1、超超 重重 與與 肥肥 胖胖山西醫科大學附屬兒童醫院山西醫科大學附屬兒童醫院（婦幼保健院）（婦幼保健院）兒童保健科兒童保健科 朱玲朱玲教學安排教學安排學時：學時：40分鐘分鐘學習內容：學習內容：定義定義、病因、病理生理、判斷標準、治、病因、病理生理、判斷標準、治 療、預防療、預防考核方法：班前問卷、班后問卷考核方法：班前問卷、班后問卷一、定義一、定義u 肥胖肥胖是機體能量的攝入超過消耗，多余的是機體能量的攝入超過消耗，多余的能量以脂肪的形式貯存于組織，造成體內能量以脂肪的形式貯存于組織，造成體內脂肪堆積過多，體重超常。脂肪堆積過多，體重超常。u超重超重指身體肌肉、骨、脂肪和（或）水過指身體肌肉

2、、骨、脂肪和（或）水過多。多。u“中國兒童少年營養與健康報告中國兒童少年營養與健康報告2009”2009”（中國學生營養與健康促進會中國學生營養與健康促進會）u自自19821982年年20022002年，我國年，我國7 7歲歲1717歲兒童少歲兒童少年超重肥胖率增加了年超重肥胖率增加了3 3倍。倍。u其后幾年則在此趨勢上走得更快。其后幾年則在此趨勢上走得更快。u中國超重肥胖兒童少年已經達到中國超重肥胖兒童少年已經達到12001200萬人，萬人，占到世界占到世界“胖孩兒胖孩兒”總數的十三分之一。總數的十三分之一。u警告警告：如果沒有及時有效的措施，中國的肥如果沒有及時有效的措施，中國的肥胖率將很

3、快趕超歐美，重蹈其覆轍。胖率將很快趕超歐美，重蹈其覆轍。u肥胖不僅影響兒童少年的正常成長，而且肥胖不僅影響兒童少年的正常成長，而且給家庭和社會帶來了沉重經濟負擔。給家庭和社會帶來了沉重經濟負擔。u兒童少年肥胖不僅可以延續到成人期，而兒童少年肥胖不僅可以延續到成人期，而且導致成人慢性病的發生，而慢性病已經且導致成人慢性病的發生，而慢性病已經成為威脅居民健康的主要因素。成為威脅居民健康的主要因素。u國家第三次衛生服務需求調查顯示國家第三次衛生服務需求調查顯示：u高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中4種病合種病合計歸因于超重和肥胖的直接經濟負擔高達計歸因于超重和肥胖的直接經濟

4、負擔高達211.1億元億元人民幣。人民幣。預防兒童肥胖的重要性：預防兒童肥胖的重要性：u許多成人肥胖始于童年。許多成人肥胖始于童年。u學齡前肥胖成為成人肥胖的危險性是非肥學齡前肥胖成為成人肥胖的危險性是非肥胖兒童的胖兒童的20-2620-26倍。學齡肥胖兒童是非肥胖倍。學齡肥胖兒童是非肥胖兒童兒童3.9-5.63.9-5.6倍。倍。u肥胖防治應從兒童時期即開始抓起。肥胖防治應從兒童時期即開始抓起。二、病因二、病因 9597%肥胖患兒屬于單純性肥胖，不肥胖患兒屬于單純性肥胖，不伴有明顯的神經、內分泌及遺傳代謝性疾病。伴有明顯的神經、內分泌及遺傳代謝性疾病。 其發病與多因素有關，常見的因素有：其發

5、病與多因素有關，常見的因素有： 1、攝入過多、攝入過多 2、活動過少、活動過少 3、遺傳及環境因素、遺傳及環境因素 4、出生體重、出生體重 5、性別因素、性別因素三、病理生理三、病理生理u人體脂肪細胞數目顯著增多人體脂肪細胞數目顯著增多：胎兒出生前胎兒出生前3個月、個月、生后第生后第1年年、青春期青春期u若在這三個時期內攝入營養素過多，即可引起若在這三個時期內攝入營養素過多，即可引起脂脂肪細胞數目增多且體積增大肪細胞數目增多且體積增大，此時引起的肥胖為，此時引起的肥胖為多細胞性肥胖，因增加的細胞數此后不會消失，多細胞性肥胖，因增加的細胞數此后不會消失，僅脂肪細胞體積減小，因此僅脂肪細胞體積減小

