骨梗死病例討論PPT課件_第1頁
骨梗死病例討論PPT課件_第2頁
骨梗死病例討論PPT課件_第3頁
骨梗死病例討論PPT課件_第4頁
骨梗死病例討論PPT課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩55頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、根據DR及MRI圖像表現初步考慮為:骨梗死、痛風性關節病、骨結核、血友病、多發內生性骨軟骨瘤。第1頁/共60頁 骨梗死骨梗死(bone infarction)(bone infarction) 定義:骨梗死又稱骨髓梗死、骨脂肪梗死骨髓梗死、骨脂肪梗死,骨梗死是指發生于骨干和干骺端的骨細胞及骨髓細胞因缺血而引起的骨組織壞死,最常見于潛水作業人員,故以往稱之為潛水減壓病,但除潛水減壓致本病以外,還有其他許多因素亦可導致骨梗死,統稱為非潛水性骨梗死。其中較常見的因素是大最應用激素和免疫抑制劑,此外酗酒酗酒、外傷外傷、胰腺炎胰腺炎、脂肪代謝紊亂脂肪代謝紊亂和接觸一些特殊化學物質(如溴)等亦可導致骨梗死

2、。好發于股骨下段、脛骨上段股骨下段、脛骨上段。常雙側發病常雙側發病,但以一側較重而另一側相對較輕。第2頁/共60頁臨床表現臨床表現 本病在臨床上主要見于有應用激素、長期酗酒者,偶爾也可發生在無任何誘因的患者,任何年齡均可發病,以2060歲多見,平均發病年齡在40歲左右,男女發病率無明顯差別。病程幾天到幾年不等。主要臨床表現為患部疼痛,當病變累及關節時可有關節活動障礙。化驗檢查無特殊 急性急性骨梗死臨床主要表現為患側肢體肌肉關節驟然患側肢體肌肉關節驟然劇痛,活動障礙劇痛,活動障礙。 慢性骨梗死為患側肢體酸痛、軟弱無力,可伴有輕度活動受限。第3頁/共60頁病因病因1.多種病因均可導致長骨骨梗死,其

3、發病是由骨局部的血循環障礙而導致,主要有以下幾種情況: 機械性血管中斷 血栓形成和栓塞 血管壁的損傷或受壓 靜脈閉塞 其他有酗酒、大量應用糖皮質激素、胰腺炎等第4頁/共60頁2.因四肢長管狀骨的骨髓具有豐富的脂肪組織,髓腔內的營養血管細小,分支稀少,易引起脂肪栓塞導致骨髓缺血壞死。第5頁/共60頁影像學表現影像學表現 (一)(一)X X線表現線表現 早期X線上無明顯異常,難以發現本病的早期變化,有時可見片狀低密度影,邊界模糊不清,反應骨組織的早期缺血性壞死;當病變區鈣化或骨化較明顯時,X線上表現為病變局部的骨密度增線上表現為病變局部的骨密度增高或骨質硬化高或骨質硬化。第6頁/共60頁影像學表現

4、影像學表現(二)(二)CTCT表現表現 CT的密度分辨率較X線高,反應骨質密度改變較X線敏感。早期雖然有壞死骨發生,但CT上可無異常表現;此后骨質稀疏逐漸明顯,CT上呈在骨髓腔內見片狀異常低密度,邊界模糊不清,死骨密度逐漸增高;晚期病變骨質內出現壞死囊變、硬化和骨質稀疏共存,表現為多個圓形或橢圓形低密度影,邊緣可見斑點表現為多個圓形或橢圓形低密度影,邊緣可見斑點狀、條狀或環形異常高密度,狀、條狀或環形異常高密度,CT值可達值可達1000Hu,邊界清楚,中央呈軟組織樣,邊界清楚,中央呈軟組織樣等密度。等密度。第7頁/共60頁影像學表現影像學表現 (三)(三)MRIMRI表現表現 - - MRI是

