1、 學習目標學習目標l1.掌握外科感染的特點，身體狀況和治療原則。l2.熟悉常見軟組織化膿性感染，手部急性化膿性感染，全身性感染及破傷風的身體狀況和治療原則。l3.了解常見軟組織化膿性感染，手部急性化膿性感染，全身性感染及破傷風的病因和病理生理。l4.學會對常見軟組織化膿性感染，手部急性化膿性感染，全身性感染及破傷風病人進行護理評估，熟練對常見軟組織化膿性感染，手部急性化膿性感染，全身性感染及破傷風病人實施整體護理。第三節第三節 手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染臨床常見的手部急性化膿性感染包括：臨床常見的手部急性化膿性感染包括：甲溝炎、膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎、甲溝炎、膿性指頭炎

2、、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎、掌深間隙感染等。掌深間隙感染等。病因：病因：手部輕微外傷、如擦傷、刺傷、切割傷、剪手部輕微外傷、如擦傷、刺傷、切割傷、剪指甲過深和逆剝皮刺。指甲過深和逆剝皮刺。 甲溝炎甲溝炎 甲溝炎、指頭炎甲溝炎、指頭炎定義定義甲溝炎：甲溝炎：甲溝及其周圍組織的化膿性感染。常由甲溝及其周圍組織的化膿性感染。常由微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。等甲溝皮膚損傷引起。指頭炎：指頭炎：手指末節掌面皮膚下組織的化膿性感染。手指末節掌面皮膚下組織的化膿性感染。多因手指刺傷引起。多因手指刺傷引起。 兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌

3、。兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。 甲溝炎、指頭炎甲溝炎、指頭炎臨床表現臨床表現1. 1.甲溝炎：甲溝炎：常發生在一側甲溝皮下，出現紅腫熱痛，一般常發生在一側甲溝皮下，出現紅腫熱痛，一般無全身癥狀。有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲無全身癥狀。有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發展為指骨骨髓炎。下蔓延成膿腫，不及時治療可發展為指骨骨髓炎。2.2.指頭炎：指頭炎：早期患指有針刺樣疼痛，輕度腫脹、發紅，早期患指有針刺樣疼痛，輕度腫脹、發紅，繼之腫脹加重、劇烈、指動脈受壓時可出現搏動性跳痛，繼之腫脹加重、劇烈、指動脈受壓時可出現搏動性跳痛，患肢下垂時加劇，夜間尤甚患

4、肢下垂時加劇，夜間尤甚。多伴有寒戰、發熱、全身不。多伴有寒戰、發熱、全身不適等適等全身癥狀全身癥狀。感染進一步加重，局部組織缺血壞死，神。感染進一步加重，局部組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮指頭疼痛反而減輕，皮色由紅轉白色由紅轉白。治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成。治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈。慢性骨髓炎，傷口經久不愈。 甲溝炎、指頭炎甲溝炎、指頭炎治療原則：治療原則：甲溝炎：甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后切開引流，若為甲下膿腫，后切開引流，若

5、為甲下膿腫，應拔甲應拔甲。指頭炎：指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，一旦出現早期抬高患肢、理療或熱敷，一旦出現指頭指頭明顯腫脹和跳痛明顯腫脹和跳痛，應及時切開減壓和引流。，應及時切開減壓和引流。全身治療：使用抗生素，止痛。全身治療：使用抗生素，止痛。 急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎定義：定義：急性化膿性腱鞘炎急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近感染，多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓延而發生，腱鞘炎蔓延至手掌的滑組織感染蔓延而發生，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起液囊可引起化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎

6、。致病菌多為金黃色葡萄球菌。致病菌多為金黃色葡萄球菌。 急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎臨床表現臨床表現 急性腱鞘炎：急性腱鞘炎：患指半屈曲狀；明顯的均勻性腫患指半屈曲狀；明顯的均勻性腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處疼痛加劇；整個腱鞘均有壓痛。腱處疼痛加劇；整個腱鞘均有壓痛。急性滑囊炎：急性滑囊炎：橈側滑囊炎橈側滑囊炎繼發于繼發于拇指腱鞘炎拇指腱鞘炎，表，表現為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指現為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節及大魚際腫脹壓痛。中節及大魚際腫脹壓痛。尺側滑囊炎尺側滑囊炎多繼發于多繼發于小指腱鞘炎

