1、不動桿菌感染患者住院時間延長不動桿菌感染患者住院時間延長2倍倍平均住院時間平均住院時間(天天)p0.001對對1992年年1月月-12月月33例鮑曼不動桿菌患者及配對的例鮑曼不動桿菌患者及配對的33例對照組患者的回顧性研究例對照組患者的回顧性研究(n=33)(n=33)weingarten cm et al.pharmacotherapy 1999;19:1080-1085 重癥監護病房患者鮑曼不動桿菌感染的病死率可高達重癥監護病房患者鮑曼不動桿菌感染的病死率可高達53.8% 不動桿菌導致感染病死率顯著高于其他病原體感染不動桿菌導致感染病死率顯著高于其他病原體感染luna cm et al.

2、nosocomial acinetobacter pneumonia. respirology. 2007;12(6):787-91病死率病死率(%)p0.05不動桿菌或假單不動桿菌或假單胞菌引發胞菌引發vap其他病原體引發其他病原體引發vap院內鮑曼不動桿菌感染患者病死率達院內鮑曼不動桿菌感染患者病死率達22.6%，而，而icu鮑曼不動桿菌感染鮑曼不動桿菌感染患者的病死率可增加患者的病死率可增加1倍以上，高達倍以上，高達53.8%1.dent et al. r multidrug resistant acinetobacter baumannii: a descriptive study i

3、n a city hospital.bmc infectious diseases .2010;10:1962.王睿等王睿等.臨床抗感染藥物治療學臨床抗感染藥物治療學.人民衛生出版社人民衛生出版社.2006版版22.6%53.8%病死率病死率院內感染患者院內感染患者icu患者患者不動桿菌感染患者治療費用增加不動桿菌感染患者治療費用增加3倍以上倍以上平均治療費用平均治療費用($)pmic）延長）延長p部分感染病例有效部分感染病例有效p但目前尚缺乏大規模臨床研究但目前尚缺乏大規模臨床研究相似的有效率相似的有效率失敗率更低失敗率更低死亡率更低死亡率更低cid 2002; 34:142530p 臨床應

4、用的多為多粘菌素臨床應用的多為多粘菌素e,可用于可用于xdrab、pdrab感染的治療感染的治療p 推薦的多粘菌素推薦的多粘菌素e的劑量為每天的劑量為每天2.5mg/kg5mg/kg或或每天每天200萬萬u400萬萬u，分，分24次靜脈滴注次靜脈滴注p 該類藥物的腎毒性及神經系統不良反應發生率高，對該類藥物的腎毒性及神經系統不良反應發生率高，對于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監測測p 另外，多粘菌素另外，多粘菌素e存在明顯的異質性耐藥，常需聯合應存在明顯的異質性耐藥，常需聯合應用其他抗菌藥物用其他抗菌藥物p對對mdrab、xdrab有一

5、定抗菌活性有一定抗菌活性p近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增近期各地報告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢，常需根據藥敏結果選用加趨勢，常需根據藥敏結果選用 p血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯合應用物聯合應用p適應證為復雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區適應證為復雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區獲得性肺炎獲得性肺炎p血濃度低，不適合單藥用于血流感染血濃度低，不適合單藥用于血流感染p血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感染染p美國美國fda批準米諾環素針劑用于敏感鮑曼不動批準米諾環素針劑用于

6、敏感鮑曼不動桿菌感染的治療桿菌感染的治療p給藥方案為米諾環素給藥方案為米諾環素100mg q12h靜脈滴注靜脈滴注p國內可使用口服片劑或多西環素針劑（國內可使用口服片劑或多西環素針劑（100mg q12h）與其他抗菌藥物聯合治療鮑曼不動桿菌）與其他抗菌藥物聯合治療鮑曼不動桿菌感染感染p與其他抗菌藥物聯合治療敏感鮑曼不動桿菌感染與其他抗菌藥物聯合治療敏感鮑曼不動桿菌感染p國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天國外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天1520mg/kg，國內常用，國內常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥每天一次靜脈滴注給藥p對于嚴重感染且腎功能正常者，可加量至對于嚴重感染且腎功能正常者，可加量至