5、診斷骨梗死早期改變最理想的檢查方法。 早期 骨梗死灶中央區呈斑點狀或斑片狀T1WI等信號或略低信號、T2WI略高或高信號; 中期 骨梗死灶邊緣充血水腫表現為迂曲的線帶樣長T1長、T2信號; 后期 骨梗死灶邊緣纖維化或鈣化表現為迂曲的線帶樣迂曲的線帶樣長T1、短T2信號; 關節面下骨梗死,可造成關節面下骨質破壞,并出現關節腔積液。 骨外形結構一般無明顯改變,周圍軟組織一般不腫脹。第8頁/共60頁 地圖板塊樣病變被認為是骨梗死的典型MR表現,而雙邊征被認為是骨梗死較特異性的MRI表現 所謂雙邊征是指梗死區邊緣在脂肪預飽和T2WI序列上表現為內高外低兩條并行迂曲的信號帶,對應于T1WI為一條低信號帶

6、。其病理基礎為外側低信號帶為增生硬化骨質所致,內側高信號帶為纖維肉芽組織修復的結果第9頁/共60頁Eg1:斑片狀、條索狀鈣化夾雜囊狀透亮區第10頁/共60頁Eg2: X線表現:股骨中下段骨髓腔內條帶狀鈣化、骨化影 ,邊緣較銳利。第11頁/共60頁Eg3: 慢性期骨梗死第12頁/共60頁Eg4: 慢性期骨梗死第13頁/共60頁Eg5: CT表現:雙側股骨髁及右側髕骨內片狀異常高密度影,邊緣硬化緣改變第14頁/共60頁Eg6: A.矢狀位T1WI B.矢狀位T2WI股骨遠端、脛骨近端及髕骨典型的廣泛地圖樣異常信號區.第15頁/共60頁第16頁/共60頁第17頁/共60頁第18頁/共60頁本院患者雙

7、膝關節本院患者雙膝關節MRI第19頁/共60頁第20頁/共60頁第21頁/共60頁概述 痛風是尿酸代謝障礙性疾患,以體液,血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內,引起反復發作的急性或慢性關節炎為特征。本病約占全身關節炎的3%5%。第22頁/共60頁X線表現 早期:發病關節輕微軟組織腫脹,其內可見梭形密度增高陰影,皮下脂肪線模糊不清,骨關節邊緣有時輕度增生,局限性或普遍性骨質稀疏。 中期:病變關節軟組織腫脹,其內可見橢圓形密度增高陰影,骨質呈穿鑿樣缺損,缺損大小為1mm3mm左右,常呈偏心性,可伴有骨質局限性稀疏。第23頁/共60頁 晚期:軟組織腫脹更為明顯,其內部可見密度增高痛風結節,骨質

8、缺損可為偏心性或中央性”缺損大小3mm12mm不等“缺損邊緣可見硬化邊,同時伴有骨膨脹,穿鑿樣偏心性骨質缺損,可引起關節邊緣致密硬化,關節間隙變窄,受累關節軟組織周圍有時可見鈣化點或痛風石沉積。第24頁/共60頁第25頁/共60頁第26頁/共60頁第27頁/共60頁第28頁/共60頁第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁第32頁/共60頁影像學表現:骨結核早期無明顯X線征,三個月后逐漸出現陽性表現。1、骨病灶局部征象:骨結核病灶易出現在干骺端或骨骺部的溶骨破壞為主。而骨而骨增生硬化則不明顯增生硬化則不明顯。最初表現為骨結構不清,骨小梁模糊。繼之,骨小梁受侵蝕溶解,最后,形成不規

9、則大小不等,數量不等的骨破壞區,周圍無硬化環。破壞區內可能存在小的密度較淡的砂粒狀死骨。 骨與關節結核第33頁/共60頁第34頁/共60頁在下列情況時可顯示為骨增生硬化現象:(第35頁/共60頁第36頁/共60頁第37頁/共60頁第38頁/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁第41頁/共60頁第42頁/共60頁第43頁/共60頁第44頁/共60頁 臨床表現關節疼痛僵硬 畸形 無力血友病關節炎第45頁/共60頁 影像學表現關節間隙變窄或消失關節面不平整軟骨下骨肥大、囊性變 骨贅形成 第46頁/共60頁血友病關節病的受累關節 特點: 大關節 滑膜關節 第47頁/共60頁血友病關節病累及組織 滑膜組織 軟骨 軟骨下骨 第48頁/共60頁血友病關節病是如何發生的? 第49頁/共60頁少見部位內生性軟骨瘤 軟骨瘤是一種來源于軟骨內化骨的良性骨腫瘤,發生于髓腔時為內生性軟骨瘤。好發于手足部短管狀骨。第50頁

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論