7、小指腱鞘炎，表現為小指及環指半屈狀，小指，表現為小指及環指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。和小魚際處腫脹壓痛。 急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎治療原則：治療原則： 急性化膿性腱鞘炎：急性化膿性腱鞘炎：早期非手術治療，無效及早期非手術治療，無效及時切開引流，防止發生肌腱缺血、壞死，患指功時切開引流，防止發生肌腱缺血、壞死，患指功能喪失。能喪失。 滑囊炎：滑囊炎：一旦確診，立即切開引流。一旦確診，立即切開引流。 抗生素全身治療。抗生素全身治療。 手掌深部間隙感染手掌深部間隙感染定義：定義：手掌深部間隙分為尺側的掌中間隙和橈側的魚際手掌深部間隙分為尺側的掌中間隙和橈側的魚際間隙，均

8、在屈肌腱的深面，兩個間隙可因手掌深部刺間隙，均在屈肌腱的深面，兩個間隙可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。黃色葡萄球菌。臨床表現：臨床表現：1.1.掌中間隙感染：掌中間隙感染：掌心凹陷消失掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，局部隆起，皮膚緊張發白，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環發白，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。2.2.魚際間隙感染：魚際間隙感染：掌心凹存在，掌心凹存在，患處劇痛，大魚際和拇患處劇痛，大魚際和拇指指蹼明顯腫

9、脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能對掌，活動受限。拇指不能對掌，活動受限。 手掌深部間隙感染手掌深部間隙感染治療原則治療原則局部：早期制動、理療，及早切開引流。局部：早期制動、理療，及早切開引流。全身：抗生素治療，加強支持療法。全身：抗生素治療，加強支持療法。 常見護理診斷常見護理診斷l疼痛：與炎癥刺激，局部腫脹致神經纖維受壓有疼痛：與炎癥刺激，局部腫脹致神經纖維受壓有關。關。l體溫過高：與感染有關。體溫過高：與感染有關。l潛在并發癥：指骨壞死。潛在并發癥：指骨壞死。 護理措施護理措施l1.1.緩解疼痛緩解疼痛 患處制動，抬高患肢以緩解疼痛

10、，患處制動，抬高患肢以緩解疼痛，指頭炎疼痛嚴重者，給予止痛藥。指頭炎疼痛嚴重者，給予止痛藥。l2.2.病情觀察病情觀察 密切觀察患手的局部腫脹，疼痛和密切觀察患手的局部腫脹，疼痛和膚色。警惕腱鞘組織壞死或感染擴散的發生。膿膚色。警惕腱鞘組織壞死或感染擴散的發生。膿性指頭炎時，應密切觀察有無指骨壞死或骨髓炎性指頭炎時，應密切觀察有無指骨壞死或骨髓炎等并發癥。等并發癥。 護理措施護理措施l3.3.控制感染控制感染 遵醫囑給予理療，熱敷，外用藥物，遵醫囑給予理療，熱敷，外用藥物，全身應用抗生素等。拔甲或切開引流后，應觀察全身應用抗生素等。拔甲或切開引流后，應觀察傷口滲出情況和引流液的量，性狀，及時更

