1、獨活寄生湯加減方配合玻璃酸鈉治療膝0a的臨床觀察獨活寄生湯加減方配合玻璃酸鈉治療膝0a的臨床觀察【摘要】目的觀察獨活寄生湯加減方配合玻璃酸鈉關節內注 射治療肝腎不足，風寒濕阻型膝骨性關節炎的臨床療效。方法將60 例符合納入標準的膝骨關節炎患者，按照完全隨機設計原則，隨機分 為兩組(各30例),治療組口服獨活寄生湯加減方加每周一關節內注 射玻璃酸鈉，對照組單獨行每周一關節內注射玻璃酸鈉，連續五周一 療程，對治療前后進行評分，觀察其臨床效果。結果治療組30例， 顯效20例，有效9例，有效率96. 6%,對照組30例，顯效9例，有 效17例，有效率86. 6%,經秩和檢驗兩組療效有明顯差異，具有統

2、計學意義(p<0. 05),治療組療效優于對照組。結論 獨活寄生湯加減 方配合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效肯定、安全?！娟P鍵詞】膝骨關節炎獨活寄生湯玻璃酸鈉中圖分類號:r274. 9文獻標識碼:b文章編號：1005-0515(2011) 7-283-02膝關節骨性關節炎(0a)是一種多發于老年人的慢性進行性骨關 節病，又稱膝骨性關節病。為研究中醫藥治療膝骨性關節炎的新方法， 我院臨床觀察本院名中醫化裁之獨活寄生湯加減方配合玻璃酸鈉關 節內注射治療肝腎不足，風寒濕阻型膝骨性關節炎的臨床療效，臨床 取得了較好的療效，現將臨床觀察結果報告如下：1臨床資料1.1 一般資料所有病例均來源丁湖南中醫藥

3、大學附屬常德醫院 的門診病人，共60例，分成治療組或對照組，每組各30例。治療組 男14例，女16例，其中單膝25例,雙膝5例，平均(59. 00±9.84) 歲，病程(35.60±20. 58)月；對照組男13例，女17例，其中單膝 24例,雙膝6例，年齡平均(58. 23±8. 94)歲,病程平均(34. 03±19. 88) 月，2組一般資料經統計分析，均p>0. 05,組間均衡性良好。1. 2診斷標準1.2.1西醫診斷標準 參照中紗新藥臨床研究指導原則1 膝骨性關節炎的西醫診斷標準。1.2.2中醫證候診斷標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則

4、的醫證候診斷標準選擇膝骨性關節炎肝腎不足、寒濕阻絡證。1.2.3病例納入標準（1）符合西醫診斷標準。（2）符合中醫診斷 標準和中醫證型肝腎不足，風寒濕阻證者。（3）年齡大于40歲且小于 80歲。（4）影像學檢查顯示為i iii期的患者。（5）簽署進入研究知 情同意書者。2研究方法2.1治療方法 對照組單純行病變膝關節關節內注射玻璃酸鈉， 每周一次，五周一療程；治療組行關節內注射玻璃酸鈉配合屮藥獨活 寄生湯加減方口服組方如下：獨活15g桑寄生15g秦；e15g防風 15g杜仲10g懷牛膝15g熟地10g當歸10g川葦15g白芍10g茯苓 10g黨參10g木瓜10g伸筋草10g桑枝20g甘草6g,

5、中藥每日一劑, 水煎服，每天兩次共服五周一個療程，由常德市笫一中醫院煎藥室 制備。玻璃酸鈉關節內注射同對照組。2.2膝關節內注射玻璃酸鈉的操作方法：以膝關節離骨外緣中點 穿刺點為進針點穿刺，有積液者先抽出積液，在嚴格無菌操作下對患 者膝關節用7號針頭注射2%利多卡因，局麻后穿刺，有落空感后回 抽無血推注無阻力。如有關節積液，應將其抽盡，并保留針頭于注射 部位，緩慢注入玻璃酸鈉注射液2ml,拔出針頭后，絡合碘消毒穿刺 點，以無菌紗布覆蓋針孔。然后緩慢被動活動給藥關節數10次。使 sii均勻分布在關節軟骨和滑膜表面上。每周注射1次，連續5次為1 個療程。同時鼓勵患者做靜力性肌收縮練習及不負重的關節

