危害p定義與發病率p神經外科ssi的診斷p神經外科ssi的危險因素p神經外科ssi常見病原菌與耐藥現狀p神經外科ssi抗菌治療p神經外科ssi感染預防 手術部位感染是神經外科術后嚴重并發癥之一，尤其是顱內感染與圍手術期死亡率直接相關，嚴重影響患者的預后徐明,史中華,唐明忠等.神經外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性10年監測.北京醫學,2007;29(10):583-586. 神經外科ssi是指圍手術期（個別情況在圍手術期以

12、后）發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染 1 手術后30天內發生的感染以及體內植入人工材料（或裝置）的手術后1年內發生的感染，都屬于ssi1 神經外科手術根據部位分為顱腦手術、脊柱手術、周圍神經手術，其中顱腦手術ssi發生率相對最高21、應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)ii預防手術部位感染,中華外科雜志,2003;41(7):552-554.2、mcclelland iii s,hall wa.postoperative central nervous system infection: incidence and associated

13、 factors in 2111 neurosurgical procedures.clinical infectious diseases, 2007;45:559.我國顱腦手術后顱內感染病死率高達我國顱腦手術后顱內感染病死率高達21%21%1、靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析.中國臨床神經外科雜志,2007;12(3):149-151.2、mcclelland iii s.postoperative intracranial neurosurgery infection rates in north america versus europe:a syst

14、ematic analysis.am j infect control,2008;36:570-573. 神經外科手術按照切口污染程度可分為4類手術類型術后感染率感染手術腦膿腫、硬腦膜下膿腫、骨髓炎等30%80%污染手術伴有開放性顱骨骨折、頭皮裂傷的腦外傷或頭皮裂傷超過4h的手術10%25%清潔污染手術進入鼻旁竇或乳突的手術，修補顱骨骨折或無菌技術有明顯缺陷者6.8%15%清潔手術選擇性非急癥手術2.6%5%靳桂明,董玉梅,余愛榮等.開顱手術后顱內感染流行病學調查的薈萃分析.中國臨床神經外科雜志,2007;12(3):149-151.分類定義外科醫生的診斷標準切口淺部組織感染手術后30天以內發

15、生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染1、切口淺部組織有化膿性液體。2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發紅、腫脹、發熱、疼痛和觸痛切口深部組織感染無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或者由外科醫師開放的切口。同時伴有局部發熱，腫脹及疼痛。3、經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。4、同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官

16、/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)ii預防手術部位感染,中華外科雜志,2003;41(7):552-554.定義外科醫生的診斷標準無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。3、經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草

17、案)ii預防手術部位感染,中華外科雜志,2003;41(7):552-554.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)xii神經外科感染的防治,中華外科雜志,2004;42(13):823-825.分類發生部位癥狀及體征實驗室檢查及處理切口淺部組織感染皮膚或皮下組織感染早期多不明顯，數日后頭皮出現紅腫。如頭皮下積膿，患者會出現發熱、白細胞計數增高需行穿刺抽吸放出膿（積）液并行細菌培養，一般不需切開引流切口深部組織感染帽狀腱膜下、顱骨膜或脊髓等組織感染器官/腔隙感染腦膜炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等發熱、乏力等毒血癥癥狀，腦膜刺激征陽性

18、1. 生化檢查：白細胞總數升高（多在109/l，多形核中性粒細胞60%，甚至可達99%），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。2. 腦脊液的細菌涂片約10%假陽性，使用過抗菌藥物者40%假陰性。腦脊液細菌培養90%可獲明確診斷 腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏 術后切口外引流 手術放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等） 手術切口污染 手術持續時間長（4小時） 再次手術者 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染）1、應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)xii神經外科感染的防治,中華外科雜志,2004;42(13):823-825.2、li

19、etard c,thebaud v,besson g,et al.risk factors for neurosurgical site infections:an 18-month prospective survey.j neurosurg,2008;109:729-734.3、周炯,李桂平,王愛等.顱腦手術部位感染率及危險因素前瞻性研究.中華神經外科雜志,2007;23(10):758-760.危險因素危險因素ssi orssi or95%ci95%cideep ssi ordeep ssi or95%ci95%ci既往抗生素既往抗生素1.7 (1.0 2.6)1.7 (1.0 2.6)

20、.0300.0300近期神經外科手術近期神經外科手術2.2 (1.3 1.7)2.2 (1.3 1.7).0030.0030gcs 10gcs 2 22.5 (1.5 4.5)2.5 (1.5 4.5).0030.0030備皮完全備皮完全( (刮刮) )1.9 (1.3 2.9)1.9 (1.3 2.9).0020.00202.7 (1.3 5.8)2.7 (1.3 5.8).0200.0200手術時間手術時間 4 h 4 h1.9 (1.3 2.7)1.9 (1.3 2.7).0010.0010csfcsf外引流外引流2.1 (1.1 4.1)2.1 (1.1 4.1).0400.0400無