7、0.8g 每天一次給藥每天一次給藥 p用藥期間應監測腎功能及尿常規，有條件的最好用藥期間應監測腎功能及尿常規，有條件的最好監測血藥濃度監測血藥濃度 p 喹諾酮類抗菌藥物如環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星喹諾酮類抗菌藥物如環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星p 第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟p 其他其他內酰胺酶抑制劑的復合制劑如哌拉西林內酰胺酶抑制劑的復合制劑如哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦p 但耐藥率高，應根據藥敏結果選用但耐藥率高，應根據藥敏結果選用p 體外及動物體內研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯合對體外及動物體內研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯合對不動桿

8、菌有協同殺菌作用不動桿菌有協同殺菌作用 ，不推薦常規用于鮑曼不動桿，不推薦常規用于鮑曼不動桿菌感染的治療菌感染的治療 p非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染:根據藥敏結果選根據藥敏結果選用用內酰胺類抗生素等抗菌藥物內酰胺類抗生素等抗菌藥物p mdrab感染：根據藥敏選用頭孢哌酮感染：根據藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、氨芐西林氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯合舒巴坦或碳青霉烯類抗生素，可聯合應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物應用氨基糖苷類抗生素或氟喹諾酮類抗菌藥物等等 xdrab感染：常采用兩藥聯合，甚至三藥聯合方案感染：常采用兩藥聯合，甚至三藥聯合方案p 兩藥

9、聯合方案兩藥聯合方案 以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎的聯合：米諾環素（或以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎的聯合：米諾環素（或多西環素）、多粘菌素多西環素）、多粘菌素e、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等素等 以多粘菌素以多粘菌素e為基礎的聯合：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴為基礎的聯合：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素坦）、碳青霉烯類抗生素 以替加環素為基礎的聯合：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）、以替加環素為基礎的聯合：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素碳青霉烯類抗生素、多粘菌素e、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷、喹諾酮

10、類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素。類抗生素。p 三藥聯合方案：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）多西環素碳三藥聯合方案：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）多西環素碳青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等青霉烯類抗生素、亞胺培南利福平多粘菌素或妥布霉素等pdrab感染感染 p 常需通過聯合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯合治療常需通過聯合藥敏試驗篩選有效的抗菌藥物聯合治療方案方案p 鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質性耐藥，但異質性耐鮑曼不動桿菌易對多粘菌素異質性耐藥，但異質性耐藥菌株可部分恢復對其他抗菌藥物的敏感性，因此多藥菌株可部分恢復對其他抗菌藥物的敏感性，因此多粘菌素聯合粘菌素聯合內酰胺類抗生素或

11、替加環素是可供選擇的內酰胺類抗生素或替加環素是可供選擇的方案，但尚缺少大規模臨床研究方案，但尚缺少大規模臨床研究p 結合結合pk/pd，嘗試增加給藥劑量、給藥次數、延長給，嘗試增加給藥劑量、給藥次數、延長給藥時間等方法設計給藥方案藥時間等方法設計給藥方案根據藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類根據藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類多重耐藥多重耐藥(mdr)敏感的敏感的內酰胺類或其他抗菌藥內酰胺類或其他抗菌藥 非多重耐藥非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇含含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環素舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環素為基礎的聯合治療為基礎

12、的聯合治療xdr/pdrab2011年年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案草案 兩種抗菌藥物聯合兩種抗菌藥物聯合 三種抗菌藥物聯合三種抗菌藥物聯合含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦米諾環素米諾環素/多西環素多西環素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷類氨基糖苷類/碳青霉烯類碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦含舒巴坦合劑或舒巴坦多西環素碳青霉烯類多西環素碳青霉烯類2011年年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識草案草案一一 概述：共識目的和意義概述：共識目的和意義二二 流行病學、耐藥狀況及主要耐藥機制流

13、行病學、耐藥狀況及主要耐藥機制三三 感染病原學診斷感染病原學診斷四四 感染治療感染治療五五 主要感染類型與診治主要感染類型與診治六六 鮑曼不動桿菌感染防控鮑曼不動桿菌感染防控王睿等王睿等.臨床抗感染藥物治療學臨床抗感染藥物治療學.人民衛生出版社人民衛生出版社.2006版版不動桿菌可導致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，不動桿菌可導致呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎腦膜炎呼吸道感染呼吸道感染敗血癥敗血癥腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染p最新調查發現鮑曼不動桿菌位于我國院內獲得最新調查發現鮑曼不動桿菌位于我國院

