1、直腸微波聯合前列舒通膠囊、特拉呼嗪治療iii型前列腺炎臨床觀察【摘要】目的：觀察直腸微波聯合前列舒通膠囊、特拉卩坐嗪治療ill 型前列腺炎的臨床療效。方法：將80例iii型前列腺炎患者隨機分成兩組, 對照組40例僅口服前列舒通膠囊（每粒0.4g） 3粒/次、3次/d,特拉卩坐 嗪2 mg. 1次/d,治療20d。治療組在對照組治療的基礎上聯合直腸微波, 功率10-30 mv,治療時間30 min,隔日一次，治療20d。結果：兩組患 者全部完成臨床觀察，治療組總有效率87. 5%,對照組總有效率62. 5%, 兩組比較差異有統計學意義（p005）。且無一例不良反應發生。治療組 與對照組niii-

2、cpsi評分治療每個變量與治療前比較差異均有統計學意義（p<0. 05或p<0. 01）o治療后治療組nih-cpsi評分與對照組相比差異具 冇統計學意義（p005）；治療組與對照組nih-cpsi評分治療前后差值相 比，差異具有統計學意義（p<0. 05或p0.01）。結論：直腸微波聯合前列 舒通膠囊、特拉醴嗪治療iii型前列腺炎可顯著提高療效。【關鍵詞】iii型前列腺炎；直腸微波；前列舒通膠囊；特拉“坐嗪 慢性前列腺炎（cp）是男科門診的常見疾病，其屮iii型前列腺炎即慢 性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（cp/cpps）占cp患者90%以上1,長 期反復小腹部及會陰部墜脹

3、或疼痛及輕度不等的小便不爽或尿頻、尿急、 尿痛等排尿異常，給患者的工作、學習、生活帶來嚴重不便。目前，iii型 前列腺炎的病因病機尚不十分清楚，治療起來也比較困難棘手，臨床上常 以a腎上腺受體阻滯劑配合中藥治療此病。筆者所在科通過直腸微波聯合 前列舒通膠囊、特拉呻嗪治療iii型前列腺炎，取得了滿意的療效，現報告 如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇在筆者所在科就診病歷資料完整的iii型前列腺炎 80例患者。年齡2053歲，平均（27土6.1）歲，病程6個月8年，主 要表現為小腹部、會陰部墜脹或疼痛，伴有不同程度的小便不爽，尿頻、 尿急、尿痛等癥狀。將80例患者隨機分成治療組和對照組，每組40

4、例， 兩組年齡、病程nih-cpsi評分、中醫證候積分、前列腺液常規檢查、細 菌培養等各項指標差異無統計學意義（p>0. 05）,具有可比性。1.2診斷標準（1）入選標準：符合西醫診斷及中醫證候診斷標準2, 具有反復發作的小腹部、會陰部墜脹、疼痛或不適以及小便不爽、尿頻、 尿急、尿痛超過3個月，前列腺液（eps）常規檢查:wbcio個/hp,細 菌培養陰性。nth-cpst評分$10分，中醫證候積分參照中藥新藥臨床 研究指導原則（試行版）統計積分。所有觀察治療者在前一周均未服用 其他任何夯物等。（2）排除標準：前列腺癌、膀胱癌、良性前列腺增生， 各種膀胱炎、尿道炎、泌尿系結石，肛門直腸疾

5、病及有前列腺手術史、外 傷史、睪丸、附睪、精索疾病患者。1.3治療方法 對照組：前列舒通膠囊（保定步長天浩制藥有限公司， 批號2101206,國藥準字z2002714）, 0.4 g/粒，3粒/次,連服20 d,特 拉哩嗪2 mg, 1次/d,睡前服，治療20d。治療組在對照組的基礎上給予直腸微波治療。患者排空人便，取側臥膝胸位，暴露肛門，用消毒棉簽清 潔肛門，直腸探頭用一次性手套套住，并用液體石蠟潤滑，緩緩插入肛門 48 cm,功率1030 mv,治療時間30 min,隔日一次，20 d為一療程。1.4觀察指標 前列腺疼痛癥狀積分指數(nih-cpsi),屮醫證候積分。1.5療效標準 治愈：

6、癥狀評分較治療前減少90%以上，臨床癥狀完全 消失，前列腺液檢查wbc<10個/hp；顯效：癥狀評分減少60%90%,臨床 癥狀基本消失，前列腺液檢查wbc<10個/iip；有效：癥狀評分減少30% 60%,臨床癥狀大部分消失或明顯減少，前列腺液檢查wbc較治療前減少 25%；無效:未達上述指標3。1.6統計學處理 采用sas 8. 2軟件包處理數據，計量資料以(x±s) 表示，治療前后nih-cpsi評分采用配對t檢驗，p<0. 05表示差異具有統 計學意義。2結果兩組患者全部完成臨床觀察，療效比較見表1,治療組總冇效率87. 5%, 對照組總有效率62. 5%,