21、抗生素預防無抗生素預防1.4 (1.0 2.0)1.4 (1.0 2.0).0500.0500再次手術再次手術9.9 (7.1 13.7)9.9 (7.1 13.7).0001.000110.8 (7.0 16.7)10.8 (7.0 16.7).0001.0001csfcsf漏漏14.0 (10.1 19.6)14.0 (10.1 19.6).0001.000116.0 (10.3 24.8)16.0 (10.3 24.8).0001.0001korinek am, french study group of neurosurgical infections sehp c-clin pari

22、s-nord. risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: a prospective multicenter study of 2944 patients. neurosurg 1997; 41(5): 1073-1081 手術部位感染率手術部位感染率6.2% (31/503)6.2% (31/503) 危險因素危險因素oror95%ci95%cip p 年齡年齡1.11.0-1.1.039 手術種類如手術種類如“分流分流”670.42.6-171123.1.021 異物異物141.02.5-7925.9.

23、016 糖尿病糖尿病24.32.1-284.9.011 icp監測監測4878.9 23.8-1001229.002erman t, demirhindi h, gocer ai, tuna m, ildan f, boyar b. risk factors for surgical site infections in neurosurgery patients with antibiotic prophylaxis. surg neurol. 2005 feb; 63(2): 107-12 顱內感染以革蘭陽性菌為主，以葡萄球菌屬最為常見1 手術切口感染主要為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球

24、菌2 2005-2008seanir腦脊液病原菌監測數據顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌及鮑曼不動桿菌為最常見的致病菌31、徐明,史中華,唐明忠等.神經外科患者腦脊液細菌流行病學和耐藥性10年監測.北京醫學,2007;29(10):583-586.2、徐敏，聶紹發，劉愛萍，等。綜合醫院外科手術部位感染的監測研究。疾病控制雜志。2005;9(4):358-93、2005-2008年新名,焦秋云,張亞東等中國seanir監測數據王進，肖永紅。2008年mohnarin 腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫院感染學雜志.2010;20(16):2405-82005-2009年中國chinet監測數據200

25、82008年年mohnarinmohnarin腦脊液監測數據腦脊液監測數據1 1金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為100%，其次為替考拉寧97%凝血酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺敏感率為100%，其次為替考拉寧96.5%2005-20082005-2008年中國年中國seanirseanir的腦脊液監測數據的腦脊液監測數據2 2金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧的敏感率為100%肺炎鏈球菌對加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率100%，青霉素敏感率為15%鮑曼不動桿菌對多粘菌素耐藥率為5%，米諾環素耐藥率為10%，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率為15%；亞胺培南及美

26、羅培南耐藥率分別為20%及25%1、王進，肖永紅。2008年mohnarin 腦脊液分離菌耐藥性分析。中華醫院感染學雜志.2010;20(16):2405-82、2005-2008年中國seanir監測數據2005-2009年中國chinet腦脊液監測數據：2005-2009年中國chinet監測數據不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為13.9%；對碳青霉烯類的耐藥率均30%，其中厄他培南耐藥率高達89.1%；對氨基糖甙類、青霉素類、頭孢菌素的耐藥率均50%銅綠假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢吡肟、環丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均30%大腸埃希菌對碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)耐

27、藥率極低3%;對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦70%耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（mrcns）對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%糞腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感率為100%屎腸球菌對利奈唑胺、替考拉寧敏感率為100%，萬古霉素敏感率為96.2%腦外：16株腸道桿菌的耐藥性pumc2001-2003data2001-2003pumcdata腦外：38株綠膿桿菌的耐藥性腦外：腦外：2626株金葡菌的耐藥性株金葡菌的耐藥性pumc2001-2003data 早期較難獲得細菌學證據 血腦屏障影

28、響抗生素在腦脊液的有效濃度 引流對控制感染效果不確定 病原檢測，明確診斷 藥物應對所懷疑或已經證實的細菌有良好的抗菌活性 藥物能通過血腦屏障進入腦脊液 若聯合用藥，應選擇互相有協同作用的配伍1.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見( 草案)xii神經外科感染的防治,中華外科雜志,2004;42(13):823-825.2.高景陽.細菌性腦膜炎的診斷與治療.中國抗感染化療雜志,2001;1(3):187-190.影響影響csfcsf抗生素濃度的因素抗生素濃度的因素影響因素影響因素舉例舉例特性特性藥物脂溶性藥物脂溶性氟喹諾酮類氟喹諾酮類利福平利福平快速透

29、過快速透過csfcsf半衰期與血漿相似半衰期與血漿相似離子化程度離子化程度 - -內酰胺類內酰胺類脂溶性低，血腦屏障透過度較差脂溶性低，血腦屏障透過度較差主動轉運系統主動轉運系統青霉素青霉素頭孢曲松頭孢曲松快速透過快速透過csfcsf有效殺菌濃度維持時間短有效殺菌濃度維持時間短血漿蛋白結合率血漿蛋白結合率頭孢曲松頭孢曲松延遲透過延遲透過csfcsf血漿和血漿和csfcsf半衰期延長半衰期延長炎癥炎癥腦膜炎腦膜炎增加親水藥物血腦屏障透過度增加親水藥物血腦屏障透過度對脂溶性藥物影響小對脂溶性藥物影響小lutsar i, et al. cid 1998; 27: 1117主要抗菌藥物的腦脊液濃度主要

