1、燒傷感染治療前的注意事項？一、燒傷創面的局部用藥由于深度燒傷局部血管阻塞，全身應用抗生素難以達到局部，控制創面的細 菌繁殖單-靠靜脈應用療效較差，而早期局部應用抑菌或殺菌制劑卻是i種有效的 措施。人們研究和應用外用藥已有長期的歷史,但仍沒冇完全理想的外用藥出現。1、抗細菌的外用藥磺胺米隆：60年代屮毒，moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作為燒傷創 面外用藥。臨床應用了 10%的水溶液或冷霜涂布的創面上，30分鐘內即可穿透焦 痂，在5小吋內有80%90%的藥物區離開載體，810小時后失去抑菌作用，藥 物由腎臟排出。主要特點，敷藥后創面疼痛明顯，大面積應用由于抑制碳酸桿菌 酶而發生代謝性酸小

2、毒，故注意肺部并發癥；因高滲性常導致多尿或破壞新生的 表皮細胞。應用方法，用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在創面上，約12mm,每日 2次，第二次用藥應先清除上次的藥物，每日用量不超450g,嚴重綠膿桿菌感染 時可用5%10%水溶液水浴。礦胺卩密噪銀（ds-他）及n-磺胺卩密噪類化合物，sd-ag是一種弱酸，為廣 譜的抑制劑，對綠膿桿菌及創面上其它的常見菌一般均有效，對克霉素白桿菌效 果較差，磺胺喘碇銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺囉唳，在創而上形成一層淡灰 色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的dna結合，抑制細菌的生長。銀離子很 少被人體吸收。約有10%磺胺卩密噪被吸收，在敷藥34天血液屮濃度可達1

3、. 5 4mg%o偵胺h密唳銀對推遲和減輕創面感染有明顯效果，對控制創面感染效果更好。 雖然各種外用藥相繼出現，但磺胺喀睫銀仍是最冇效的外用藥磺胺卩密唳銀 可引起磺胺結晶尿、皮疹、磷片樣皮炎和口細胞減少癥。在n-金屬堿胺類藥物中有堿胺卩密睫、堿胺甲基卩密睫和堿胺二甲基卩密睫等的 銀鹽、鋅鹽和肺鹽。鋅鹽可以促進創面愈合，肺鹽的水溶性好霉素較低，但最低 抑菌濃度均高于銀鹽，說明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物。為了結合鋅鹽和銀 鹽的優點。人們乂研究制成銀鋅霜。由于磺胺唏睫銀面臨藥問題，人們乂研制成 煙酸銀、天門冬氨酸銀和n奎諾酗類（代表約為蔡噪酚、毗哌酸、氟哌酸）約物的 銀鹽，特別是毗哌酸銀和氟哌酸銀

4、的抑菌濃度均低于磺胺u密噪銀，應用前景廣闊。雙氯苯雙弧乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是冇對抗革蘭氏陽性球菌 和陰性桿菌的作用，臨床療效良好，無明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1%。的 洗必泰溶液清洗創而，或作為內層敷料用藥。為提高療效常混合應用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加硝酸銀；新霉素加多 粘菌素b加洗必泰；磺胺米生加磺胺卩密噪銀加洗必泰。毗咯酮一一碘。屬于廣譜抗菌劑，以而作為止常皮膚和粘膜的消毒劑，殺 菌力強，但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用于大中而積燒傷創而，副作 用是可引起高碘血癥（t4值增高）和代謝性酸中毒。對氯間二甲酚（pcmx）:選用5%對氯間二甲酚（pcmx）霜劑外用對金

5、葡 菌療效較好，可彌補磺胺卩密碇銀的不足。氨基糖貳類抗生素：0. 1%的硫酸慶大霉素溶液和0. 5%新霉素溶液外用可 以穿透焦痂起到殺菌作用，嚴重感染時可以提高抗生素濃度，但應注意腎臟和聽 神經損害，而口耐藥菌株的出現也限制了它的作用。碘絡瞇：對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌等有顯著殺滅作用。碘 絡醯為親水性藥物，碘絡醸水劑在臨床上使用方便，對皮膚粘膜無刺激。一般用 0. 5%的碘絡瞇行半暴露療法，亦可制成低濃度進行清創消毒,碘絡瞇抗菌效果好, 是治療ii度燒傷創而的良好外用藥。2、抗真菌的外用藥克霉哇（三苯甲咪1）:抑菌劑，可選擇性地與胞漿膜的脂質結合，從而 影響真菌細胞的結構和功能。對

6、燒傷創面真菌感染常用3%5%克霉呼冷霜或 1%4%克霉哩二甲基亞磯制劑。益康卩坐：本品是咪哇的衍化物它與其它的咪哩衍化物（如雙氧苯咪 卩坐、克霉啤和異比啤）,相比，抗菌譜廣，抑菌力強，療效高，對燒傷創面的念 珠菌和曲菌有一定效果，對淺層真菌感染有效，對侵犯深層的各種真菌無效。局 部外用劑量有1%霜劑和1%混懸液，每f1涂創面23次。酮康哩：為口色或淡褐色，無臭無味的粘劑，對齊類念珠菌表而和深部感 染均有效。常用1%酮康卩坐溶液（用2%稀鹽酸配制）或1%混懸液涂創面，療效優 于益康呼。其它外用藥：包括制霉菌素水懸劑或黃柏、山豆根等藥煎液對白色念珠菌 有效。二、全身性感染的防治1、免疫療法，為了防

