1、糖尿病足早期護理干預要點研究摘要：目的：探討糖尿病足的早期護理干預措施。方法： 對我院36例早期糖尿病足患者進行全面護理干預，包括足 部皮膚完好保護、保健運動、平衡營養及健康教育等。結果: 治愈好轉出院28例，出院后隨訪治愈好轉6例，2例無變化, 本組36例經近3年隨訪，除2例死亡外，糖尿病足均無明 顯進展。結論：糖尿病足的早期預防和干預，可降低糖尿病 足的發生率、減緩糖尿病足的進展，提高病人的生存質量。關鍵詞：糖尿病足；早期；護理干預【中圖分類號】r473.72【文獻標識碼】b【文章編號】 1674-7526 (2012)04-0275-01糖尿病足是糖尿病人因神經血管病變失去感覺和因缺 血

2、失去活力，合并感染的足。其主要臨床表現為足部疼痛、 潰瘍、壞死等，發病的主要因素是血管閉塞缺血、神經病變 和感染三大因素，致病人肢端普遍的動脈壓降低、微血管病 變、神經病變異、容易感染等綜合因素所致1。該癥狀遠 期預后較差，常致患肢(足)進行性皮膚、皮下組織、骨骼 及骨髓的感染和壞死，終致患肢截肢，嚴重影響患者的生存 質量，給家庭和社會造成嚴重的負擔。筆者根據多年的臨床 經驗結合護理工作實際，認為對糖尿病足實施早期護理干預 可延緩糖尿病足的發生和進展，現報道分析如下：1臨床資料選擇我科自2008年1月至2010年12月住院糖尿病足 病人36例，其中男21例，女15例；年齡50-86歲，平均 年

3、齡67歲；均為2型糖尿病。糖尿病足按wagner標準分級: 0級15例，1級13例，2級8例，2級以上病例未列入本組 范圍。本組病例均伴有不同程度的視網膜、腎臟及心腦血管 病變。2護理干預措施2.1保持足部皮膚完整，謹防足部皺裂、破損。完好的 皮膚是人體的天然屏障，文獻報道糖尿病足80%以上是由足 部皮膚破損為誘因的，保持皮膚的完好可根本上隔絕致病微 生物的入侵，有效控制感染的發生。2.1.1養成病人正確的泡腳方法，防止皮膚干燥引起的 皺裂。每日用溫水泡腳、軟布拭干、涂膏劑防護，對干燥較 重者、尤其足根部可用濕敷保持濕潤；忌用肥皂水和過熱水 泡腳。2.1.2選擇合適的鞋襪，避免鞋襪不適對足部的

4、損傷。 指導病人選擇軟質鞋子和彈性較好的襪子，避免鞋襪不適引 起的足部磨損、水泡、雞眼等損傷。2.1.3正確修剪足趾甲，切忌剪趾甲時誤傷皮膚。趾甲 應修剪成弧形、與腳趾等緣，趾甲過長容易產生甲溝損傷或 傷及對側肢體，從而產生感染。2.2定時進行下肢保健操，促進局部血液循環。筆者為 本組患者選擇一套下肢運動操：以筆直的姿勢坐在椅子上， 將足跟抵住地板，盡量彎曲足趾后再伸直；將足跟抵住地板, 盡量將足的前部往上翹；將足跟抵住地板抬起足往外翻，再 恢復原位；抬起并伸直雙腿，彎曲及伸直雙腿；抬起伸直的 腿用腳劃圓圈；以上動作各重復10次，每日早晚各一次2。2.3平衡膳食，補充足夠營養。糖尿病病人由于長

5、期過 度的低熱量、低脂肪飲食，常造成體內營養素失衡，導致營 養不良，進一步降低了病人的抵抗力和自愈能力。筆者為本 組糖尿病人制定了個體化的營養方案，制定飲食計劃時在實 現治療目標和預期結果的同時，考慮到通常的飲食習慣和營 養均衡因素，同時配合監測代謝指標包括血糖、糖化血紅蛋 白，血脂、血壓，體重和腎功能3。2.4全程健康教育，培養病人主動意識。2. 4. 1糖尿病相關知識教育。糖尿病病程較長且終生伴 隨，病人了解疾病相關知識對其治療、病程進展及并發癥的 預防和早期發現至關重要，筆者為本組患者提供常規健康指 導以外，根據不同個體為患者制定了圖文并茂、淺顯易懂的 疾病常識資料，并進行一對一的指導。

6、2. 4.2糖尿病技能培訓，培養病人自護能力。糖尿病人 終生需要治療，培養病人掌握疾病相關技能，對病人的院外 治療及生存有相當重要的意義。筆者為本組病人制定了血糖 監測、營養計算、運動方法、并發癥的預防及早期表現等學 習計劃和學習材料，并對病人的掌握情況進行跟蹤評估，要 求每位病人對上述技能均能進行三次以上的正確回示。2.4.3出院后跟蹤回訪，強化教育。對本組出院病人建 立院外訪視制度，每月電話隨訪一次，每季度家訪一次，并 評估上述技能的掌握程度和具體實施情況，部分技能降低的 病人，通過回訪得到了鞏固和提升。3結果本組病人經過上述干預措施，配合外科傷口處理及全身 藥物治療，治愈好轉出院28例，

7、出院后隨訪治愈好轉6例, 2例無變化，本組36例經近3年隨訪，除2例死亡外，糖尿 病足均無明顯進展。4討論研究表明，糖尿病足的危險因素主要有以下幾個方面：神經病變：糖尿病自主神經病變使血管舒縮功能異常，影 響局部血液循環及組織血供，引起皮膚的干燥、駛裂、傷口 感染，局部壓力增大的區域發生臍砥及潰瘍；運動神經病變 使內收肌群萎縮，趾骨變形，導致爪型趾、高足壓、而局部 壓力增高易受外因導致破損、潰瘍、感染。血管病變：糖 尿病所致的大血管粥樣病變及微血管病變，嚴重影響組織的 血液循環，使局部組織缺血壞疽。感染因素：高糖狀態導 致機體免疫力低下，極易感染4。皮膚損傷是誘發糖尿 病足的重要因素。糖尿病足

8、因感覺減退，易引起損傷，皮膚屏障破壞后微 生物侵入極易感染，且由于神經血管病變，愈合較難，病程 較長，進行性加重趨勢明顯，導致患肢功能減退、殘廢、截 肢的可能性較大，嚴重影響患者的生存質量甚至危及患者的 生命，給患者身心造成巨大的痛苦。隨著人口老齡化的進程, 全球性糖尿罹患率的增加，糖尿病足的發生率呈逐年上升趨 勢，據報道5我國糖尿病足的發生率占糖尿病住院病人的 6%-20%,而美國老年糖尿病患者每15例中有1例因糖尿病足 而需要截肢。這些統計數據表明糖尿病足不但導致糖尿病人 的生存質量降低，且造成巨大的經濟及社會負擔，因此應提 倡糖尿病足的早期預防和干預，良好的干預措施可降低糖尿 病足的發生率、減緩糖尿病足的進展，提高病人的生存質量, 減輕經濟和社會負擔。參考文獻1許曼音，陸廣華，陳石道.糖尿病學.上海：上海科 學技術出版社，2004:5152陳俊智，蔣元武，王詩卓，等糖尿病足發展機制 與治療進展實用糖尿病雜志，2006,2 (4