6、活動。2. 3療效觀察2.3.1療效觀察指標根據中藥新藥臨床指導原則制定相應 評分表，對治療一個療程（5周）前后相關癥狀、體征及臨床療效變化 進行觀察（關節疼痛、脛軟膝酸、局部壓痛等項目），實驗室各項檢查 項目治療前后各做一次。2. 3.2證候療效判定標準2根據中藥新藥臨床指導原則標 準評定痊愈、顯效、有效、無效。2.4統計學方法全部數據均采用spssl5.0統計軟件包進行統 計分析。3結果3. 1兩組臨床總體療效比較(見表1)表1兩小組研究對象治療5周后臨床療效比較表注：等級治療采用秩和檢驗。z二-2.875 p二0.004兩組臨床療效 差異有統計學意義(p<0. 05)，經一個療程治

7、療后治療組療效優于對 照組。3.2兩小組治療5周后總積分及前后分差值比較表2兩小組治療5周后總積分及分差值比較注：兩小組治療5周后在總積分、分差值方面進行t檢驗顯示差 異有統計學意義，治療組在改善評分方面明顯優于對照組。4討論膝骨性關節炎中醫認為其屬于“骨痹” “腰腿疼”“膝痹”范 疇，俗稱“老寒腿”，多認為認為本病病本在肝腎虧虛，病標在風寒 濕阻，瘀血內阻，屬本虛標實之證。到目前為止沒有治愈的方法，而 中醫作為我國兒千年防病治病的瑰寶，對于膝骨關節炎的治療具有個 體化治療的特點，方便易行，且價格低廉，不良反應少，可同時對整 體和局部進行治療，很適合膝骨性關炎的病情特點，且便于長期使用。 實驗

8、研究表明其具有改善軟骨細胞功能，促進軟骨修復，抑制滑膜炎 性改變，延緩軟骨退變，改善微循環與血液流變性，降低骨內壓等作 用，因此中醫藥有希望成為膝關節骨關節炎紗物治療放主要的途徑。本組臨床研究表明治療組療效明顯高于對照組，且無明顯不良反 應，獨活寄生湯加減方配合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效肯定、安全。 其中獨活寄生湯加減方是我院名中醫在幾十年的臨床中潛心研究獨 活寄牛:湯組方配伍結合臨床實踐化裁而出，具有補益肝腎、祛風除濕 止痹痛的作用，很適合肝腎不足、寒濕阻絡型膝骨性關節炎患者，現 代藥理研究發現獨活寄&湯對二甲苯所致的小鼠耳腫脹有明顯的抗 炎消腫作用3；可改善微循環，對抗腎上腺素引起

9、的毛細血管閉合 ，抑制腫瘤s180,活化t細胞增殖能力，促進其自然殺傷細胞(nk) 活性和白介素一2 (il-2)分泌水平5。上述研究為獨活寄生湯治 療肝腎不足，氣血不足，風寒濕邪侵襲之痹證提供了有力的依據。通過該臨床觀察可以認為獨活寄生湯加減配合玻璃酸鈉治療koa 具有以下特點獨活寄生湯加減方從整體上治療，針對肝腎不足，風 寒濕阻辯證施治，玻璃酸鈉改善關節腔的局部環境，改善滑液的質量， 延緩和治療關節軟骨的破壞；兩者結合使用提高臨床療效無嚴重并 發癥；綜上所述，獨活寄綸湯加減配合玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎能 有效改善患者的癥狀、體征，并發癥少，具有良好的臨床安全性。參考文獻1鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則s北京：中國醫藥科技 出版社,2002, 345, 349-354.2鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則s北京：中國醫藥科技 出版社，20