7、治綠膿桿萬感染，應采用主動免疫和被動免疫。方法 是：大面積燒傷病人，入院后第一次注射多價綠膿桿菌疫苗20mg/kg,肌注或皮 內注射，以后每隔7天注射一次至創面愈合。在主動動脈的同時給予免疫血漿 250ml靜脈輸液或應用人體血清球蛋門療效更佳。2、預防性應用抗生素：在燒傷前三天或植皮前后應用青霉素預防溶血性鏈 球菌感染。3、治療性應用抗生素：當已明確病原菌時應根據藥物皺感試驗合理選用抗 生素。4、積極防治合并癥：感染與休克、腎衰或應激素性潰瘍有因果關系，積極 預防和治療這些合并癥可以明顯在減少感染的發病率。5、合理的創面用藥：局部外用藥物對于控制創面感染意義重大，常用的冇 磺胺i密呢銀、洗必泰

8、及毗咯酮碘。6、遲早切（削）痂植皮覆蓋創而：近年來搶救大而積燒傷病人成功的經驗 主要是早期切（削）痂植皮術，因為壞死組織是細菌的良好培養基，切痂就是祛 除病灶和感染源，病人的免疫功能隨之改善，侵襲性感染得以控制。當然選擇合 適的時機口j以提高植皮的成活率，-般主張在休克平穩或其他合并癥基本控制后 行植皮術不易導致手術失敗和感染擴散。7、營養支持療法：營養是防治病人發生侵襲性感染的主要環節。燒傷后由 于創面滲出丟失大量蛋白質（每1%的面積可從創布告丟失12g蛋白）；機體 超高代謝消耗增加；創面修復需要人量蛋白及能量的供給。因而燒傷病人需耍攝 入高蛋門、高熱量的營養物質以維持氮平衡，否則就會發生營

9、養不良，免疫功能 紊亂，免疫分子合成減少，機體衰竭，誘發侵襲性感染。后期侵襲性感染的發生 與蛋白及熱量的供給不足有關。燒傷病人的營養攝入有口服、鼻飼和靜脈內營養，應根據情況選用一種或兩 種方法以補充營養素。口服攝入營養是最佳途徑，最符合生理要求，遲早口服有 利于胃腸道功能的恢復。應曲營養醫師合理調配營養成分及水分，包括蛋白、脂 肪、糖及各種維生素、民解質、微量元素。可以讓病人i服多種維生素、微量元 素和電解質的藥物，例如12金維它或施爾康。對口服營養物質不足者可采用插胃管鼻飼的方法，每天定時向胃管內注入牛 乳、蛋湯或要素飲食。與完全胃腸道外營養相比較，胃腸道喂養有助于胃腸道消 化酶及內分泌物質

10、的釋放。促使胃腸道血管擴張和血流量增加，腸粘附的厚度增 加，屏障作用增強，可減少細菌及其毒物口腸道吸收的危險。胃腸功能紊亂或胃腸道喂養不足的病人可用靜脈內營養的方法。一般選用外 周靜脈插管的方法，這樣可以降低中心靜脈插管易致感染的缺點。外周靜脈營養 應注意水分的補充，一般水分的需要量是1%面積x50+生理需要量。三、全身性真菌感染的預防和治療1、祛除誘因加強預防措施是關鍵，如加強創面處理，縮短療程，加強營養 供給、防治并發癥。合理應用抗生素，防止濫用抗生素。2、處理創面真菌膿毒癥，當真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉、骨質時可作 局部切除，切除邊緣并向外延伸35cm,發生在肢體時必耍時可考慮截肢術。

11、3、停用抗生素、激素和免疫抑制藥物。存在混合感染時可以選用窄譜皺感 抗生素及抗真菌藥。4、全身及局部應用抗真菌藥物制霉菌素：口服僅作用于胃腸道真菌，不吸收，從糞便排出，50100萬 u,每f14次。曲古霉索每f1 2040萬u,分4次口服。克霉哩：對念珠菌、隱球菌、曲菌及藻菌有效。口服吸收少，胃腸道反應 重，很少口服，一般做成5%克霉卩坐霜外用。酗康呼：抗菌譜廣，抗菌活性較強，口服吸收好，一日量0.20. 4分兩 次服。肝功不良者慎用。5-氟胞卩密噪(5-fc):是一種合成的卩密喘氟化物，主要作用于念珠菌和隱 球菌，劑量為50mg/kg/0 ,分次口服，也有靜脈注射劑型。有胃腸道反應及肝 功損害等副作用。大蒜注射液：成人每日2080ml,分次由靜脈緩慢滴入，多與50-fc同 吋應用。也可口服生大蒜，每日三次，每次24克。兩性霉素廣譜抗真菌藥，口服吸收少而不穩定，須通過靜脈給藥，副 作用較嚴重，病人往往發生寒戰、高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促，心率加快，嚴 重者血壓下降，對肝疔及血液系統均有影響。給藥時應由每fl 1逐漸加量 至lmg/kg體重。為緩解副作