11、換敷傷口滲出情況和引流液的量，性狀，及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。料，保持敷料清潔干燥。l4.4.心理護理心理護理 由于手部感染科出現難以忍受的患由于手部感染科出現難以忍受的患指疼痛，向病人及家屬耐心解釋疼痛的原因及緩指疼痛，向病人及家屬耐心解釋疼痛的原因及緩解疼痛的方法；理解，關心，體貼病人，消除病解疼痛的方法；理解，關心，體貼病人，消除病人的焦慮。人的焦慮。 健康指導健康指導l指導患者剪指甲不宜過短，如手指有微小創傷，指導患者剪指甲不宜過短，如手指有微小創傷，應涂應涂3%3%碘酊，并用無菌紗布包扎；炎癥開始消退碘酊，并用無菌紗布包扎；炎癥開始消退時，指導患者活動患處附近的關節，以盡早恢復

12、時，指導患者活動患處附近的關節，以盡早恢復手部功能。亦可同時理療，以免手部固定過久而手部功能。亦可同時理療，以免手部固定過久而影響關節功能。影響關節功能。 第四節第四節 全身性感染全身性感染全身性感染：全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環，并在體內生長繁殖或產生毒素而引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥：膿毒癥：指因感染引起的全身性炎癥反應，如體溫、呼吸、循環等明顯改變的外科感染的統稱。菌血癥：菌血癥：在膿毒癥的基礎上，血培養檢出致病菌者，是膿毒癥的一種。一、病因一、病因 致病菌數量多、毒力強和（或）機體抵抗力低下是致病菌數量多、毒力強和（或）機體抵抗力低下是引起全身

13、性感染的主要誘發因素。引起全身性感染的主要誘發因素。 引發膿毒癥的危險因素有：引發膿毒癥的危險因素有： 1 1、人體抵抗力低下、人體抵抗力低下 2 2、局部病灶處理不當、局部病灶處理不當 3 3、長期靜脈留置導管、長期靜脈留置導管 4 4、長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑、長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑、 廣譜抗生素、抗癌藥等。（免疫力低下）廣譜抗生素、抗癌藥等。（免疫力低下）一、病因一、病因引起全身性感染的常見致病菌包括：引起全身性感染的常見致病菌包括：1.1.革蘭陰性桿菌：最常見，如大腸桿菌、綠膿桿革蘭陰性桿菌：最常見，如大腸桿菌、綠膿桿 菌、變形桿菌菌、變形桿菌2.2.革蘭陽性球菌：主要為

14、金黃色葡萄球菌革蘭陽性球菌：主要為金黃色葡萄球菌3.3.無芽孢厭氧菌：如梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和無芽孢厭氧菌：如梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌厭氧鏈球菌4.4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌二、病理生理二、病理生理l全身性感染對機體的損害不僅由病原菌，而且還由全身性感染對機體的損害不僅由病原菌，而且還由其內毒素、外毒素等毒性產物及其介導的多種炎癥其內毒素、外毒素等毒性產物及其介導的多種炎癥介質所致。介質所致。l革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌產生的內毒素及其介導的多種炎癥介產生的內毒素及其介導的多種炎癥介質可引起毛細血管擴張、通透性增加和微循環瘀滯質可引起毛細血管擴張、通透性增加

15、和微循環瘀滯而致有效循環血量減少，故其所致的膿毒癥較嚴重，而致有效循環血量減少，故其所致的膿毒癥較嚴重，可出現可出現“三低三低”現象現象（低溫、低白細胞、低血壓），（低溫、低白細胞、低血壓），早期即可發生感染性休克。早期即可發生感染性休克。三、臨床表現三、臨床表現主要有原發感染病灶、全身炎癥反應和器官灌注不足。主要有原發感染病灶、全身炎癥反應和器官灌注不足。全身性感染的共性表現為：全身性感染的共性表現為：1 1、突發寒戰高熱（、突發寒戰高熱（40-4140-41）或體溫不升；起病急、病情）或體溫不升；起病急、病情重、發展快。重、發展快。2 2、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出、

16、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。冷汗。3 3、意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。、意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。4 4、心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難。、心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難。5 5、代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。、代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。6 6、嚴重者出現感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾、嚴重者出現感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。7 7、可有原發感染病灶的表現。、可有原發感染病灶的表現。1 T1 T急重快，急重快，2 2胃頭面汗，胃頭面汗，3 3神神4 4心心呼呼5 5代