14、內獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的29左右左右p2010年年chinet提示不動桿菌占所有呼吸道分提示不動桿菌占所有呼吸道分離菌的離菌的19.4%、其中鮑曼不動桿菌占、其中鮑曼不動桿菌占17.5% p高危因素：機械通氣高危因素：機械通氣1.與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學改變與肺炎相符合的臨床癥狀、體征和影像學改變2.宿主因素，包括基礎疾病、免疫狀態、其他與發病相關宿主因素，包括基礎疾病、免疫狀態、其他與發病相關的危險因素如機械通氣時間等的危險因素如機械通氣時間等3.先期抗菌藥物使用先期抗菌藥物使用4.從標本采集方法、標本質量、細菌濃度（

15、定量或半定量從標本采集方法、標本質量、細菌濃度（定量或半定量培養）、涂片所見等，評價陽性培養結果的臨床意義培養）、涂片所見等，評價陽性培養結果的臨床意義5.2次以上痰培養顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿次以上痰培養顯示純鮑曼不動桿菌生長或鮑曼不動桿菌優勢生長菌優勢生長 p鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌hap或或vap治療療程缺乏明確的治療療程缺乏明確的規范，有學者推薦療程不小于規范，有學者推薦療程不小于2周周p應重點參考臨床病情的改善、而非細菌學的清應重點參考臨床病情的改善、而非細菌學的清除除p病情允許應該盡早拔除氣管插管，必要時可以病情允許應該盡早拔除氣管插管，必要時可以用無創呼吸機輔助呼吸用無

16、創呼吸機輔助呼吸pubmed 6項回顧性研究：項回顧性研究：3項臺灣、項臺灣、1項香港、項香港、2項澳大利項澳大利亞亞p80例患者，例患者，51例例cap、29例血流感染例血流感染p56%患者死于感染因素患者死于感染因素p合并癥包括：合并癥包括：copd、腎臟疾病、糖尿病、心腦、腎臟疾病、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤血管疾病、惡性腫瘤p抽煙和酒精過量也可能為危險因素抽煙和酒精過量也可能為危險因素p熱帶、亞熱帶溫濕氣候是關鍵熱帶、亞熱帶溫濕氣候是關鍵eur j clin microbiol infect dis (2007) 26:8578681.病原體通常在口咽部有定植病原體通常在口咽部有定

17、植2.肺炎進展迅速，死亡率高肺炎進展迅速，死亡率高3.與酗酒和腫瘤的病史相關與酗酒和腫瘤的病史相關4.多發生在夏季，與高溫和潮濕環境有關多發生在夏季，與高溫和潮濕環境有關p國外：鮑曼不動桿菌成為國外：鮑曼不動桿菌成為5種最常見的導致血種最常見的導致血流感染的病原菌之一流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）p2010年年chinet監測顯示血流感染病原菌不動監測顯示血流感染病原菌不動桿菌占桿菌占3.9%，其中鮑曼不動桿菌占，其中鮑曼不動桿菌占3.4%p高危因素：導管留置高危因素：導管留置p 療程取

18、決于感染嚴重程度、并發癥、病原菌的耐藥性療程取決于感染嚴重程度、并發癥、病原菌的耐藥性p 無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應好，無植入物及免疫正常的單純血流感染，若治療反應好，則抗感染治療至末次血培養陽性和癥狀體征好轉后則抗感染治療至末次血培養陽性和癥狀體征好轉后1014天天p 若出現遷徙性感染等嚴重并發癥，應延長療程：感染若出現遷徙性感染等嚴重并發癥，應延長療程：感染性心內膜炎性心內膜炎46周，骨髓炎周，骨髓炎68周，感染性血栓性靜脈周，感染性血栓性靜脈炎炎46周周p 祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預后的祛除病灶是影響鮑曼不動桿菌血流感染療效及預后的重要環節重要環節p 導

19、管相關性感染，應盡可能拔除導管導管相關性感染，應盡可能拔除導管p 對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應查找感染對植入人工裝置以及治療效果差的患者，應查找感染遷徙灶，建議除外感染性心內膜炎遷徙灶，建議除外感染性心內膜炎 p 外科治療也是處理嚴重并發癥的手段之一。如感染性外科治療也是處理嚴重并發癥的手段之一。如感染性心內膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時應考慮外科心內膜炎、感染性血栓性靜脈炎，必要時應考慮外科手術治療手術治療the lancet infectious disease. 2009(9):245-255.2010年年chinet監測腦脊液培監測腦脊液培養菌第一位：不動桿菌！養菌第一位：