30、抗菌藥物的腦脊液濃度藥物藥物腦脊液腦脊液/ /血液血液濃度（）濃度（）腦脊液濃度達到腦脊液濃度達到治療作用治療作用蛋白結合率蛋白結合率(%)(%)馬斯平馬斯平10102020頭孢噻肟頭孢噻肟101030-5130-51頭孢他啶頭孢他啶20-4020-401010頭孢曲松頭孢曲松8-168-16+ +85-9585-95亞胺培南亞胺培南8.58.5+(+(可能抽搐）可能抽搐）15-2515-25美洛培南美洛培南2121+ +萬古霉素萬古霉素7-147-1410-55 10 x 109 / l 或 4 x 109 / l， 伴或不伴細胞核左移5. 胸部x 線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改

31、變, 伴或不伴胸腔積液以上1-4 項中任何1項加第5 項,并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷1,21、中華醫學會呼吸學分會.醫院獲得性感染肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,1999;22(4):201-203.2、中華醫學會呼吸病學分會。社區獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結核和呼吸雜志。2006；29（10）：651-5 可進行痰培養，血或胸液培養，經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養1 特別強調: 準確的病原學診斷對hap處理非常重要 hap 患者除呼吸道標本外常規作血培養2 次 呼吸道分泌物細菌培

32、養尤需重視半定量培養 在免疫損害宿主應重視特殊病原體(真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒) 的檢查 為減少上呼吸道菌群污染,建議采用侵襲性下呼吸道防污染采樣技術 在icu 內hap 患者應進行連續性病原學和耐藥性監測,指導臨床治療 不動桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、沙雷菌、腸桿菌屬細菌、軍團桿菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和結核桿菌可以引起hap 的暴發性發病，尤應注意監測21、中華醫學會呼吸病學分會。社區獲得性肺炎診斷和治療指南。中華結核和呼吸雜志。2006；29（10）：651-52、中華醫學會呼吸學分會.醫院獲得性感染肺炎診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志,1999;22(4)

33、:201-203.懷疑hap下呼吸道標本培養+鏡檢除非臨床可疑度低且lrt鏡檢陰性，否則立即開始經驗治療第2、3天，檢查培養結果和評價治療反應是否在48-72小時出現改善尋找其他病原體、并發癥、其他診斷、其他部位的感染培養（-）培養（+）培養（-）培養（+）調整抗生素治療尋找其他病原體、并發癥、其他診斷考慮停止抗生素降階梯治療，對部分患者治療7-8天無是1、 am thorac soci/infect dis soci am. guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated

34、,and healthcare-associated pneumonia.am j respir crit care med,2005;171:388-4162、周新.美國2005年院內獲得性肺炎診治指南要點與解讀.中國實用內科雜志,2006;26(4):295-297. 選用最佳的廣譜抗菌藥物1 是否具有病原菌mdr的危險因素 根據當地的耐藥情況調整藥物2,3,4, 采用靜脈給藥途徑，在癥狀改善后，部分適當的患者可以轉為口服給藥31、肖永紅，王進，宋燕，等。mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監測結果。中華醫院感染學雜志.2010;20(16):2377-832、何禮賢.醫院獲得性肺炎

35、的發病機制及防治.中華全科醫師雜志,2006;5(10):587-589.3、am thorac soci/infect dis soci am. guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.am j respir crit care med,2005;171:388-4164、song jh, the asian hap working group. treatment recommendatio

36、ns of hospital-acquired pneumonia in asian countries: first consensus report by the asian hap working group. am j infect control,2008 may;36(4 suppl):s83-92可能病原菌可能病原菌推薦藥物推薦藥物肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（mssa）對抗菌藥物敏感的腸桿菌科細菌頭孢曲松或氨芐西林/舒巴坦或厄他培南對早發型hap且無病原菌mdr危險因素的治療：可能病原菌推薦藥物包括早發型hap可能的病原菌，以及銅綠假單胞菌產esbls肺炎

37、克雷伯菌不動桿菌mrsa嗜肺軍團菌 內酰胺類/內酰胺酶抑制劑（頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）+ 抗假單胞菌氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）；如懷疑mrsa可加用利奈唑胺或萬古霉素；如懷疑嗜肺軍團菌，聯合方案中應該包括大環內酯類如阿奇霉素對遲發性或有病原菌mdr危險因素的hap治療： 在用藥4872小時后，根據臨床反應和病原學培養結果進行臨床評估： 若初始治療無反應，而病原學培養發現耐藥或經驗性治療沒有覆蓋的病原體，則應調整抗菌治療藥物 若初始經驗性治療有效，且沒有發現mdr病原菌，或分離到的病原菌對初始方案中的抗菌藥物敏感，則應采用降階梯治療，即改為有針對性、窄譜或相對窄譜的藥物治療 如果病原菌不是非發酵菌（如銅綠假單胞菌、不動桿菌）初治反應良好，且無并發癥，則應將療程從傳統的23周縮短至1周，推薦短期（78天）的抗生素治療am thorac