1、上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china靜脈留置針輸液操作培訓(xùn)上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china培訓(xùn)目的a 保證患者輸液安全a 提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平a 推進(jìn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的落實a

2、 配合浦東新區(qū)護(hù)士護(hù)理技能競賽上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china什么是靜脈留置針a 一種輸液工具，又稱靜脈套管針a 由不銹鋼的芯，軟的外套管及塑料針座組成a 穿刺成功撤出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pu

3、dong district, shanghai, china留置針種類030102防針刺傷又能防止血液污染的留置針安全型有效避免血液外溢的整體式留置針密閉式提供較大輸液量，但不能避免血液外溢開放式上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china留置針的結(jié)構(gòu)上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 z

4、houyuan road, pudong district, shanghai, china靜脈留置針輸液護(hù)理目標(biāo)安全留置成功穿刺血管保護(hù)上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china短期靜脈輸液治療，輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者每天需要多次推注無刺激藥物的患者連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者需要多次采血做糖耐量試驗的患者適應(yīng)癥靜脈推注或滴注刺激性藥物發(fā)皰性藥物腸外營養(yǎng)液（

5、tpn)ph值低于5或高于9的藥液滲透壓高于600mosm/l的液體禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china靜脈留置針選擇國際型號國內(nèi)型號顏色流速應(yīng)用24g5#1925ml/min小而脆的靜脈常規(guī)小兒輸液22g7#3336ml/min常規(guī)成人輸液，小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液20g9#5565ml/min常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血，常規(guī)成人輸液18g12#76105ml/min快速輸液

6、，大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)，常規(guī)輸血根據(jù)靜脈條件及輸液方案，滿足輸液治療需要的前提下選擇型號最小的導(dǎo)管上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china靜脈選擇原則a 選擇粗、直、血流豐富的手臂、前臂靜脈a 柔軟而富有彈性且較直的靜脈，a 易于觸及、充盈良好、不宜滑動a 避免靜脈瓣及關(guān)節(jié)部位a 首選上肢遠(yuǎn)端血管，不建議下肢選擇血管a 再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端a 從非慣用手臂開始上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院

7、shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china穿刺限制a 乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)手臂a 動靜脈瘺a 疤痕靜脈a 靜脈完整性受損a 皮膚完整性受損a 肥胖a 脫水上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china核對病人信息宣教評估穿刺前穿

8、刺中穿刺后儀表儀容手衛(wèi)生核對醫(yī)囑用物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備注射成功無菌觀念強動作熟練體貼患者02過程質(zhì)量評價01準(zhǔn)備質(zhì)量評價03終末質(zhì)量評價操作流程解讀上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china流程解讀 儀表儀容 臉帶微笑，動作自然 服裝鞋帽整潔 頭發(fā)不染夸張顏色， 留海不過眉 頭發(fā)不過肩 不戴外露首飾（手鏈、戒指）扣0.5分/項報告內(nèi)容 報告參賽號（報告老師，我是. 報告參賽項目（我參賽的項目是 報告自身

9、準(zhǔn)備情況（自身準(zhǔn)備完畢，請指導(dǎo)） 語言流暢清晰扣0.5分/項手衛(wèi)生 六步洗手法洗手（真做）扣1分/項上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china接獲醫(yī)囑*床，*姓名，*藥名，*用法評估病人1. 核對床尾卡，核對病人信息（詢問，看腕帶）2. 您最近有點發(fā)燒，醫(yī)生開了醫(yī)囑要為您輸入*藥，*ml做*用3. 為了保護(hù)您的靜脈，減少反復(fù)穿刺給您帶來痛苦，準(zhǔn)備給您打留置針，可以嗎？請問您想打哪只手4. 讓我看一

10、下您的血管情況好嗎5. 這根血管粗直、彈性好，且周圍皮膚完好，就選這根血管吧6. 輸液大概需要*時間，您需要上洗手間嗎上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china流程解讀 手衛(wèi)生 臺、盤、車已用500mg/l有效氯擦拭（未口述扣1分） 六步洗手法洗手（真做） 戴口罩核對醫(yī)囑 根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑 請老師與我雙人核對（醫(yī)囑、瓶貼、輸液巡視單） 床，姓名，藥名，用法（口述） 請老師在核對者欄內(nèi)簽名2分用物準(zhǔn)

11、備 逐項檢查用物 物品擺放合理，便于操作上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china根據(jù)醫(yī)囑取藥原包裝藥液，檢查包裝是否完好檢查藥液*藥液，*ml，在有效期內(nèi)檢查瓶身：清潔無裂縫，瓶口無松動對光檢查藥液：澄清無變色、沉淀、渾濁及絮狀物再次核對貼瓶貼，請老師再次核對簽名消毒瓶口（2次）檢查輸液器插皮條上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital

12、上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china 核對病人信息 手衛(wèi)生及注意事項宣教 人文關(guān)懷1. 巡視卡與床尾卡信息核對2. 攜用物至病人床邊，放置合理，便于操作3. 反問式詢問：床，請問你叫什么名字4. 手腕帶信息：讓我看一下您的手腕帶好嗎1. 六步或七步洗手法洗手（真做）2. 邊洗邊口述：留置針一般可以保留3到4天3. 期間要保持穿刺部位清潔、干燥4. 穿刺手盡量不要下垂，或提重物，以免造成回血堵塞導(dǎo)管1. 你需要坐著還是躺著輸液？（口述）2. 根據(jù)病人需求擺放合適位置3. 穿刺部位下方墊一軟枕4

13、. 放止血帶，距穿刺點10cm（用手指測量）上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china穿刺前核對藥物和輸液卡掛液體排氣順時針第一遍消毒準(zhǔn)備貼膜核對信息選擇并檢查留置針與輸液器連接扎止血帶逆時針第二遍消毒檢查針尖及套管尖端完好，活動良好（口述）撕膠布接頭皮針上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.150

14、0 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china穿刺中囑握拳15-30度血管上方直刺靜脈見回血降低5-10度再進(jìn)針0.2cm左手固定導(dǎo)管座，右手后撤針芯0.2厘米左手繃緊皮膚，右手持導(dǎo)管座和針翼將留置針導(dǎo)管全部送入血管三松穿刺成功，補液通暢無外滲（口述）上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong district, shanghai, china穿刺后左手固定，右手持針翼撤針芯穿刺點為中心，無張力固

15、定，覆蓋隔離塞膠布固定肝素赗與輸液器連接處u形固定延長管，肝素帽高于導(dǎo)管尖端與血管平行寫上穿刺時間并簽名根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)（口述）寫輸液卡懸掛至輸液架核對：請問您叫什么名字（口述）整理床單位，擺放體位及穿刺肢體位置清理用物根據(jù)您的情況的是*滴每分可能*輸完在輸液過程中請不要自行調(diào)節(jié)穿刺的手盡量不要負(fù)重不適，及時打鈴叫我我會及時來巡視請您好好休息我把呼叫器放在您的左（右）側(cè)謝謝您的配合報告老師操作完畢（計時）上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院shanghai pudong new area zhoupu hospital上海市浦東新區(qū)周園路1500號no.1500 zhouyuan road, pudong