1、礦泉浴聯(lián)合阿維a膠囊治療尋常型銀屑病療效觀察【摘要】目的研究湯頭溫泉聯(lián)合阿維a膠囊治療尋常 型銀屑病的臨床療效。方法104例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分 為兩組，治療組58例，采用湯頭礦泉浴聯(lián)合口服阿維a膠囊, 按0.5 mg/(kg d);對(duì)照組46例,僅進(jìn)行礦泉浴治療。療程均 為30 d。結(jié)果 治療組、對(duì)照組有效率分別為87.9%和67.4%, 差異有顯著性(p<0.01)o結(jié)論 礦泉浴聯(lián)合阿維a膠囊口服 對(duì)尋常型銀屑病有良好的治療效果。【關(guān)鍵詞】礦泉浴;阿維a;銀屑病abstract objective to investigate the clinical application of

2、 tangtou spa combined with a ctiretin capsule in the treatment of psoriasis vulgaris.methods 104 cases of psoriasis vulgaris were randomly divided into two groups. 58 patients in treating group were treated with spa bathing combined with a citretin capsule, 0.5 mg/(kg d), and 46 patients in control

3、group were only treated with spa bathing 30 days were a course of treatment in both groups. results the effective rates of the treatment group and control group were 87.9%, 67.4% respective!y. there was significant different between them（p<0.01）. conclusion spa bathing combined with acitretin has

4、 a satisfactory therapeutic effect in treating psoriasiskey words 1 spa bathing;a citretin;psoriasis銀屑病是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病,目前多 認(rèn)為是一種多基因遺傳背景下，與環(huán)境因素相關(guān)的，由t細(xì)胞 介導(dǎo)的免疫性疾病。由于發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，迄今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)理想 的治療方法。我國(guó)銀屑病基金會(huì)提倡綠色治療，主張應(yīng)用療效 高、副作用少的藥物及礦泉浴等自然療養(yǎng)因子治療銀屑病。 我院皮膚科從2006年1月2008年3月應(yīng)用礦泉浴結(jié)合阿 維a膠囊口服治療尋常型銀屑病，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如 下。1資料與

5、方法行臨床資料104例患者均為我院皮膚科住院患者。病例入選條件:臨床上符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)口。常規(guī)檢 查除外其他器質(zhì)性病變，排除合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎病等 內(nèi)臟疾病患者，妊娠期、哺乳期婦女;不按規(guī)定或不配合檢測(cè) 者。治療前血尿常規(guī)、血脂檢查均未見(jiàn)異常。男66例，女38例;年齡19-71歲，平均35.8歲;病程527年，平均8年。進(jìn)行期87例,靜止期17例，隨機(jī)分成治療組58例（男37例, 女21例）,對(duì)照組46例（男29例，女仃例）。兩組性別、年齡、 病程、分期均無(wú)差異。兩組患者臨床分類（表1）。1.2方法1.2.1治療方法治療組:采用湯頭礦泉浴全身浸浴法，水溫 38°c42&

6、#176;c,1 次/d,30 min/次,同時(shí)應(yīng)用阿維 a膠囊（acitretin capsules,商品名:方希，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），每日與 主餐一起頓服，用量0.5 mg/（kg d）o 30 d為一療程。對(duì)照組 只采用礦泉浴，方法同治療組。1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)皮損面積嚴(yán)重指數(shù)（pasi）評(píng)分標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=（治療前pasi積分-治療后pasi積 分）/治療前pasi積分x100%o痊愈為療效指數(shù)>90%,效為 療效指數(shù)-60%,好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)r20%,無(wú)效為療效指數(shù) <20%,有效率以痊愈加顯效計(jì)算。1.2.3銀屑病皮損面積嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表2）2

7、結(jié)果（表3）2.1治療結(jié)果治療組有效率顯著高于對(duì)照組（p<0.01）,治 療組80%患者在治療1周后皮損炎癥明顯減輕，鱗屑減少，瘙 癢癥狀減輕。2.2不良反應(yīng)治療組在治療期間有皮膚瘙癢、干燥24例,占41.4%;眼干22例，占37.9%;脫屑、口干、唇干39例，占67.2%;脫屑12例，占20.7%;出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高3例，占 5.2%;三酰甘油輕度升高3例，占5.2%,均未停止治療。對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。3討論銀屑病是慢性炎癥性皮膚病，其特征包括表皮角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生和異常分化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),真皮血管改變。阿維a 是第二代芳香族維a酸類藥物,該藥物通過(guò)抑制角質(zhì)形成細(xì) 胞增生，同時(shí)能抑制中

8、性粒細(xì)胞的趨化,從而抑制銀屑病皮損 部位角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生和分化,以及中性粒細(xì)胞在皮 損內(nèi)的浸潤(rùn)和聚集,還可促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，激活 巨噬細(xì)胞和表皮朗格漢斯細(xì)胞,調(diào)控病變部位的炎癥反應(yīng)和 免疫反應(yīng)2,也可通過(guò)降低血清基質(zhì)金屬蛋白酶(mmp-2),升 高基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子(timp-2),起到抑制銀屑病 血管生成的作用3。銀屑病物理治療由于副作用少，減少了醫(yī)院性和藥源性傷害，受到越來(lái)越多患者青睞。湯頭溫泉系氯化鈉含硫高熱泉, 出口水溫67°c,水中含化學(xué)成分和放射性元素29種以上，主 要有鉀、鈉、鈣、鎂、鐵、碳酸、氟及碘等陰陽(yáng)離子和二氧 化碳、氮及硫化氫等氣體。北魏

9、地理學(xué)家酈道元水經(jīng)注 中早有記載，明清沂州府志中有“神水妙湯”之贊譽(yù)，史稱“瑯 珈八大奇景”。我院利用當(dāng)?shù)氐V泉資源治療皮膚病，特別是銀 屑病歷史久遠(yuǎn)4。銀屑病患者的皮損處有大量免疫復(fù)合物沉 積，這與銀屑病患者皮膚血液循環(huán)異常有關(guān)。礦泉的醫(yī)療作用 是通過(guò)礦泉的溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)成分綜合作用的5, 可以消除疲勞、調(diào)節(jié)情緒、調(diào)整自主神經(jīng)功能、改善皮膚末 梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)微循環(huán)，降脂，浴后皮膚潤(rùn)滑，具有消炎、祛痛 止癢、舒筋活絡(luò)、美容養(yǎng)顏功效。與阿維a膠囊聯(lián)合治療銀 屑病,大大減少阿維a膠囊引起皮膚黏膜干燥、肝功轉(zhuǎn)氨酶及 血脂升高等不良反應(yīng),治療皮膚病具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)趙辨.臨床皮膚病學(xué)m第3版南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出 版社,2001:762.2趙辨臨床皮膚病學(xué)m第3版南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出 版 2001:172.3羅權(quán)，林玲，朱慧蘭，等阿維a對(duì)尋常型銀屑病患者血清 mmp-2及tlmp-2的影響j.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜 志,2007,23(8):66 仁6634周桂金，張瑞花,滕略珍