1、實驗一實驗一 創傷救護技術創傷救護技術中醫骨傷科教研室中醫骨傷科教研室杜文喜杜文喜實驗目的實驗目的 1、熟悉止血帶止血、繃帶包扎、三角巾包扎的適應范圍、所需材料、操作過程和注意事項等相關知識。 2、掌握止血帶止血、繃帶包扎、三角巾包扎的操作步驟和技術。實驗內容實驗內容 1、止血帶止血技術 2、各種繃帶包扎技術 3、各種三角巾包扎技術 創傷急救目的目的是：維持傷員的生命，避免繼發性損傷，防止傷口污染。 這就要求醫護人員必須熟練掌握創傷急救知識與救護技能，力求做到快搶、快救、快送，盡快安全地將傷員轉送至醫院進行妥善地治療。 急救原則急救原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠，連續監護，救治

2、同步。 創傷救護步驟創傷救護步驟是：先止血、包扎，然后妥善地固定，并采用正確的搬運方法及時地轉送。同時應維護傷員的呼吸道通暢，及時救治心跳、呼吸驟停及創傷昏迷等危急重癥患者，積極防治休克等各種并發癥。一、現場急救五項技術 急救醫學將保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運稱為現場急救的五項技術。(一一)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢(二二)止血止血 一般止血法一般止血法 指壓止血法指壓止血法 加壓包扎止血法加壓包扎止血法 填塞止血法填塞止血法 止血帶止血法止血帶止血法 屈肢加墊止血法屈肢加墊止血法 (1)頭面部出血指壓止血法： 顳淺動脈指壓止血法； 面動脈指壓止血法； 頸總動脈指壓止血法；(2)肩

3、部出血指壓止血法：(3)上肢出血指壓止血法：(4)下肢出血指壓止血法：(1)頭面部出血指壓止血法： 用手指在傷口上方（近心端）的動脈壓迫點上，用力將動脈血管壓在骨骼上，中斷血液流通達到止血目的。指壓止血是較迅速有效的一種臨時止血方法，止住出血后，需立即換用其它止血方法。 顳淺動脈指壓止血法； 用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關節處用力壓。用于頭頂及顳部的出血面動脈指壓止血法； 用拇指或食指在下頜角前約半寸處，將面動脈壓在下頜骨上。用于腮部及顏面部的出血。 頸總動脈指壓止血法； 把拇指或其余四指，放在氣管外側（平甲狀軟肌）與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內可觸到頸總動脈，將傷側頸總動脈向頸后壓迫止血。

4、用于頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用，禁止同時壓迫兩側頸總動脈，防止腦缺血而昏迷死亡。 (2)肩部出血指壓止血法： 拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處，其余四指放在受傷者頸后，用拇指向凹處下壓，將動脈血管壓向深處的第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢的出血。(3)上肢出血指壓止血法： 肱動脈止血： 將上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂肱二頭肌內側溝處，施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可止血。用于手、前臂及上臂下部的出血。 尺、橈動脈止血： 將傷者手臂抬高，用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內、外側搏動點（尺橈動脈）止血。用于手部出血。(4)下肢出血指壓止血法： 股動脈止血： 在腹股溝中點稍下

5、方，大腿根處可觸摸到一個強大的搏動點（股動脈），用兩手的拇指重疊施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部的動脈出血。 足背動脈和脛后動脈止血： 用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動脈）和足跟內側與內踝之間（脛后動脈）止血。用于足部出血。 當四肢大血管出血用加壓包扎法無效時采用。常用的止血帶有橡皮管橡皮管(條條)與氣壓止血帶與氣壓止血帶兩種，如果沒有止血帶時亦可用寬繃帶、三角巾或其他布條等代替以備急需，要嚴格掌握使用方法和注意事項。 止血帶縛上時間太長將導致肢體疼痛，甚至引起肢體缺血性壞死而致殘，嚴重者可危及傷員生命。 上止血帶的松緊要適當，以上好止血帶摸不到動脈博動為度，壓力過低,只