7、兩組比較差異有統計學意義(p0.05)。兩組治療 觀察中無一例不良反應發生。治療組和對照組治療前nih-cpsi各項評分 無統計學意義。治療后兩組相比，niii-cpsi總評分、排尿癥狀評分、疼痛 癥狀評分有明顯降低，差異具有統計學意義(p<0. 05或p001)。見表2。3討論iii型前列腺炎的致病因素仍不十分清楚。前列腺內尿液返流所造成 “化學性前列腺炎”可能是重要原因z-o山于此類患者多有膀胱頸和前 列腺尿道部尿道，即尿道內括約肌的張力升高，并因此產生尿動力學改變。臨床研究表明，分布在膀胱頸、尿道、前列腺的受體主耍為a受體4, a 受體濃度升高，可使前列腺、尿道、膀胱頸的血管肌肉緊

8、張痙攣、收縮， 增加近端尿道內壓，引起前列腺內尿液返流，導致“化學性前列腺炎”。 選擇性阻斷al受體可以緩解前列腺及膀胱頸平滑肌痙攣所致的疼痛癥狀5。a受體阻滯劑特拉卩坐嗪已成治療iii型前列腺炎的常用藥。尹航等6 曾報道，應用特拉卩坐嗪治療iii型前列腺炎能取得較好的療效。中醫學認為，慢性前列腺炎屬中醫的“淋證”、“精濁”、“癮閉”的范 疇。前列腺位于人體下焦，常于濕邪為患，濕性重濁而粘滯，阻滯氣機， 引流不暢，導致淤滯。又因瘀滯后氣血相對之不足以及久病后氣血絕對不 足，從而導致的“不榮則痛” 7。故治以清熱利濕，理氣逐瘀止痛為法。 前列舒通膠囊由黃柏、赤藥、當歸、川茸、土茯苓、三棱、馬齒覓

9、、馬 鞭草、鹿耳草、柴胡、川牛膝等中藥組成。其中黃柏可清熱燥濕，臨床常 用于治療熱淋澀痛諸癥，為君藥；選用具有清熱解毒、消腫散結、苦寒之 性的土茯苓、馬齒覓、馬鞭草、鹿耳草為臣藥；并配伍赤藥、川臥 三棱、 川牛膝、柴胡活血理氣、化瘀止痛、軟堅散結為佐藥；廿草調和諸藥為使 藥。全方配伍精當，標本兼顧。諸藥合用具有較好的抗炎、鎮痛和改善微 循環的作用，又能消除前列腺的充血水腫、抑制前列腺血管增生8。 超聲用于cp的治療起于九十年代，到ft前為止，仍然是臨床上常用的治 療手段9。直腸微波是一種高頻電磁波，應用功率在10-30 mv,微波輻 射到生物體，主耍表現為溫熱效應。經直腸透入與其毗鄰的前列腺，

10、使腺 體溫度均勻升高，組織血管擴張，血運加快，改善前列腺的血流循環，增 強白細胞吞噬功能，加速局部新陳代謝，幫助毒素產物的排出，從而促進 炎癥的吸收，也可以使膿栓液化，瘢痕軟化，膿腫消退10,甚至可以直 接殺滅腺體內的細菌。通過直腸微波的治療，可以提高前列腺質膜的通透 性，增加藥物滲入前列腺內部的濃度，幫助藥物的吸收，提高藥物的治療 率，具冇牛物利用率高的特點。需要注意的是，使用直腸微波療法需要嚴 格常握適應證及治療溫度，尤其是對溫度的控制一定耍謹慎，否則容易導 致前列腺組織壞死。筆者的經驗是以患者能耐受為度，一般設定固定模式 直腸溫度控制在42 °c以下，或功控連續模式在10-30

11、 mv范圍。總之， 微波治療前列腺炎是一種安全、無痛、有效的治療方法，可明顯縮短臨床 治療時間，減輕患者的精神及經濟負擔；另外冇研究表明，微波輻射對人 類精子的活動度、存活率及穿卵率影響顯著，微波輻射附睪或睪丸可導致 機體生殖細胞內多種酶活性改變，同時微波還會通過其他方式影響生物細 胞，破壞傳遞生物信息的脫氧核糖核酸及染色體結構，因此，對于未婚男 性使用本方法時應尤為謹慎。綜上所述，應用直腸微波聯合前列舒通膠囊、特拉醴嗪治療iii型前列 腺炎較單獨口服前列舒通膠囊、特拉呼嗪治療，可顯著改善患者的臨床癥 狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。參考文獻1 schaeffer a j, knau

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