1、慢性鼻竇炎臨床路徑慢性鼻竇炎臨床路徑一、慢性鼻竇炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性鼻竇炎（ICD-10 : J32.400/J32.900 ） 行經鼻內鏡全組鼻竇開放術（ICD-9-CM-3 : 22.53001 ）（二）診斷依據。根據慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉 頭頸外科學分會制定）1 癥狀:鼻塞,黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹 痛等。2. 體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。3. 影像學檢查（CT ）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性 改變。（三）治療方案的選擇。資料

2、內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除2根據慢性鼻鼻竇炎診斷和治療指南（2012年中 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉 頭頸外科學分會制走）鼻內鏡手術：1. 中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術或部分切除術；2. 前或后篩竇開放術；3 上頜竇開放術；4. 額竇開放術；(四) 標準住院日9個工作日。(五) 進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10 : J32.400/J32.900慢性鼻竇 炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時, 可以進入路

3、徑。3.當患者同時具有鼻中隔偏曲，或雙側鼻竇炎，或合并 鼻息肉,或合并鼻腔、鼻竇腫物,可不進入路徑。(六)術前準備3個工作日。1 必需的檢查項目：(1 )血常規、尿常規、糞常規；(2)肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能；(3 )感染性疾病篩直(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等)；(4 )胸片、心電圖；資料內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除3(5 )鼻腔鼻竇 CT。當患者在同等級別或更高級別的醫院于住院前 10日內 已完善相關檢查,可勾選門診已查。2根據患者病情,可選擇檢查項目:(1 )過敏原及相關免疫學檢測；(2 )鼻功能測試。資

4、料內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除4（3 ）鼻腔分泌物細菌、真菌培養。（4）當病人年齡大于或等于 60歲時，建議行心臟彩超及 肺功能檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機及術前激素的 使用。1 抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應用指導原則國 衛辦醫發201543號）,慢性鼻鼻竇炎診斷和治 療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制走）合理選用抗菌 藥物。2. 糖皮質激素：鼻內局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。（八）手術日為入院后3個工作日內。2術中用藥：全身止血藥物,局部減充血劑。3

5、. 手術：見冶療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血”保持引流通氣。5 標本送病理檢查。（九）術后住院治療4個工作日。1 根據病情可選擇復查部分檢查項目 O2術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則國衛辦201543號）,慢性鼻鼻竇炎診斷和治 療指南（2012年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制走）合理選用抗菌 藥物;糖皮質激素鼻內局部噴1 麻醉方式：全身麻醉或局部麻資料內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除5霧，酌情口服或靜脈使用； 酌情使用黏液促排劑及抗過敏藥。3 .鼻腔沖洗。4 清理術腔。（

6、十）出院標準。1 一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術的合并癥，需進行相關診斷和治療等， 導致住院時間延長,治療費用增加。2.出現手術并發癥,需進一步診斷和治療,導致住院時 間延長,治療費用增加。3.術后病理提示惡性變、 以及其他影響診療的診斷,導 致退出路徑。（十二）費用標準：10000元。資料內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除6二、慢性鼻竇炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性鼻竇炎（ICD-10 : J32.400/J32.900）行經鼻內鏡全組鼻竇開放術（ICD-9-

7、CM-3 : 22.53001）患者姓名：性別年齡_門診號_住院號亠住院曰期：年_月_曰 出院日期：年_月_曰 標準住院曰：W9個工作日時 間住院第1天住院第1 3天（術前曰）住院第2-3天（手術曰）主要診療工作詢問病史及體格檢杳完成病歷書寫，8小時 完成首程上級醫師查房與術前評估初步確定手術方式和日期上級醫師查房完成術前準備與術前評估根據檢杳結果等，行術前討論， 確定手術方 案完成必要的相關科室會診簽署手術知情同意書、 自費用品協議書等 向患者及家屬交代圍 手術期注意事項手術術者完成手術記錄住院醫師完成術后病程上級醫師查房向患者及家屬交代病情及術后注意事項重 點醫 喔長期醫囑長期醫囑: :耳

8、鼻咽喉科護理常規一級護理普食臨時醫囑臨時醫囑: :血常規、尿常規、糞常 規肝腎功能、 電解質、 血 糖、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖鼻聲反射、鼻阻力鼻竇冠狀位CT平掃或長期醫囑長期醫囑: :耳鼻咽喉科護理常規級護理普食患者既往基礎用藥 臨臨時醫囑時醫囑：術前醫囑：明曰全麻或局麻下行功能性鼻內窺鏡術*術前禁食水（全麻）術前抗菌藥物術前準備其他特殊醫囑長期醫囑長期醫囑: :全麻或局麻術后常規護理鼻內鏡術*術后護理常規級護理（全麻）或二 級護理（局麻）術后6小時半流質飲食（全麻）酌情使用止血、止痛藥 物臨時醫囑臨時醫囑: :標本送病理檢杳酌情心電監護資料內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改

9、正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除7鼻竇CT成像鼻腔分泌物細菌培養+藥敏抗圉藥物其他特殊醫囑入院宣教，介紹 病房環境、設施和設備入院護理評估告知相關檢驗項目及 注意事項，指導并協 助患者到相關科室進 行檢查告知特殊檢杳注意事 項術前準備、剪 鼻毛術前心理疏導及手 術相關知識等指導告知患者禁食水時 間疼痛相關知識 宣教完成手術前后交接按麻醉方式實施護理術后心理與生活護理（飲食、臥位、口腔 卩牛）用藥護理及觀察疼痛及術后相關知識宣教觀察患者病情及并發癥情況病情變異記錄無有，原因：1、2、無有，原因：1、2、無有，原因：1、2、護 簽 名醫 師簽 名時間住院第3-8天 （術后第14天）住院第5-9天 （出院曰）資料內容僅供您學習參考.如有不當之處請聯系改正或者刪除資料內容僅供您學習參考.如有不當之處.請聯系改正或者刪除8主要診療工作上級醫生杳房住院醫生完成常規病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意鼻腔滲血情況、有無眶周青紫、視 力情況、溢淚、疼痛根據病情，酌情拔除鼻腔填塞物上級醫生杳房，進行手術及傷口 評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重點醫囑長期醫囑長期醫囑: :半流質飲食或普食級護理可停用