6、壓住靜脈，結果出血反而更多，壓力過大則會損傷血管神經。(1)操作方法 1、橡皮止血帶止血：、橡皮止血帶止血： 上止血帶前先將傷肢提高2分鐘，使血液盡量回流，先在纏止血帶的部位（傷口的上部）用紗布、毛巾或受傷者的衣服墊好，然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈，并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。 在沒有止血帶的情況下，可用手邊現成的材料，如三角巾、繃帶、手絹、布條等，折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方（近心端），纏繞部位用襯墊墊好，用力勒緊然后打結。 在結內或結下穿一短棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，將棒固定在肢體上。注意事項：注意事項： 止血帶不能直接纏在皮

7、膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的墊子墊上。 上肢應扎在上1/3處，避免綁扎在中1/3處，因此處易傷及橈神經而引起肢體麻痹。下肢應扎在大腿 上2/3的位置。 如肢體傷重已不能保留，應在傷口上方（近心端）綁止血帶，不必放松，直到手術截肢。 上好止血帶后，在傷者明顯部位加上標記，注明上止血帶的時間，盡快送醫院處理。 嚴禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。 為防止遠端肢體缺血壞死，在一般情況下，上止血帶的時間1-1.5小時小時，盡量1小時內松解5-10分鐘分鐘，以暫時恢復血液循環，第二次止血帶時間應短于1.5小時，止血帶應放在另一稍高平面綁扎；這樣可以使用4小時。 松解時，仍有大出血者，不再在運

8、送途中松放止血帶，以免加重休克。 最好松解止血帶前，應先輸液或輸血，準備好止血用品,然后再松開止血帶。 2、氣壓止血帶止血：、氣壓止血帶止血： 消毒前，緊貼肢體近端皮膚扎好充氣止血帶，外纏繃帶加強。將傷肢提高超過心平面23分鐘，使血液盡量回流。 使用橡皮趨血帶自指或趾端開始，向近心端緊緊纏繞肢體，至上止血帶處，將肢體內的血液趨到止血帶平面以上。 將氣囊內充氣，達到特定壓力，記錄時間。上肢壓力維持在33.340kpa（250-300mmhg），時限為1小時；下肢壓力維持在46.753.3kpa （350-400 mmhg） ，時限為1.5小時。兒童不超過26.7kpa（200 mmhg ） 適時

9、可放出 氣囊內的氣體，10分鐘后，可以再次趨血，開始第二時限，但是最多不超過4小時。手術結束后，完全松解，徹底止血，縫合傷口。 2、對于兒童患者，氣壓適當降低。 3、在清創術中，除大血管出血外，一般不主張使用止血帶，以便辨認壞死組織及減少感染。 注意事項注意事項 1、禁忌癥： 肢體有感染、腫瘤及血管病變 血栓閉塞性脈及血管病 血栓閉塞性脈管炎，動脈血栓形成， 幼兒或明顯消瘦患者(三三)包扎包扎 1、繃帶包扎法繃帶包扎法 2、三角巾包扎法三角巾包扎法 3、多頭帶包扎法多頭帶包扎法 4、急救包包扎法、急救包包扎法 5、其它包扎法其它包扎法 繃帶包扎法繃帶包扎法： 最普遍的一種傷口包扎法，其取材、攜

10、帶和操作方便，方法容易掌握。 (1)環形包扎法：環繞肢體數圈包扎，每圈需重疊，用于胸腹和四肢等處小傷口及固定敷料。 (2)螺旋形包扎法：先環繞肢體三圈，固定始端，再斜向上環繞，后圈壓住前圈的1223。用于肢體周徑變化不大的部位，如上臂和足部等。 (3)螺旋反折包扎法：先環繞肢體數圈以固定始端。再斜旋向上環繞，每圈反折一次，壓住前圈的12-23。此法用于肢體周徑不等的部位，如小腿和前臂等。 (4)“8“字環形包扎法：先環繞肢體遠端數圈以固定始端，再跨越關節一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈交叉成“8”字形，此法用于關節部位的包扎。 三角巾包扎法三角巾包扎法：三角巾包扎應用靈活，包扎面積大，效果

