1、眼底黃斑病變中醫癥型研究及中藥分類治摘要目的：探討眼底黃斑病變的中醫癥型與中藥的分類 治療。方法：回顧性分析本院2006-2010年臨床中收治的180例眼底黃斑病變患者，分析并討論其中醫癥型與中藥的 分類治療。結果：通過辨證論治將黃斑病變分為脾胃濕熱型、 脾氣虛弱型、肝腎虧虛型3個癥型，治療后amd、中漿、 中滲、高度近視及眼底黃斑出血、糖尿病視網膜病變影響黃 斑、高血壓視網膜病變影響黃斑的治療總有效率分別為 91.9%, 97.0%、91.3%, 88.5%. 93.4%、90.0%。結論： 通過辨證論治，并根據癥型遣方用藥，各型眼底黃斑病變均 收到良好的治療效果。關鍵詞眼底黃斑病變；中醫癥

2、型；中藥；分類治療中圖分類號r276.7 文獻標識碼b 文章編 - 1674-4721 ( 2011 ) 03 ( b ) -102-02macular diseases with traditional chinese medicinetraditional chinese medicine classification of disease typeof treatmentzhu lihuihospital of central south university of forestry and technology, hunan province, changsha 410004, chi

3、naabstract objective: to investigate the retinal disease macular degeneration in chinese medicine and chinese medicine classification of type of treatment. methods: retrospective analysis of our hospital from 2006 to 2010, 180 patients treated in clinical macular lesions, analyze and discuss the chi

4、nese medicine classification of disease type and treatment. results: the diagnosis and treatment would be divided into the splee retype macular degeneration, weakness of temper, liver and kidney deficiency type three patients, treatment after the amd, the pulp, the permeability, high myopia and macu

5、lar hemorrhage, macular impact of diabetic retinopathy, high retinopathy of blood pressure treatment of macular total effective rate was 91.9%, 97.0%, 91.3%, 88.5%, 93.4%, 90.0%. conclusion: the diagnosis and treatment, and herbal prescription based on disease type, the type of macular diseases have

6、 received good treatment.key words macular lesions; tcm syndrome-type; chinese medicine; classification and treatment黃斑病變是眼部疾病中常見的一類疾病，主要包括中心 性漿液性脈絡膜視網膜病變，中心性滲出性視網膜病變，黃 斑囊樣水腫，老年性黃斑變性，高度近視黃斑出血等眼病以 及高血壓性視網膜病變，對視力的影響較為嚴重。經過文獻 報道可知，西醫在這個方面療效甚微，所以一般很多醫院在 對于黃斑病變的治療上多數采用中醫，中醫治療對于黃斑病 變進行合理的分型，分型不同，則處理的處方用藥各

7、異，所 以本文對黃斑病變進行分型，并且根據每種不同的類型對癥 下藥。本科通過近幾年來對180例黃斑病變的中醫的辨證分 析，以及常用中藥的分類治療進行探討總結，以期為臨床治 療黃斑病變的辨證論治及處方遣藥提供新的思路。1資料與方法1.1 一般資料病例來源于本院2006-2010年收治的住院及門診眼底黃斑病變患者，共180例(301眼卜其中，男性96例，女性84例。180例黃斑病變患者一般資料見表12o1.2辨證分型標準與方法根據1995年衛生部頒發的中藥新藥臨床研究指導原則中有關辨證分型標準，將上述6種疾病的臨床表現分為3型：脾胃濕熱型，眼底黃斑部病變。全身癥見嘔惡、納差、腹脹、舌質紅、苔黃膩或

8、白膩、脈弦滑。中心性漿液性 脈絡膜視網膜病變 (central serous choroiretinopathy.csc ),是一種常見的脈絡膜視網膜病變, 多發生于2040歲的患者，其男女比例約為7:1。該病有自愈 傾向但易復發，患者的視力恢復一般較好，但部分病程較長 或反復發作的患者可能會造成永久性的中心相對暗點或視 物變形。因此，需引起醫生及患者的關注，這種黃斑病變就 是屬于此種類型。脾氣虛弱型，黃斑部病變。全身癥見食 欲不振、少氣乏力、面色萎黃、舌質淡胖有齒痕、苔白、脈 細。中心性滲岀性脈絡膜視網膜炎是一種原因不明的非特異 性肉芽腫性炎癥，炎癥損傷bruch膜，進入視網膜下，造成脈 絡

