1、對st段抬高的ami,強調及早發現，及早住院，并加強住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復心 肌的血液以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴人或縮小心肌缺血范際 保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心 律失常、泵衰竭和各種并發癥，防止猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復后還能保持盡可能多的冇功 能的心肌。一、監護和一般治療：1、休息：急性期臥床休息，保持環境安靜。減少控視，防止不良刺激，解除焦慮。2、監測：在冠心病監護室進行心電圖、血壓和呼吸的監測，除顫儀應隨時處于備用狀態。密切觀察心 律、心率、血壓和心功能的變化，為適時作出治療措施，避免猝死提供客觀資料。3、吸氧：對有呼吸困難和血氧飽和度降低者，最初幾日間

2、斷或持續通過曲管面罩吸氧。4、護理：急性期12小時臥床休息，若無并發癥，24小時內應鼓勵患者在床上行肢體活動，若無低血 壓，第3天就可在病房內走動;梗死后第45天，逐步増加活動直至每天3次步行100150m。5、建立靜脈通道：保持給藥途徑暢通。6、阿司匹林：無禁忌證者即服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150300毫克，然后每日1次，3 后改為75-150 «克，每日1次長期服用。二、解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛：1、哌替嚨50-1 oomg肌內注射或嗎啡5-1 omg皮下注射，必要時1-2小 時后再注射一次，以后h 4-6小時可乘復應用，注意防止對呼吸功能的抑制。2、痛較輕者

3、可用可待因或矍 粟堿。3、或再試用硝酸甘油或硝酸界山梨酯舌下含用或靜脈滴注，要注意心率増快和血壓降低。三、再灌注心肌：起病36小時故多在12小時內，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存 活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌重塑，預后改善，是一種積極的治療措施。常用的方法有：介入治 療、溶栓療法、緊急主動脈冠狀動脈旁路移植術。四、消除心律失常；1、發生心室顫動或持續多形性室速時，盡快采用非同步直流電除顫或同步直流電復律。單形性室性心 動過速藥物療效不滿意時也應及早用同步直流電復律。2、一旦發現室性早搏或室速，立即用利多卡因50-1 oomg靜脈注射，每510分鐘重復1次，至

4、期前 收縮消失或總暈已達300mg,繼以1-3mg/min的速度靜脈滴注維持（100mg加入5%匍萄糖液100ml,滴注 13ml/min）。如室性心律失常反復可用胺碘酮治療。3、對緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.51mg肌內或靜脈注射。4、房室傳導阻滯發展到笫二度或第三度，伴有血流動力學障礙者宜用人工心臟起搏器作臨時的經靜脈 心內膜右心室起搏治療，待傳導阻滯消失后撤除。5、室上性快速心律失常選用維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或丿按碘酮等藥物治療不能控 制時，可考慮用同步直流電復律治療。五、控制休克：1、補充血容量：估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺動脈楔圧低者，用右旋糖阡40或5%10

5、%匍 萄糖液靜脈滴注。右心室梗死時，中心靜脈壓的升高則未必是補充血容量的禁忌。2、應用升壓藥：補充血容量后血壓仍不升,而肺小動脈楔壓和心排血量正常時,提示周圍血管張力不 足，可用多巴胺或去甲腎上腺索、多巴酚丁胺靜脈滴注。3、應用血管擴張劑：經上述處理血壓仍不升，而肺動脈楔壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮以 致四肢腋冷并有發組時，可以用硝普鈉或硝酸甘油。4、其他：糾正酸中毒、避免腦缺血、保護腎功能，必要時應用洋地黃制劑等。六、治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應川嗎啡和利尿劑為主，亦可選川血管擴張劑減輕左心室的負荷。洋地 黃制劑可能引起室性心律失常宜慎用。山于最早期出現的心力衰竭主耍是

6、壞死心肌間質充血、水腫引起順 應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在楝死發生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。 冇右心室梗死的患者應慎用利尿劑。七、其他治療：下列療法可能有助于挽救瀕死心肌，防止梗死擴大，縮小缺血范圍，加快愈合的作用，有些尚未完全 成熟或療效尚有爭論，可根據患者具體情況考慮使用。仁b受體阻滯劑利鈣通道阻滯劑：在起病的早期，如無禁忌證可盡早使用萸托洛爾、阿替洛爾或卡維 地洛等，尤其是前壁ml伴冇交感神經功能亢進者，可能防止梗死范圍的擴大，改善急、慢性期的預后，但應 注意其對心臟收縮功能的抑制。鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓可能有類似效果，如有p受體阻滯劑禁忌者可 考慮應

7、用。2、血管緊張索轉換酚抑制劑和血管緊張索受體阻滯劑：在起病早期應用，從低劑量開始，有助于改善 恢復期心肌的重塑，降低心力衰竭的發生率，從而降低病死率。3、極化液療法：氯化鉀1.5g胰島素10u加入萄糖液500ml中，靜脈滴注。4、抗凝療法：h前多用在溶解血栓療法z后，單獨應用者少。在梗死范圍較廣、復發性梗死或有梗死 先兆者可考慮使用。有出血、出血傾向或出血既往史、嚴重肝腎功能不全、活動性消化性潰瘍、血壓過高、 新近手術而創口未愈者禁用。八、恢復期的處理:如病悄穩定,體力增進,可考慮出院。近年又提倡ami恢復后,進行康復治療,逐步做適當的體冇鍛 煉，冇利于體力和工作能力的増進。但應避免過重體力

8、勞動或精神過度緊張。九、并發癥的處理：并發栓塞時，川溶解血栓和（或）抗凝療法。心室壁瘤如影響心功能或引起嚴重心律失常，宜手術切除 或同時作主動脈冠狀動脈旁路移植手術。心肌破裂和乳頭肌功能嚴重失調都可考慮手術治療，但手術死亡 率髙。心肌梗死后綜合征可用糖皮質激索或阿司匹林等治療。十、右心室心肌梗死的處理：治療措施與左心室樓死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的農現時， 立擴張血容最。在血流動力學監測下靜脈滴注輸液，直到低血壓得到糾治或肺毛壓達15-18mmhgo如輸 液1-2l低血壓未能糾正可用正性肌力藥以多巴酚丁胺為優。不宜用利尿劑。伴有房室傳導阻滯者可予以臨 時起搏。十一、非st段抬高性心肌梗死的處理：無st段抬爲的心肌梗死其住院期病死率較低，但再梗死率、心絞痛再發生率和遠期病死率則較高。 治療措施與st抬高性ml冇所區別。stmi也多是非q波性，此類患者不宜溶栓治療。其屮