20、不動桿菌！高危因素：手術或外傷、留置引流管高危因素：手術或外傷、留置引流管p西班牙兩家醫院術后鮑曼不動桿菌腦膜炎西班牙兩家醫院術后鮑曼不動桿菌腦膜炎51例同時例同時合并感染合并感染17例（例（33.3%）銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌5例例表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌5例例金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌5例例糞腸球菌糞腸球菌2例例陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌2例例jac (2008) 61, 90891357鮑曼不動鮑曼不動桿菌伴有混合感桿菌伴有混合感染染最常見金葡菌、最常見金葡菌、銅綠及腸桿菌科銅綠及腸桿菌科bmc infectious diseases 2010, 10:196不動桿菌院內腦膜炎病死率高達不動

21、桿菌院內腦膜炎病死率高達72.7%tuon ff et l. braz j infect dis 2010;14(5):437-44072.7%不動桿菌腦膜炎病死率高不動桿菌腦膜炎病死率高 對巴西某醫院對巴西某醫院2006年年1月月-2009年年1月月22例院內不動桿例院內不動桿菌腦膜炎患者的回顧性分析菌腦膜炎患者的回顧性分析 結果顯示，研究期間共結果顯示，研究期間共16例例患者死亡，不動桿菌院內腦患者死亡，不動桿菌院內腦膜炎病死率高達膜炎病死率高達72.7%p需根據藥敏結果選擇敏感、易透過血需根據藥敏結果選擇敏感、易透過血-腦脊液屏腦脊液屏障的抗菌藥物障的抗菌藥物p如為如為mdrab、xdr

22、ab、pdrab感染，推薦感染，推薦聯合治療，療程往往需要聯合治療，療程往往需要46周周 p腦脊液引流應嚴格掌握適應癥，密切觀察，病腦脊液引流應嚴格掌握適應癥，密切觀察，病情好轉后盡早去除植入的異物，以減少繼發感情好轉后盡早去除植入的異物，以減少繼發感染染p腹腔引流液培養為鮑曼不動桿菌首先需明確致病菌腹腔引流液培養為鮑曼不動桿菌首先需明確致病菌還是定植菌還是定植菌p患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨床及實驗室患者有腹腔置管，需盡早拔除，若無臨床及實驗室感染依據一般不推薦抗菌藥物治療感染依據一般不推薦抗菌藥物治療p腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔p尿液培養鮑曼不動桿菌

23、生長：首先需明確是無尿液培養鮑曼不動桿菌生長：首先需明確是無癥狀菌尿還是導尿管相關泌尿道感染。癥狀菌尿還是導尿管相關泌尿道感染。p如考慮留置管相關泌尿道感染，應更換或去除如考慮留置管相關泌尿道感染，應更換或去除留置管留置管p如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物如果起始治療后癥狀明顯改善，一般抗菌藥物使用使用7天；如果起始治療反應相對延遲，一般天；如果起始治療反應相對延遲，一般推薦推薦1014天，甚至需要天，甚至需要21天；如臨床治療效天；如臨床治療效果不佳，需進一步加強引流，尋找及去除尿路果不佳，需進一步加強引流，尋找及去除尿路梗阻性因素，并明確是否繼發菌血癥梗阻性因素，并明確是否繼發菌血癥 p皮膚屏障破壞及鮑曼不動桿菌皮膚定植是鮑曼皮膚屏障破壞及鮑曼不動桿菌皮膚定植是鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染重要誘因不動桿菌皮膚軟組織感染重要誘因p在免疫功能低下的患者，不存在皮膚屏障破壞在免疫功能低下的患者，不存在皮膚屏障破壞時也會發生皮膚軟組織感染時也會發生皮膚軟組織感染p鮑曼不動桿菌引起的皮膚軟組織感染少見，多鮑曼不動桿菌引起的皮膚軟組織感染少見，多為繼發性混合感染，常見合并的病原細菌為：為繼發性混合感染，常見合并的病原細菌為：金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細