17、代6 6克克7 7原發原發病人在寒戰、高熱時采血行細菌病人在寒戰、高熱時采血行細菌培養或真菌培養較易發現病菌培養或真菌培養較易發現病菌四、治療原則四、治療原則l處理原發感染病灶：處理原發感染病灶：及時、徹底處理原發病灶。疑及時、徹底處理原發病灶。疑有靜脈內導管感染，拔除導管并作細菌有靜脈內導管感染，拔除導管并作細菌/真菌培養，及藥真菌培養，及藥敏試驗。敏試驗。l早期正確應用抗生素：早期正確應用抗生素：原發感染灶特點和性質：盡原發感染灶特點和性質：盡早、足量、聯合應用兩種以上抗菌藥；根據細菌培養和藥早、足量、聯合應用兩種以上抗菌藥；根據細菌培養和藥敏結果調整。真菌性膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改

18、用敏結果調整。真菌性膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改用針對性強的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。針對性強的窄譜抗生素，并全身應用抗真菌藥物。l積極支持治療，提高抵抗力：積極支持治療，提高抵抗力：營養營養l妥善而有利的對癥治療：妥善而有利的對癥治療：高熱、休克、糖尿病高熱、休克、糖尿病五、護理措施五、護理措施1 1、控制感染、維持正常體溫、控制感染、維持正常體溫（1 1）密切觀察）密切觀察（2 2）加強靜脈留置導管的護理）加強靜脈留置導管的護理（3 3）根據醫囑及時、準確應用抗生素）根據醫囑及時、準確應用抗生素（4 4）加強營養支持）加強營養支持（5 5）維持正常體溫）維持正常體溫（6 6）及時

19、做血培養）及時做血培養2 2、觀察和預防并發癥、觀察和預防并發癥（1 1）感染性休克）感染性休克（2 2）水電解質代謝紊亂）水電解質代謝紊亂3 3、心理護理、心理護理4 4、健康指導、健康指導 第五節第五節 特異性感染特異性感染 一一 破傷風破傷風 破傷風：破傷風：由破傷風桿菌由皮膚或粘膜傷口侵入由破傷風桿菌由皮膚或粘膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起的一種以起的一種以局部和全身肌肉強直、痙攣和抽搐局部和全身肌肉強直、痙攣和抽搐為特征為特征的急性特異性感染。的急性特異性感染。一、病因一、病因破傷風的發病需具備破傷風的發病需具備三個條件三

20、個條件：1、破傷風梭菌直接侵入開放性傷口；、破傷風梭菌直接侵入開放性傷口；2、傷口內具有缺氧環境；、傷口內具有缺氧環境；3、機體抵抗力低下。、機體抵抗力低下。二、病理生理二、病理生理三、臨床表現三、臨床表現潛伏期：潛伏期：一般為一般為7-87-8天。天。潛伏期越短，癥狀越重，潛伏期越短，癥狀越重，預后越差。預后越差。前驅期：前驅期：常持續常持續1-21-2日日, ,無特征性表現，病人感覺無特征性表現，病人感覺乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等。打哈欠等。三、臨床表現三、臨床表現發作期：發作期：1.1.典型的癥狀典型的癥狀：在肌肉緊張性收縮（

21、肌強直、發：在肌肉緊張性收縮（肌強直、發硬）的基礎上，呈陣發性的強烈痙攣。硬）的基礎上，呈陣發性的強烈痙攣。2.2.順序順序：咀嚼肌咀嚼肌面部表情肌面部表情肌頸頸背背腹腹四四肢肌肢肌膈肌膈肌肋間肌肋間肌3.3.表現：咀嚼不便、張口困難表現：咀嚼不便、張口困難苦笑面容苦笑面容（蹙眉、（蹙眉、口角下縮、咧嘴）口角下縮、咧嘴）頸項強直、頭后仰頸項強直、頭后仰角弓角弓反張反張握拳、屈肘、屈膝握拳、屈肘、屈膝呼吸困難、窒息呼吸困難、窒息角弓反角弓反張張三、臨床表現三、臨床表現4.4.輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發強輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發強烈的陣發性痙攣。烈的陣發性痙攣。5.5.并

