1、腦部結構硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網柱狀為蛛網膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜第1頁/共47頁腦室的構成腦室的構成第2頁/共47頁側腦室側腦室 位于大腦半球內，左右各一，延伸至半球的各個葉內，分為四部分：室腔內有脈絡叢，側腦室經左右室間孔與第三腦室相通。前角伸向額葉前角伸向額葉側側腦腦室室中央部位于頂葉內中央部位于頂葉內后角伸入枕葉后角伸入枕葉下角伸至顳葉內下角伸至顳葉內三角部三角部室間孔室間孔第3頁/共47頁第三腦室l位于兩側背側丘腦，和

2、下丘腦間的狹窄腔隙。l前方與側腦室相通，l后方與中腦水管相通。l室頂為脈絡組織，l室底由乳頭體、灰結節和視交叉構成。第4頁/共47頁第四腦室 位于延髓、腦橋和小腦間的室腔。室腔內有脈絡叢。第四腦室向后與延髓池相通，向上通中腦水管，向下通延髓中央管。第5頁/共47頁 什么是什么是腦脊液腦脊液？ 腦脊液是充滿于腦室系統、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體，內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞。第6頁/共47頁腦脊液的作用腦脊液的作用是什么？是什么？u其功能相當于外周組織中的淋其功能相當于外周組織中的淋 巴，對中樞神經系統起巴，對中樞神經系統起緩沖、保護緩沖、保護、

3、營養、運輸代謝產物、營養、運輸代謝產物以及以及維持正維持正常顱內壓常顱內壓的作用。的作用。u腦脊液總量在成人約腦脊液總量在成人約150ml，它處于不斷地產生，它處于不斷地產生、循、循 環和回流的平衡狀態，其途徑如下：環和回流的平衡狀態，其途徑如下：第7頁/共47頁腦脊液循環腦脊液循環路徑怎樣？路徑怎樣？ 腦脊液由側腦室脈絡叢產生，經室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡叢產生的腦脊液一道，經中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡叢產生的腦脊液經第四腦室正中孔和外側孔流入蛛網膜下隙，使腦、脊髓和腦神經、脊神經很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網膜下隙流向大腦背面，經蛛網膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要

4、是上矢狀竇）內，回流入血液（頸內靜脈）中。如在腦脊液循環途徑中發生阻塞，可導致腦積水和顱內壓升高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。 第8頁/共47頁何為何為脈絡叢？脈絡叢？ 在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構成脈絡組織，其中有些部位血管反復分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡叢，為產生腦脊液的主要結構 。第9頁/共47頁側腦室的脈絡叢在側腦側腦室的脈絡叢在側腦室的中央部、三角部、下室的中央部、三角部、下角部角部第三腦室的脈絡叢在第第三腦室的脈絡叢在第三腦室的上壁，通過室間三腦室的上壁，通過室間孔與側腦室脈絡叢相連孔與側腦室脈絡叢相連第四腦室頂的后

5、壁下面第四腦室頂的后壁下面為第四腦室脈絡叢為第四腦室脈絡叢第10頁/共47頁側腦室脈絡叢產生的腦脊液側腦室脈絡叢產生的腦脊液中腦水管中腦水管第三腦室第三腦室左右室間孔左右室間孔第四腦室第四腦室正中孔、外側孔正中孔、外側孔蛛網膜下腔蛛網膜下腔大腦背面大腦背面蛛網膜顆粒蛛網膜顆粒硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）血液血液easyhard第11頁/共47頁腦室擴大腦室擴大/ /腦積水腦積水 各種病因引起的腦萎縮（外傷后、感染后、腦血管病后） 先天變異（如一側腦室擴大，無臨床意義） 交通性腦積水（腦室外梗阻性腦積水，是由四腦室出口以后腦脊液循環通路障礙所致的腦積水。主要原因包括腦膜炎

6、、蛛網膜下腔出血、腦膜轉移、外傷、靜脈竇血栓、顱腦手術后和腦脊液吸收功能障礙等。第12頁/共47頁腦室擴大腦室擴大/ /腦積水（產生過多、梗阻）腦積水（產生過多、梗阻） 腦脊液產生增多（最常見的脈絡膜乳頭狀瘤）第13頁/共47頁腦室引流管 經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血第14頁/共47頁腦疝 當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區向低壓區移位，部分腦組織被劑入顱內生理空間或裂隙產生的癥狀和體征第15頁/共47頁腦內壓顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。

7、正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內容物由顱組織、腦脊液、血液組成第16頁/共47頁(一) 顱內壓的生理(the physiology of ICP)1、顱內壓、顱內壓( Intracranial pressure ICP)定義定義顱顱腔腔第17頁/共47頁腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占211%顱腔容積 14001500ml第18頁/共47頁血血液液腦腦組組織織腦腦脊脊液液第19頁/共47頁目的l搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態l腦室檢查以明確診

8、斷和方位l腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連術后早期控制腦內壓l經腦室引流管沖藥控制顱內感染l腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝第20頁/共47頁腦室引流管護理第21頁/共47頁（一）引流袋高度l 平臥位： 引流管開口需高出側腦室1015 （即外耳道水平） l 側臥位： 以正中矢狀面為基線，高出1518第22頁/共47頁（二）標記l 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上l 妥善固定管道第23頁/共47頁（三）引流速度及量l 術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500

9、ml/dl 顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充第24頁/共47頁（四）體位l 病人病情穩定即可將床頭抬高15度30度第25頁/共47頁（五）保持引流管通常l 引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角l 病人頭部：活動范圍適當限制l 治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管l 引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢l 搬運病人時：暫夾閉引流管第26頁/共47頁（六）腦脊液的顏色、量、性狀l 顏色：術后12日可略呈血性漸變橙黃色l 量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細菌培養第28頁/共47頁（八）拔管l 術后34日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早

10、拔管l 試夾管24h：了解腦脊液循環是否通常第29頁/共47頁（九）腦室引流管引流不暢原因1.腦內壓低于1.181.47kpa 證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管第30頁/共47頁第31頁/共47頁蛛網膜硬膜下隙引流管護理第32頁/共47頁置管方法u在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內46觀察腦脊液呈流通狀態后,在穿刺局部縫1針,交

11、硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.第33頁/共47頁目的 治療顱內感染 可行顱內壓監測 控制顱內壓 治療腦脊液漏 第34頁/共47頁護理1.嚴密觀察病情變化.正確區分顱內高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動時注意事項 （4）定時取引流液標本作腦脊液檢 查 第35頁/共47頁護理 3 嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般25滴/min為宜.引流袋低于創口1520為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴 4 及時拔管：引流腦脊液20ml幕下血腫10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術第41頁/共47頁目的為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液第42頁/共47頁護理 同硬膜下引流管第43頁/共47頁瘤腔引流管目的：顱內腫瘤切除后，引流手術