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文檔簡介

1、通信用戶管線建設企業資質申請表申請單位 吉林省XXX通信工程有限公司（公章）申請日期 _20XX年X月X日_ 中華人民共和國工業和信息化部制一、 企業基本情況企業名稱企業注冊地址企業詳細地址聯系電話郵政編碼主管部門成立時間經濟性質注冊資金（萬元）營業執照號原證書編號從業人員情況企業從業人員總數XX 人 通信及相關初級以上（含初級）職稱或同等專業水平人員總數 XX 人 其中：通信及相關專業高級工程師或同等專業水平人員X人 通信及相關專業工程師X人通信及相關專業初級職稱X人工民建及相關專業初級以上（含初級）列職稱人數 X人獲得安全生產考核合格證A類X人，B類X人，C類X人 獲得通信建設工程概預算資

2、格人員X人法定代表人情況姓 名職 務職 稱二、 企業負責人簡歷姓 名性 別出生年月貼1寸彩色 照片職 務職 稱最高學歷畢業院校畢業時間畢業專業身份證號：安全生產考核合格證書編號從事通信建設工作經歷聯系電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職任職文件原件掃描件；職稱證書或學歷證書原件掃描件；身份證原件掃描件請另加附頁。本人簽字 日期：年 月 日三、企業技術負責人簡歷姓 名性 別出生年月貼1寸彩色 照片職 務職 稱最高學歷畢業院校畢業時間畢業專業身份證號碼安全生產考核合格證書編號從事通信建設工作經歷聯系電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職任職文件原件掃描

3、件；職稱證書或學歷證書原件掃描件；身份證原件掃描件請另附頁。 本人簽字 年 月 日四、企業有職稱的工程技術和經濟管理人員情況序號姓名性別職稱安全生產考核證書編號通信建設工程概預算證書編號出生年月從事通信建設年限畢業院校、專業畢業時間身份證號A類B類C類五、企業技術裝備概況序號設備名稱規格型號 數 量主要性能備注六、業績情況一覽表序號項目名稱開工時間竣工時間工程規模投資額（萬元）合同額（萬元）質量情況建設單位施工單位設計單位監理單位注：企業近2年內完成8項投資額50萬以上的通信用戶管線建設項目，首次申請資質的除外。七、企業簡介   八、企業組織機構框圖 公 司 管 理 流 程九、企業法定代表人聲明本人XXX（法定代表人）XXXXXXXXXXXXXXX（身份證號碼）鄭重聲明，本企業此次填報的申請表及附件材料的全部數據、內容是真實的，同樣我在此所作的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重違法的，此次資質申請提供的資料如有虛假，本企業愿接受有關部門依據法律給予的處罰。 企業法定代表人：（簽名） 年 月 日 （企業公章） 年 月 日十一、申請、審批意見十、申請、審批意見十、申請、審批意見企業申請業務范圍 簽字（蓋章）

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