22、發癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、并發癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環衰竭等。循環衰竭等。6.6.每次發病持續數秒或數分鐘，間歇期長短不一，每次發病持續數秒或數分鐘，間歇期長短不一，發病時病人發病時病人神志清楚神志清楚。PSPS：注意與化膿性腦膜炎區分（頸項強直、角弓反張，但無陣發：注意與化膿性腦膜炎區分（頸項強直、角弓反張，但無陣發性痙攣）；與狂犬病區分（貓狗咬傷史，以吞咽性抽搐為主，性痙攣）；與狂犬病區分（貓狗咬傷史，以吞咽性抽搐為主，咽肌應激性增強，見水、聽水聲咽肌痙攣）咽肌應激性增強，見

23、水、聽水聲咽肌痙攣）四、預防和治療四、預防和治療l清除毒素來源：清除毒素來源：創傷后早期徹底清創，改善局創傷后早期徹底清創，改善局部血液循環是預防破傷風的關鍵。部血液循環是預防破傷風的關鍵。l中和游離毒素：中和游離毒素： 被動免疫：早期注射破傷風抗毒素（被動免疫：早期注射破傷風抗毒素（TATTAT） 主動免疫：早期注射破傷風人體免疫球蛋白主動免疫：早期注射破傷風人體免疫球蛋白（TIGTIG） TAT TAT注射之前要常規做皮試，過敏者脫敏注射。注射之前要常規做皮試，過敏者脫敏注射。四、預防和治療四、預防和治療l控制和解除痙攣：控制和解除痙攣：治療破傷風的重要環節。治療破傷風的重要環節。1.1.

24、隔離隔離：防光聲刺激，治療護理應該集中進行。：防光聲刺激，治療護理應該集中進行。2.2.鎮靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；鎮靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用柳噴妥鈉或肌松劑。柳噴妥鈉或肌松劑。l防治并發癥：防治并發癥：1.1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.2.注意保持水電解質平衡和營養支持。注意保持水電解質平衡和營養支持。3.3.預防繼發感染如肺炎、肺不張，預防并發癥。預防繼發感染如肺炎、肺不張，預防并發癥。五、護理診斷五、護理診斷l焦慮、恐懼：與抽搐發作、對疾病的

25、預后無知有關。焦慮、恐懼：與抽搐發作、對疾病的預后無知有關。l有窒息的危險：與膈肌、肋間肌持續性痙攣及氣道阻塞有關。有窒息的危險：與膈肌、肋間肌持續性痙攣及氣道阻塞有關。l有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關。有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關。l營養失調：低于集體需要量營養失調：低于集體需要量 與痙攣消耗和不能進食有關與痙攣消耗和不能進食有關l潛在并發癥：肺不張、肺炎、呼吸暫停或窒息、尿潴留、肌潛在并發癥：肺不張、肺炎、呼吸暫停或窒息、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。肉斷裂或骨折、體液失衡等。六、護理措施六、護理措施l一般護理一般護理1.1.病房環境：病房環境：隔離病房，室內避光、安靜、溫濕度

26、適宜隔離病房，室內避光、安靜、溫濕度適宜（15-2015-20，60%60%），室內備好搶救物品、藥品，處于應急），室內備好搶救物品、藥品，處于應急狀態。狀態。2.2.減少外界刺激：減少外界刺激：醫護人員走路輕，語聲輕，操作穩，使用醫護人員走路輕，語聲輕，操作穩，使用的器具無噪聲；治療護理應在鎮靜后集中有序進行，減少的器具無噪聲；治療護理應在鎮靜后集中有序進行，減少探視，不搬動病人。探視，不搬動病人。3.3.嚴格隔離制度：嚴格隔離制度：破傷風具有傳染性，應該采取消毒隔離制破傷風具有傳染性，應該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴格執行無菌原則；進入病房穿隔度，以防交叉感染。如嚴格執行無菌原則；