6、，因此治療較困難且易復發治療較困難且易復發u其他時期僅由脂肪細胞體積增大引起的肥胖，治其他時期僅由脂肪細胞體積增大引起的肥胖，治療較易奏效。療較易奏效。四、體格發育指標判斷四、體格發育指標判斷1 1、身高標準體重、身高標準體重uWHO推薦的方法之一，評價推薦的方法之一，評價10歲以下兒童肥胖的歲以下兒童肥胖的最好指標。最好指標。u以身高為基準，采用同一身高人群的以身高為基準，采用同一身高人群的第第80百分位百分位作為該身高人群的標準體重。作為該身高人群的標準體重。輕度肥胖：輕度肥胖：標準體重標準體重2029%中度肥胖中度肥胖：標準體重標準體重3049%重度肥胖：重度肥胖：標準體重標準體重50%

7、2 2、BMIBMI指數指數u體重和身高平方的比值（體重和身高平方的比值（kg/m2）u目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標。目前被國際上推薦為診斷肥胖的最有用指標。u肥胖肥胖：BMI同年齡、同性別的同年齡、同性別的第第95百分位百分位u超重超重：BMI同年齡、同性別的同年齡、同性別的第第8595百分位百分位（并具有肥胖的風險并具有肥胖的風險）P85P95五、治療五、治療u治療的目的治療的目的：使使體脂減少體脂減少接近其理想狀態，接近其理想狀態， 同時同時又不影響兒童身體健康及生長發育又不影響兒童身體健康及生長發育u綜合治療綜合治療：行為矯正行為矯正、飲食調整飲食調整和和適量運動適量運動1

8、1、行為矯正、行為矯正u首先應從改變家庭不良飲食習慣和生活方式做起首先應從改變家庭不良飲食習慣和生活方式做起u養成戒絕晚餐過飽、吃夜宵、偏食、吃零食、進養成戒絕晚餐過飽、吃夜宵、偏食、吃零食、進食太快的習慣食太快的習慣u少吃煎、炸、快餐等高能量食品少吃煎、炸、快餐等高能量食品u避免看電視、玩游戲機等靜坐活動時間太長。避免看電視、玩游戲機等靜坐活動時間太長。2 2、飲食治療、飲食治療u低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳低脂肪、低碳水化合物、高蛋白膳食食u為滿足小兒食欲，避免饑餓感，應選擇為滿足小兒食欲，避免饑餓感，應選擇體積大、體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，

9、同時應保證同時應保證供給適量的維生素、礦物質和水。供給適量的維生素、礦物質和水。u每周最好能減少體重每周最好能減少體重0.5kg。u盡量選擇盡量選擇食物血糖指數（食物血糖指數（GI）較低）較低的食物的食物如如：主食多選擇粗糧、魔芋、薯類；主食多選擇粗糧、魔芋、薯類；多吃蔬菜；多吃蔬菜；主食與肉、菜混合食用；主食與肉、菜混合食用；先吃菜、后吃飯；先吃菜、后吃飯；少吃粥、爛面等糊化程度較高的食物。少吃粥、爛面等糊化程度較高的食物。3 3、運動療法、運動療法u單純控制飲食不易減輕體重。單純控制飲食不易減輕體重。u適量運動適量運動能促使脂肪分解能促使脂肪分解使脂肪合成減少使脂肪合成減少加強蛋白質合成加

10、強蛋白質合成促進肌肉發育促進肌肉發育u可選擇既有效又易于堅持的運動如可選擇既有效又易于堅持的運動如晨間跑步晨間跑步、爬爬樓梯樓梯、跳繩跳繩等，活動量以運動后輕松愉快，不感等，活動量以運動后輕松愉快，不感到疲勞為原則。到疲勞為原則。4 4、心理治療、心理治療u經常鼓勵兒童堅持控制飲食及加強運動鍛經常鼓勵兒童堅持控制飲食及加強運動鍛煉，增強減肥的信心。煉，增強減肥的信心。u鼓勵小兒多參加集體活動，改變其孤僻、鼓勵小兒多參加集體活動，改變其孤僻、自卑的心理，自卑的心理，u幫助小兒建立健康的生活方式。幫助小兒建立健康的生活方式。六、預防六、預防1、孕婦孕婦：在妊娠后期要適當減少攝入脂肪類食物，在妊娠后期要適當減少攝入脂肪類食物，防止胎兒體重增加過重。防止胎兒體重增加過重。2、嬰兒：嬰兒：堅持母乳喂養堅持母乳喂養3、自嬰兒期就應建立良好的飲食行為，能量攝入自嬰兒期就應建立良好的飲食行為，能量攝入要適量，多參加戶外活動，看電視時間不宜過長，要適量，多參加戶外活動，看電視時間不宜過長，以以1-2小時為宜。小時為宜。4、定期到兒童保健門診接受系統的營養監測及指定期到兒童保健門診接受系