11、好，操作快，適用于頭面胸腹四肢等全身各部位。 90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，斜邊稱為底邊。 三角巾包扎的基本要領是：角要拉得緊，結要打得牢，包扎要貼實，中心舒展，敷料貼體，松緊要適宜。 將三角巾在頂角附近與底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾 如圖： （1）頭部包扎法 將三角巾底邊向外反摺5公分，中線對準鼻梁上方的前額，沿眉毛上緣覆蓋著整個頭部，使頂端向后腦垂下，持兩側底角經過耳朵上方繞到后腦枕骨的下方交叉，才不致滑脫，再繞到前額，打平結，再把后頭三角巾頂端向下拉，使整個三角巾能平穩地固定頭部敷料，將頭后三角巾的頂端向上翻摺，然后整齊地塞入兩端交叉處。(注意：三角巾應繞經耳朵上方，才不

12、致影響聽力。) （2）面部包扎法 將三角巾的頂端卷曲打一個結，將打結的部位兜住下頜，其他部份覆蓋在臉部，將兩角經過面側繞到枕后部交叉，壓住底邊，然后再繞到頭前，在額部打平結。或者把三角巾一折為二，頂角打結放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結固定。 如果眼睛、鼻子或嘴巴沒有受傷，可以先將三角巾上與這些器官相當的部位剪洞，以便利傷者的視覺，呼吸或說話。 (注意：如果頭后面受傷也可以用此法包扎) （3）胸部包扎法 將三角巾的底邊橫放在傷側胸部，并繞向背后，頂角拉過背部到背后，與左右底角在背后打結。 （4）肩部包扎法 將燕尾三角巾的夾角對著傷側頸部，巾體緊壓傷

13、口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結，然后兩個燕尾角分別經胸、背拉到對側腋下打結固定。步驟1、三角巾的底邊與身體平行，將一端放在肩膀，另一端由胸前往下垂。 （5）上肢包扎法步驟2、三角中的直角端，放在傷肢的肘關節外側。 步驟3、將三角巾下垂的一端拉起，蓋過受傷側的肩膀，兩端在頸側部位打結（不能打在頸椎上）。 步驟4、將三角巾的頂端往前拉或摺好，利用安全別針，把它固定在吊帶前面。假如沒有別針，則把頂端捲曲在手肘外側打結固定。 注意：應使其手肘關節略向上（小于90度），手腕不可下垂，露出指尖。 （5）側胸部包扎法 將燕尾式三角巾的夾角正對傷側腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂

14、角系帶環繞下胸部與另一端打結，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側肩部打結（6）側下腹部包扎法 將燕尾式三角巾的90度夾角正對傷側大腿外側中線，雙手持燕尾式底邊的兩角，繞腹背部相互打結，然后再將兩個燕尾角斜向下拉包繞大腿部打結。 （7）下腹部包扎法 雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定（8）手部三角巾包扎 將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結固定。多頭帶包扎法：多頭帶包扎法： 此方法多用于頭面部較小的創面和胸、腹部的包扎。操作時，先將多頭帶中心對準覆蓋好敷料的傷口，然后將兩邊的各個頭分別拉向對側打結急救包包扎法：急救包包扎法： 此方法多用于頭胸部開放性損傷。使用時拆開急救包，將包中備有的無菌敷料和壓墊對準傷口蓋住，再按三角巾包扎法將帶系好。其它包扎法其它包扎法(1)體腔臟器膨出包扎法：在急救現場若遇腹部開放性損傷，腹腔臟器膨出，不能將污染的臟器納人腹腔內，先用無菌紗布覆蓋，再用碗或口盅扣在膨出的臟器之上，或用紗布、毛巾做成環狀保護圈，再用三角巾或繃帶包扎，避免繼續脫出、干燥或受壓等，同時避免運送途中因搬運傷員使傷口暴露增加感染或繼發性損傷的機會。(2)其它：外露的骨折端等組織亦不應還納