9、膜視網膜的出血和漿液性脫離，形成黃斑區脈絡膜新生血 管（cnv）,本病多發生于中青年，女性偏多，患者常表現 為單眼發病，視力急劇減退，有中心暗點及視物變形。肝腎 虧虛型，眼底黃斑部病變。全身癥見腰膝酸軟、頭昏耳鳴、 舌質紅、少苔、脈細弱。針對上述3種辨證分型，采用不同 的處方遣藥。脾胃濕熱型患者，治以清熱化濕健脾為主，方 選三仁湯加減；脾氣虛弱者，以健脾益氣明目為主要治療原 則,方選歸脾湯加減；肝腎虧虛型患者，治宗補益肝腎、滋 陰明目法，方選杞菊地黃湯加減。2結果180例患者中，老年性黃斑變性（amd ）組以及糖尿病 視網膜病變影響黃斑組病例數及患眼數均高于其他組；中滲 組病例數及患眼均較少；

10、中漿組及高度近視黃斑出血組病例 數及患眼數基本持平。辨證分型方面，老年性黃斑變性組以脾氣虛弱型為主；中漿組以脾胃濕熱型為主；中滲組以脾氣 虛弱型為主；高度近視黃斑出血組以脾氣虛弱型為主；糖尿 病視網膜病變影響黃斑以肝腎虧虛型為主；高血壓視網膜病 變影響黃斑以肝腎虧虛型為主。治療效果見表3。3討論黃斑病變的病理范圍在中醫中被認為是“視瞻昏渺”、“視 瞻有異色”、”視物易形”、“暴盲”范疇，目前中醫對其所屬臟 腑和病機特征提出了各自的見解和認識，如：老年黃斑變 性。韋文貴1認為與肝腎心脾有關，從肝腎陰虛、心脾兩虛、 脾氣虛弱、肝氣郁結、血瘀氣滯論治。黃仲委等2、詹宇堅 等3認為以脾氣虛弱為主；鄧亞

11、平等4認為是肝腎不足多 見。由此可見大多認為老年黃斑變性與肝腎脾二臟有密切關 系。中漿。李全智5將其分為肝郁、氣虛、和肝腎陰虛型。 王風山將其分為肝腎陰虛、陰虛火旺、心脾兩虛型。李柏 元7將其分為肝郁氣滯、肝腎虧虛、痰濕化熱型。中滲、 高度近視黃斑出血。李志英8將其分為肝氣郁結、脾氣虛弱、 陰虛火旺型。筆者對于黃斑病變的研究主要還可以結合辨證結果、地域特點（氣候潮濕）、飲食習慣（喜食辛辣肥甘）等問題,|=|在綜合了多年的經驗后認為，黃斑病變的癥型往往有脾氣虛 弱、脾胃濕熱、肝腎虧虛等3種，而其中以脾氣虛弱型最多 見，脾胃濕熱、肝腎虧虛次之。因此，臨床診治黃斑病變時，健脾益氣、健脾化濕、補益肝腎為治本之法，利水滲濕、化 痰消瘀為常用的治標之法。參考文獻1中醫研究院廣安門醫院.韋文貴眼科臨床經驗選m.北 京:人民衛生出版社980:79.2黃仲委，關國華,詹宇堅，等玻璃疣與中醫辨證j 廣州 中醫學院學報,1990,7(3):133.3詹宇堅，關國華,黃仲委，等老性黃斑變性中醫病因病機臨床研究j 廣州中醫學院學報990,7(4):133.4鄧亞平，謝學軍駐景丸加減治療老年性黃斑變性的臨床初步觀察附30例51眼療效觀察j成都中醫學院學 報,1989,12(2):25.5李全智.中藥治療中心性漿液性視網膜病變72例初步