1、-作者xxxx-日期xxxx青島市職工醫療互助保障計劃A【精品文檔】青島市職工醫療互助保障計劃(A方案) 為更好地發揮工會的維護職能，緩解職工因病造成的經濟困難，根據國家有關政策和全國總工會的有關規定，制定青島市職工醫療互助保障計劃（以下簡稱：本方案）。第一章 保障對象第一條 凡已參加青島市城鎮職工基本醫療保險的在職職工，按規定繳納互助金，即可成為本方案的保障對象，享受本方案提供的保障待遇。第二條 本方案由基層工會組織本單位職工集體參加。50人以上的單位，參加人數不能少于本單位繳納職工基本醫療保險費人數的80%；50人以下的單位，參加人數應達到本單位繳納職工基本醫療保險費人數的100%。第二章

2、 互助金籌集第三條 互助金標準每人每年90元。由參加單位、職工繳納60元，青島市總工會給予補助30元。第四條 互助金一次性繳納，每人限繳一份。單位行政或工會為職工繳納全部或部分互助金的，參加人數必須與本單位繳納職工基本醫療保險費的人數相一致，不得只給部分職工繳納。企業單位為職工繳納的互助金可按財政部、國家稅務總局【2009】27號文件的規定，在稅前列支；其他單位可從福利費等項目中列支。基層工會辦理參加手續時，須提供本單位工會組織基本情況簡表、本月或上月的基本醫療保險繳費憑證、統一格式的參加職工名單。第五條 單位或職工繳納的互助金標準將根據保障金支出情況，按年度進行調整。青島市總工會（或區、市工

3、會）補助的醫療互助金，將根據專項資金籌集和結余、互助保障資金收支變化等情況按年度進行調整。第三章 互助資金管理第六條 互助保障資金設立專戶管理，接受本級政府審計部門及工會財務和經審部門的監督。利息和結余全部并入下年度，任何組織和個人都不得擅自挪作他用。第七條 中國職工保險互助會青島辦事處負責互助保障資金的管理和使用。資金的預決算和其它重大事項由青島市職工互助保障管理委員會決定。涉及本方案資金的籌集、支付和標準的調整等重大事項必須經管理委員會討論通過。青島市職工互助保障管理委員會設立互助保障經費審查委員會，負責職工互助保障資金的監督審計。監督各項互助金是否按計劃及時、足額上交總會，監督保障金的使

4、用、結存狀況。重點審核保障金使用是否符合規定，監控保障金的結存狀況。不定期復查理賠案例，審核其程序是否合規。第四章 保障范圍和標準第八條 A方案的保障范圍和標準如下：1、因住院、家庭病床、門診大病發生的由本人負擔的基本醫療保險起付標準部分的醫療費，按照150元標準給予保障金。一個保障年度只補助一次。2、因住院、家庭病床、門診大病發生的納入基本醫療保險統籌支付范圍的醫療費，起付標準以上、大額醫療補助金最高支付限額以下、個人按比例負擔的部分，按照75%的比例標準給予保障金。3、在保障年度內住院、家庭病床、門診大病發生的進入統籌支付前，基本醫療保險乙類藥品和診療項目的費用，個人按比例負擔的部分，按照

5、60%的比例標準給予保障金。4、在保障年度內獲得青政辦字【2012】92號關于建立城鎮大病醫療救助制度的意見（試行）文件中三、（二）、1、2條之規定救助的，個人按比例負擔的部分，按照60%的比例標準給予保障金。5、已享受公務員補助、保健對象補貼支付，以及青政辦字【2012】92號文件救助的，本方案計算保障金時，需將已由上述各項基金支付的補貼、補助、救助的金額從自負醫療費總額中減除，然后再按上述規定的比例標準計算并給予保障金。第九條 本方案保障期為1年。初次參加本方案設30日等待期，等待期內不享受保障待遇。保障期按時接續的，不再設等待期；但保障期滿未按時續期的，仍設30日等待期。第十條 保障期內

6、辦理退休的職工，仍可享受本方案的待遇至保障期滿，但不再接受續期。職工在保障期內變更工作單位，且繼續參加青島市城鎮職工基本醫療保險，則仍可享受本方案的待遇至保障期滿，否則本次保障計劃終止。第十一條 職工跨保障年度結算時，新年度不再參加本方案的，按本次治療在保障期內的天數與總天數的比例支付保障金；若在保障期滿后按時續保，則按本次治療在兩個保障期所占天數，按比例支付保障金。第五章 除外責任第十二條 下列人員及情形本方案不負擔保障責任：1、不符合本方案規定，弄虛作假參加的人員。2、參加本方案的職工因單位欠繳基本醫療保險費，在本保障期內仍未補繳的。3、有偽造或篡改病史資料、付款憑證等各種欺詐行為的。4、

7、不能提供本方案要求的申報材料的。5、工傷保險、生育保險及基本醫療保險門診統籌自負的費用不屬于本方案的保障范圍。第六章 保障金申領程序第十三條 保障金由基層工會統一辦理。經基層工會同意，亦可由職工本人或經授權的代理人代為辦理。辦理保障金領取應提交的材料：1、本單位工會填寫并蓋章的給付申請表。2、申領人的居民身份證、社會保障卡。3、基本醫療保險定點機構、經辦機構出具的青島市基本醫療保險費用結算單。4、申領人醫保結算時已享受青島市城鎮大病醫療救助或民政對象救助的，應提供青島市城鎮醫療保險救助結算單或青島市民政救助對象結算單。第十四條 申領保障金應在本次疾病治療醫療費結算后12個月內辦理，逾期視同個人放棄。第十五條 中國職工保險互助會青島辦事處接收申報材料后，應及時進行審核，并與社保、醫