27、進入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進入；病人的用品和排泄物嚴格消離衣；身體有傷口不能進入；病人的用品和排泄物嚴格消毒處理，敷料焚燒等。毒處理，敷料焚燒等。六、護理措施六、護理措施l一般護理一般護理4.4.保持靜脈通暢：保持靜脈通暢：每次抽搐發作后檢查。每次抽搐發作后檢查。5.5.加強營養：加強營養：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發作間歇期進食；重癥不能進食者應行腸內外營養。病人發作間歇期進食；重癥不能進食者應行腸內外營養。l病情觀察：病情觀察：專人護理：專人護理：生命體征、意識、生命體征、意識、SPOSPO2 2、尿量、痙攣、尿量、痙攣抽

28、搐次數，持續時間，伴隨癥狀，并做好記錄。抽搐次數，持續時間，伴隨癥狀，并做好記錄。六、護理措施六、護理措施l呼吸道管理：呼吸道管理：1.1.保持呼吸道通暢，必要時盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清保持呼吸道通暢，必要時盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清理呼吸道分泌物；理呼吸道分泌物；2.2.痙攣發作控制后協助病人翻身、拍背，必要時吸痰和霧化；痙攣發作控制后協助病人翻身、拍背，必要時吸痰和霧化；3.3.進食時注意避免嗆咳、誤吸引起的窒息。進食時注意避免嗆咳、誤吸引起的窒息。l維持水電解質平衡：維持水電解質平衡：遵醫囑補液遵醫囑補液l保護病人，防止受傷保護病人，防止受傷: :防墜床、舌咬傷、壓瘡防墜床

29、、舌咬傷、壓瘡l基礎護理：基礎護理：口腔護理、管道護理、心理護理等口腔護理、管道護理、心理護理等l用藥護理：用藥護理：及時使用及時使用TATTAT、破傷風人體免疫球蛋白、鎮靜、破傷風人體免疫球蛋白、鎮靜解痙藥、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥后效果。解痙藥、抗生素、降溫藥，觀察并記錄用藥后效果。 二二 氣性壞疽氣性壞疽 氣性壞疽：氣性壞疽：由梭狀芽孢梭菌所引起的一種以由梭狀芽孢梭菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。 發展迅速、預后差發展迅速、預后差一、病因一、病因氣性壞疽為厭氧菌感染，病菌為革蘭陽性梭狀芽氣性壞疽為厭氧菌感染，病菌為革蘭陽性梭狀

30、芽孢桿菌，主要為產氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐孢桿菌，主要為產氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌等。敗桿菌、溶組織桿菌等。氣性壞疽的發生取決于氣性壞疽的發生取決于梭狀芽孢桿菌的存在梭狀芽孢桿菌的存在人體抵抗力人體抵抗力傷口的缺氧程度傷口的缺氧程度二、臨床表現二、臨床表現l潛伏期：潛伏期：一般為一般為1-4d1-4d，最短，最短6-86-8小時。小時。l局部癥狀：局部癥狀：1.1.局部組織腫脹和漲裂樣劇痛局部組織腫脹和漲裂樣劇痛-最早癥狀最早癥狀2.2.傷口皮膚蒼白傷口皮膚蒼白暗紅暗紅紫黑、水皰紫黑、水皰3.3.傷口皮膚有捻發音傷口皮膚有捻發音4.4.血樣分泌物混有氣泡和惡臭味血樣分泌物混有氣泡和惡臭味5.5.傷口內肌肉壞死呈暗紅色，如熟肉狀，無彈性，傷口內肌肉壞死呈暗紅色，如熟肉狀，無彈性，切割不流血切割不流血皮膚紫黑、皮膚紫黑、水皰水皰熟肉樣熟肉樣表現表現二、臨床表現二、臨床表現l